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Die Nukleare Bildgebung ist eine radiologische Untersuchung unter Verwendung von Radiopharmaka, bei denen es sich um radioaktive Substanzen handelt, die von bestimmten Zelltypen aufgenommen werden. Die Nuklearmedizin befasst sich mehr mit den funktionellen und molekularen Aspekten des untersuchten Organs oder der untersuchten Pathologie und weniger mit der anatomischen Struktur. Patient*innen werden Radiopharmaka verabreicht und die in-vivo-Verteilung wird aufgezeichnet. Typische Einsatzgebiete sind die Lungenszintigrafie zur Diagnostik von Lungenembolien, die Skelettszintigrafie zur Diagnostik von Metastasen und okkulten Frakturen, die Myokardszintigrafie zur Beurteilung der Myokardperfusion und am häufigsten die Schilddrüsenszintigrafie zur Beurteilung von Knoten. Es gibt darüber hinaus noch weitere Einsatzgebiet, die aber deutlich seltener durchgeführt werden.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Bildentstehungssysteme:
Bildgebende Techniken:
Ein SPECT/CT-System mit relevanten Komponenten, die auf dem rechten Foto gekennzeichnet sind
Bild: „NM19 290“ von Kieran Maher. Lizenz: Public Domain| Bildgebender Befund | Interpretation |
|---|---|
| Gallengänge sichtbar | Normale Leberfunktion |
| Füllung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege | Offener Ductus zysticus |
| Radiotracer ist im Duodenum Duodenum Dünndarm zusehen | Durchgängiger Gallengang |
| In der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege ist kein Radiotracer zu sehen | Obstruktion der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (akute Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis) |
| Im Duodenum Duodenum Dünndarm ist kein Radiotracer zu sehen | Gallengangsatresie |
| Radiotracer außerhalb des Gallensystems | Undichtigkeit des Gallengangs |
HIDA
Bild von Lecturio.
Normaler HIDA, die zeigt, dass sich die radioaktiven Substanzen durch das Gallensystem bewegen
HIDA bei einer betroffenen Person mit Gallenblasenpathologie:
Nachweis der Traceraufnahme in die Leber ohne Darstellung der Gallenblase. Verzögerte Bilder zeigen die Ausscheidung von Tracer in den Dünndarm.
(a) Choleszintigrafie anteriore Ansicht: links: 52–56 min nach Tracer-Injektion; Mitte: 2 Stunden nach Tracer-Injektion; rechts: 5 Stunden nach Tracer-Injektion. Bei Verdacht auf Gallengangsatresie wurde der Patient zu einer hepatobiliären Szintigrafie (99mTc-Mebrofenin-hepatobiliäre Szintigrafie) mit Technetium-99m-Trimethylbromo-iminodiessigsäure überwiesen, die eine schnelle Extraktion des Tracers durch die Leber ohne Ausscheidung in den Dünndarm zeigte, aber mit Verdacht auf Darstellung der Gallenblase (dicke schwarze Pfeile). Der Tracer wurde physiologisch mit dem Urin ausgeschieden und in einer Windel gesammelt (weißer Pfeil).
(b) MRT, koronale Ansicht (T2-gewichtet), die zeigt, dass die Leber in mehrere Lappen unterteilt ist, was ein falsch positives Ergebnis im hepatobiliären Iminodiessigsäure-Scan zur Visualisierung der Gallenblase bedeutet. Hier liegt ein bestätigter Fall einer Gallengangsatresie vor.
| Kategorie | Befunde |
|---|---|
| Hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE) | Mehr als 2 große nicht übereinstimmende (Mismatch-Befunde) segmentale Defekte |
| Mittlere Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE) |
|
| Geringe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE) |
|
| Normalbefund | Keine Match- oder Missmatch-Befunde |
Normalbefund der VQ-Szintigrafie. Er ist nützlich bei der Beurteilung einer Lungenembolie.
Bild: „Ventperf“ von Myohan. Lizenz: CC BY 3.0
Hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie:
Eine verminderte Perfusion ist in der rechten Lunge zu sehen und ist insbesondere im rechten unteren Lappen auf dem RPO-Bild erkennbar (Perfusionsscan wurde mit Technetium-99m markierten humanen albuminen Aggregaten durchgeführt).
Hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie:
Kein signifikanter Ventilationsdefekt (Ventilationsphase mit Xe-133-Gas durchgeführt)
Hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie:
Beatmungs-Perfusions-Szintigraphie bei einer Frau, die orale Kontrazeptiva und Valdecoxib einnimmt.
A: Ventilationsphase: gleichmäßige Ventilations der Lunge.
B: Perfusionsphase: Diese und andere Ansichten zeigen eine verminderte Aktivität im apikalen Segment des rechten Oberlappens, des vorderen Segments des rechten Oberlappens, des oberen Segments des rechten Unterlappens, des hinteren basalen Segments des rechten Unterlappens, des anteromedialen basalen Segments des linken Unterlappens und des seitliche basalen Segments des linken Unterlappens.
| Befunde | Beschreibung | Genauigkeit | Beispiele |
|---|---|---|---|
| Normalbefund |
|
Richtig negativ | Falsch negativ |
| Normales Skelett | Rein lytische Metastasen | ||
| Pathologisch | Asymmetrische erhöhte Aufnahme | Richtig positiv | Falsch positiv |
|
|
Normbefund mit 2 Ansichten und ohne asymmetrische erhöhte Aufnahme
Bild: „Nl bone scan2“ von Myohan. Lizenz: CC BY 3.0
A: Knochenszintigrafie während der Interferon-α-Behandlung: Mehrere Knochenmetastasen sind sichtbar (rote Pfeile).
B: Knochenszintigrafie im aktuellen Zustand (nach der Therapie): Abnorme Ansammlungen sind weniger sichtbar.
Ovale erhöhte osteoblastische Aktivität im metaphysären Bereich der beider Tibias (Pfeile) (Stressfrakturen durch Marathonlauf)
Bild: „Stress fracture of bilateral tibial metaphysis due to ceremonial march training: A case report” von Kurklu M, Ozboluk S, Kilic E, Tatar O, Ozkan H, Basbozkurt M. Lizenz: CC BY 2.0
Normaler Myokardperfusions mit Thallium-201 für die Ruhebilder (untere Reihen) und Technetium-Sestamibi für die Belastungsbilder (obere Reihen)
Bild: „Nl mpi2“ von Myohan. Lizenz: CC BY 3.0
Eine Person mit mehreren Perfusionsdefekten mit unterschiedlichen Schweregraden.
Die oberen Bilder sind in der Belastungsphase und die unteren Bilder sind Ruhe- oder verzögerte Bilder. Es besteht eine mäßige Ischämie in den mittleren anterolateralen und mittleren inferolateralen Wänden.
Es besteht auch eine schwere Ischämie in der unteren Basalwand. Eine leichte Ischämie im Apex, Apikalseptum und basalen anterolateralen Bereich wird ebenfalls festgestellt.
| Aufnahme | Muster | Verdachtsdiagnose |
|---|---|---|
| Erhöht | Knoten (warmer Knoten) | Adenom |
| Diffus | Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease) | |
| Normal | Symmetrische Aufnahme ohne Defekte | |
| Verringert | Knoten (kalte Knoten) | Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkarzinom |
| Diffus | Hashimoto-Thyreoiditis |
Normalbefund
Bild: „Thyroid scan“ von Myohan. Lizenz: CC BY 3.0
Technetium-99-Pertechnetat (99mTcO4) Schilddrüsenszintigrafie
A: Ein großer warmer Knoten mit Unterdrückung der restlichen Schilddrüse
B: Ein großer kalter Knoten im linken Schilddrüsenlappen
In der Zytologie wurde der warme Knoten als „follikuläre Neoplasie“ und der kalte Knoten als „Kolloidknoten“ identifiziert.
Erstuntersuchung der Schilddrüse mit Ultraschall und 99m-Technetium-Szintigrafie
A: Die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse zeigt einen unscharfen, soliden, echoarmen Knoten (15 × 0,8 mm) mit einem unregelmäßigen Rand im linken Schilddrüsenlappen (weißer Pfeil).
B: Schilddrüsenszintigrafie mit 99m-Tc zeigt eine fokale Akkumulation der Radiotracer-Aufnahme im unteren Lappen der linken Schilddrüse, der den tastbaren empfindlichen Knoten darstellt (schwarzer Pfeil).
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.