Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Geschätzte Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung: 0,1 %
• Frauen* sind häufiger betroffen.
• Risikofaktoren:
  • Niedriger sozioökonomischer Status
  • Niedriges Bildungsniveau
  • Minderheitenbevölkerung

Ätiologie

• Unbekannt
• Häufig assoziiert mit körperlichem und sexuellem Missbrauch in der Kindheit
• Unzureichendes Bewusstsein für Emotionen und emotionale Entwicklung in der Kindheit aufgrund von Vernachlässigung durch die Eltern oder mangelnder emotionaler Nähe
• Übermäßige Angst und Aufmerksamkeit für körperliche Vorgänge oder Krankheiten
• Komorbiditäten:
  • Stimmungsstörungen
  • Substanzmissbrauch
  • Posttraumatische Belastungsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) (PTBS)

Klinik

Alter des Auftretens

• Manifestiert sich meist in der Jugend und im frühen Erwachsenenalter
• Bei älteren Erwachsenen, die sich zum ersten Mal mit somatischen Symptomen vorstellen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine bislang unerkannte organische Erkrankung handelt, deutlich größer als dass eine somatoforme Störung vorliegt.

Körperliche Beschwerden

• Es treten multiple somatische Beschwerden auf, die oft verschiedene Organsysteme betreffen.
• Zu den Symptomen können unter anderem unspezifische Schmerzen, Müdigkeit, Magen-Darm-Beschwerden, Herzklopfen, Schwäche und Taubheitsgefühl gehören.
• Hinweis: Die Beschreibungen der somatischen Symptome können je nach kulturellen Faktoren variieren.

Emotionale Beschwerden

• Die Patient*innen sind sehr beunruhigt über ihre Symptome und machen sich große Sorgen um ihre Gesundheit.
• Die Sorgen, die Patient*innen sich machen, sind zeitaufwendig und schränken Aktivitäten des täglichen Lebens ein.

Diagnostik

Die Diagnose einer somatischen Belastungsstörung / Somatisierungsstörung kann erst gestellt werden, wenn die Symptome keine andere klinische Erklärung haben.

Diagnostische Tests

Die folgenden diagnostischen Tests können verwendet werden, um körperliche Ursachen der Symptome zu erklären oder auszuschließen.

• Großes Blutbild
• Überprüfung von Stoffwechselparametern
• Untersuchung von Schilddrüsenparametern
• Leberfunktionstests
• Urinanalyse
• Toxikologische Untersuchung
• Bildgebung

Diagnosekriterien nach ICD-10

• Mindestens 6 verschiedene Symptome, an mindestens 2 verschiedenen Lokalisation, die immer wieder auftreten und wechseln
• Beschwerden seit mindestens 2 Jahren: Patient*innen haben häufig eine umfangreiche Krankenakte.
• Chronischer Verlauf mit fluktuierender Symptomatik
• Häufig einhergehend mit Störungen des familiären, interpersonalen und sozialen Verhaltens

Diagnosekriterien nach ICD-11

• Auftreten multipler Symptome, die seit mehreren Monaten bestehen und variieren können. Häufig sind Schmerzen oder Fatigue eines der prominenten Symptome.
• Wiederholter Kontakt zu Ärzt*innen
• Bei Bestehen einer chronischen Erkrankung, die zur Symptomatik beiträgt, wird dieser eine exzessive Aufmerksamkeit geschenkt.
• Das intensive Beschäftigen mit den Beschwerden ist durch angemessene Untersuchungen, Diagnostik und Beruhigung der Betroffenen nicht zu lindern.
• Auswirkungen auf das Verhalten: Z. B. angespannte Beziehungsverhältnisse, Einschränkungen im beruflichen Werdegang, Aufgabe von Hobbys

Therapie

Grundsätze für die Praxis

Menschen mit somatischer Belastungsstörung / Somatisierungsstörung fühlen sich oft missverstanden. Daher besteht das Hauptziel der Behandlung darin, eine therapeutische Allianz mit den Patient*innen zu bilden.

• Einplanung regelmäßiger Besuche bei denselben Ärzt*innen, um eine Beziehung aufzubauen und die Anliegen der Patient*innen anzusprechen.
• Förderung funktionaler Verhaltensweisen, wie Entspannungstechniken und moderate Bewegung
• Vermeidung sich wiederholender, risikoreicher oder kostspieliger diagnostischer Tests, die zur Beunruhigung der Patient*innen führen
• Die Patient*innen sollten davon abgehalten werden, sich Meinungen mehrerer Fachärzt*innen einzuholen oder sich notfallmäßig vorzustellen, es sei denn, es treten schwere Symptome auf.

Schwerpunkt der Behandlung

Es ist oft schwer zu entscheiden, ob der Schwerpunkt der Behandlung auf den körperlichen oder den psychiatrischen Symptomen liegen soll.

• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie ist für die meisten Patient*innen die Behandlung der ersten Wahl.
• Die Behandlung von Schmerzen sollte mit nicht-opioiden Analgetika durchgeführt werden.
• Antidepressiva wie selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva (Englisches Akronym: SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (Englisches Akronym: SNRI) haben im Vergleich zu Placebo nur eine mäßige Wirksamkeit gezeigt.

Differenzialdiagnosen

• Hypochondrische Störung Hypochondrische Störung Hypochondrische Störung: ein Zustand, der durch anhaltende und übertriebene Sorge um die eigene Gesundheit und mögliche Krankheiten gekennzeichnet ist. Die Patient*innen befürchten oder sind überzeugt, dass sie eine Krankheit haben, und interpretieren geringfügige oder normale körperliche Symptome als Anzeichen für ernsthafte Erkrankungen. Somatische Symptome sind nur leicht oder gar nicht vorhanden.
• Konversionsstörung Konversionsstörung Konversionsstörung: das Vorhandensein von Symptomen oder Defiziten, die die willkürliche motorische oder sensorische Funktion in einer Weise beeinträchtigen, die auf ein neurologisches Leiden schließen lässt, aber nicht durch medizinische Befunde erklärt werden kann. Die Diagnose ist klinisch, und die Behandlung umfasst psychologische und physische Therapie. Im Gegensatz zur Somatisierungsstörung sind die motorischen oder sensorischen Symptome der Konversionsstörung Konversionsstörung Konversionsstörung spezifisch und besser definiert.
• Wahnvorstellungen: eine psychiatrische Erkrankung, bei der die Patient*innen nicht zwischen Realität und Einbildung unterscheiden können. Diese Wahnvorstellungen haben eine feste Qualität. Im Vergleich zu wahnhaften Störungen sind Personen mit Somatisierungsstörung in der Lage, die Möglichkeit zu akzeptieren, dass sie vielleicht keine bestimmte Krankheit haben.