Panikstörung

Überblick

Definition

Die Panikstörung ist gekennzeichnet durch chronisch wiederkehrende Episoden von Panikattacken (ohne Auslöser), die mit einer starken Angst vor zukünftigen Attacken, maladaptivem Verhalten und Funktionseinschränkungen über einen Zeitraum von ≥ 1 Monat einhergehen.

Eine Panikattacke ist keine psychische Störung. Es handelt sich vielmehr um einen plötzlichen, spontanen, zeitlich begrenzten Anfall (über Minuten bis zu einer Stunde) mit gesteigerter Angst oder intensiver Furcht, der oft mit körperlichen Symptomen einhergeht.

Epidemiologie

• Die 12-Monatsprävalenz der Panikstörung liegt bei 2,0 %, die aller Angststörungen bei 15,3 %.
• Frauen* sind doppelt so häufig betroffen wie Männer*.
• Die Krankheit tritt am häufigsten im Jugendalter von 18 bis 34 Jahren auf, gefolgt von 35 bis 49 Jahren.
• 56 % leiden zusätzlich unter einer Depression.

Pathophysiologie

Genetische Faktoren und Umweltfaktoren spielen eine Rolle.

• Genetische Faktoren:
  • ↑ der Häufigkeit von Panikstörungen bei Verwandten ersten Grades mit dieser Erkrankung
  • Höhere Konkordanz bei eineiigen Zwillingen
• Strukturelle Gehirnveränderungen:
  • Mehrere neuronale Schaltkreise sind beteiligt, darunter auch folgende Regionen: der präfrontale Kortex, der Temporallappen, das anteriore Cingulum, die Insula, die Amygdala, der Hippocampus und der Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus
  • Während Panikattacken konnten Veränderungen in diesen Regionen festgestellt werden.
  • Vermutlich auch Veränderungen der GABA-Benzodiazepinrezeptoren und der Serotoninrezeptoren Serotoninrezeptoren Rezeptoren und Neurotransmitter des ZNS (↑ Furchtgeneralisierung) beteiligt
• Psychoanalytische Theorie der neurotischen Konfliktlösung: stärkere Reaktionen auf Stress und schlechtere Abwehr von angstauslösenden Reizen
• Risikofaktoren:
  • Anamnestisch körperlicher oder sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch
  • Rauchen
  • Asthma

Klinik und Diagnostik

Klinische Zeichen

• Panikattacken treten plötzlich und häufig spontan auf, können aber auch durch Aufregung, ein Trauma oder körperliche Anstrengung ausgelöst werden.
• Körperliche und psychische Symptome:
  • Palpitationen, Herzklopfen oder erhöhte Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie
  • Schwitzen
  • Schüttelfrost oder ein Hitzegefühl
  • Zittern
  • Parästhesie
  • Kurzatmigkeit
  • Gefühl zu Ersticken
  • Schmerzen oder Unwohlsein im Bereich der Brust
  • Übelkeit oder Unterleibsbeschwerden
  • Schwindelgefühl, Gangunsicherheit, Benommenheit oder Ohnmacht
  • Derealisation (Gefühl des Unwirklichen) oder Depersonalisation (Gefühl vom eigenen Ich losgelöst zu sein)
  • Angst vor Kontrollverlust oder die Angst wahnsinnig zu werden
  • Angst vor dem Sterben
• Manche Betroffene entwickeln eine Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie (Angst und Vermeidung von Situationen oder Orten, die sie nur schwer verlassen oder aus denen sie nur schwer fliehen können, insbesondere wenn Paniksymptome auftreten).
• Nach der Panikattacke entweder ein oder beide Merkmale für ≥ 1 Monat:
  • Anhaltende Beschäftigung mit oder Sorge über zukünftige Panikattacken oder deren Folgen (z. B. Herzinfarkt Herzinfarkt Myokardinfarkt oder Verrücktwerden)
  • Deutliche maladaptive Verhaltensänderung oder gestörte Anpassung als Folge der Attacke (z. B. Vermeidungsverhalten)

Untersuchung

• Vollständige medizinische, soziale, familiäre und psychiatrische Anamnese mit körperlicher Untersuchung
• Labordiagnostik und weitere Untersuchungen (z. B. EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG), Lungenfunktionstest Lungenfunktionstest Lungenfunktionstests) je nach Alter, Risikofaktoren und der Anamnese der Patient*innen
• Ausschluss anderer psychiatrischer Störungen
• Ausschluss von Substanzkonsum oder Medikamentenwirkung(en)
• Skala für den Schweregrad der Panikstörung (Englisches Akronym: Panic Disorder Severity Scale – PDSS):
  • Beurteilt den Schweregrad verschiedener Verhaltensweisen auf einer Skala von 0 bis 4
  • Informationen über:
    • Attackenhäufigkeit
    • Intensität der Attacken
    • Erwartungsangst
    • Phobisches Vermeiden
    • Vermeidung von inneren Körperempfindungen/Emotionen
    • Beeinträchtigung der sozialen Beziehungen/der Arbeit

Therapie

Unter der richtigen Behandlung bessern sich bei den meisten Patient*innen die Symptome der Panikstörung. Je nach Präferenz der Patient*innen, der Verfügbarkeit und dem Ansprechen, kann eine kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie und/oder eine medikamentöse Therapie gewählt werden.

Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT)

• Ziel ist es aufzuklären, dass Panikattacken nur von kurzer Dauer sind und dass sie nicht lebensbedrohlich sind.
• Kognitive und somatische Bewältigungsstrategien (“Coping”) aufbauen, um die Panikattacken zu erkennen und dysfunktionale Gedanken zu ersetzen
• Patient*innen werden ermutigt, diese Fähigkeiten während der Exposition anzuwenden, damit sie lernen die Symptome zu bewältigen.
• Ggf. zusätzlich Medikamente zur Erhaltungstherapie, wenn die Monotherapie allein nicht wirksam ist

Pharmakotherapie

• Akute Attacke:
  • Oft keine Medikamente nötig
  • In begründeten Ausnahmen (z. B. Suizidalität Suizidalität Suizidalität, schwere kardiale Erkrankungen) kurzzeitig Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (BDZ) möglich, wie z. B. Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine 1,0-2,5 mg
  • Nur für kurze Zeit neben selektiven Serotonin-Reuptake-Inhibitoren ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva) wie Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva
  • Muss aufgrund von Nebenwirkungen und Missbrauchspotenzial mit Vorsicht verwendet werden
• Erhaltungstherapie:
  • Antidepressiva ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva oder Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren ( SNRIs SNRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva)) sind die erste Wahl.
  • Zu den SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva gehören Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Escitalopram Escitalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Citalopram Citalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva und Sertralin Sertralin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva.
  • Zu den SNRIs SNRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva gehören Venlafaxin Venlafaxin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva und Duloxetin Duloxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva.
  • Es dauert Wochen oder Monate bis die Wirkung eintritt.
  • Wenn die Behandlung mit SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva versagt, sollte das trizyklische Antidepressivum Clomipramin Clomipramin Trizyklische Antidepressiva (TCA) eingesetzt werden.

Weitere Angststörungen

Differentialdiagnosen

• Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom: Katecholamin-sezernierender Tumor, der sich von chromaffinen Zellen ableitet. Die meisten Phäochromozytome haben ihren Ursprung im Nebennierenmark, sie können aber auch von sympathischen Ganglien (auch Paragangliome genannt) ausgehen. Die Symptome gehen mit einer übermäßigen Katecholaminproduktion einher und umfassen in der Regel Bluthochdruck, Tachykardie, Kopfschmerzen, Blässe, Tremor und Schwitzen. Die klinischen Merkmale des Phäochromozytoms sind denen der Panikstörung sehr ähnlich, aber bei der Panikstörung liegt keine schwere Hypertension vor.
• PTBS: nach einem lebensbedrohlichen Ereignis. Die Symptome dauern > 1 Monat an und umfassen das Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, das Vermeiden von Erinnerungen, vermehrte Reizbarkeit, Hyperaktivität, sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Panikattacken sind ein Kennzeichen der PTBS, aber für die Diagnose einer PTBS müssen auch andere Kriterien erfüllt sein, z. B. lebensbedrohliche Ereignisse in der Vorgeschichte oder das Vorhandensein von Intrusionssymptomen oder negativen Stimmungsschwankungen, die bei Menschen mit einer Panikstörung in der Regel nicht vorkommen.
• Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung: häufige psychische Störung, die durch exzessive, dysfunktionale Gedanken gekennzeichnet ist, die Ängste hervorrufen und häufig über einen Zeitraum von ≥ 6 Monaten auftreten. Zu den klinischen Symptomen gehören Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Unruhe, Reizbarkeit und Schlafstörungen. Wenn Patienten Angstsymptome haben, ohne über Panikattacken (wie oben definiert) zu berichten, erfüllen sie nicht die Kriterien für die Diagnose einer Panikstörung.
• Entzug (von Alkohol oder Benzodiazepinen): Bei Patient*innen mit einer Alkohol- oder Benzodiazepin-Konsumstörung besteht ein erhöhtes Entzugsrisiko, wenn sie ihren Substanzkonsum abrupt beenden. Zu den Symptomen gehören eine Verschlimmerung der anfänglichen Angstzustände, Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit, Psychosen und Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter. Der Entzug von Alkohol und Anxiolytika wird anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der toxikologischen Untersuchung des Urins von einer Panikstörung unterschieden.