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Bei pädiatrischen Patient*innen spielt die Bildgebung häufig eine entscheidende diagnostische Rolle, insbesondere bei der Diagnose angeborener Anomalien. Bei Kindern wird aufgrund des hohen Strahlenrisikos nach Möglichkeit auf CT-Untersuchungen verzichtet. Darüber hinaus erfordern sowohl CT als auch (insbesondere) MRT, dass Kinder für längere Zeit stillhalten und häufig eine Sedierung benötigen zur Bildaufnahme. Aus diesen Gründen sind einfache Radiographie (oft mit Kontrastmittel), Fluoroskopie und Ultraschall die bildgebenden Verfahren der Wahl für die meisten Verdachtsfälle mit GI-Pathologien im Kindesalter in Verbindung mit der Anamnese. Einige Krankheiten, die mit der Bildgebung diagnostiziert werden können, umfassen die hypertrophe Pylorusstenose, nekrotisierende Enterokolitis, Malrotation des Mitteldarms mit oder ohne Volvulus, intestinale Atresie, Invagination, Appendizitis, Morbus Hirschsprung, mesenteriale Lymphadenitis und Obstruktionen der Gallenwege.
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Medizin ➜
Bei der pädiatrischen Bildgebung müssen mehrere zusätzliche Aspekte berücksichtigt werden, darunter:
Vor der Interpretation eines Bildes sollte die untersuchende Person bestimmte vorbereitende Schritte unternehmen. Es sollte immer die gleiche systematische Vorgehensweise verfolgt werden:
Aufnahmen sollten immer nach einem systematischen Ansatz interpretiert werden.
Ösophagogramm, oberer GI-Kontrast (d.h. „Schluckbildgebung“) und Magen-Darm-Passage-Bildgebung:
Barium-Ösophagogramm mit subtiler Verengung der mittleren Speiseröhre (gelber Marker)
Bild: „Barium esophagram 1 month after endoscopic submucosal dissection.” von Department of Gastroenterology, Keiyukai Daini Hospital. Lizenz: CC BY 4.0
Eine Bariumeinlaufaufnahme, die eine Kolonatresie zeigt: Ein 2 Monate altes Mädchen zeigt eine verzögerte Mekoniumpassage, Blähungen und Erbrechen, beginnend 10 Tage nach der Geburt. Der Bariumeinlauf zeigt eine Atresie auf der Milzseite des Dickdarms (gelber Pfeil) und Ausdehnung des Ileums (roter Pfeil).
Bild: „Case 3” von Pediatric Surgery Department of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China. Lizenz: CC BY 2.0Die hypertrophe Pylorusstenose Hypertrophe Pylorusstenose Hypertrophe Pylorusstenose bezieht sich auf eine angeborene Verdickung der Pylorusmuskulatur, die zu einer schweren Stenose und einer fast vollständigen Obstruktion des Magenausgangs führt. Kinder präsentieren sich mit nicht galligem Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und einer olivengroßen Masse im Oberbauch. Die hypertrophe Pylorusstenose Hypertrophe Pylorusstenose Hypertrophe Pylorusstenose kann chirurgisch behandelt werden.
Ultraschallmerkmale der hypertrophen Pylorusstenose: Die Aufnahme zeigt einen Querschnitt des Pylorus, der das „Target sign“ (auch als „Donut-Zeichen“ bezeichnet) zeigt. Die Tasterzirkel markieren die verdickte Muskulatur, wobei ein innerer echogener Ring die Schleimhaut darstellt.
Bild : „Ultrasound features of hypertrophic pyloric stenosis“ von Second University of Naples, Department of Clinical and Experimental Internistic. Lizenz: CC BY 2.0
Ultraschallbild, das eine Längsansicht des Pylorus bei einer hypertrophen Pylorusstenose zeigt: Es wird eine Verdickung der Pylorusmuskulatur und eine Verlängerung des Kanals festgestellt.
Bild : „Hypertrophic pyloric stenosis“ von Herliczek TW. Lizenz: CC BY 4.0Die nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis Nekrotisierende Enterokolitis ist ein relativ häufiger gastrointestinaler Notfall bei Neugeborenen aufgrund einer Infektion durch gasbildende Organismen, die zu einer ischämischen Nekrose der Darmschleimhaut führt. Säuglinge zeigen typischerweise in der 1. oder 2. Lebenswoche eine plötzliche Änderung der Nahrungstoleranz und einen aufgeblähten Bauch.
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) im Röntgenbild:
(A) Subtiles portalvenöses Gas mit Pneumatosis intestinalis
(B) Pneumoperitoneum unter dem rechten Hemidiaphragma und Pneumatosis intestinalis
(C) Gasarmut im Abdomen
(D) Neugeborenes mit einem aufgeblähten Abdomen
Das anteroposteriore Fluoroskopiebild nach positiver Verabreichung von enterischem Kontrastmittel zeigt ein „korkenzieherartiges“ Erscheinungsbild des Zwölffingerdarms, der die linke Seite der Wirbelsäule nicht kreuzt (gestrichelte Linie). Dieser Befund deutet auf eine Malrotation und einen Volvulus im Mitteldarm hin.
Bild: „Upper gastrointestinal study (UGI) demonstrating intestinal malrotation and volvulus with abnormal position of the duodenal-jejunal junction to the right of the spine” von Pediatric Department, Shaare Zedek Medical Center, P.O. Box 3235, 9103102, Jerusalem, Israel. Lizenz: CC BY 4.0
(A) Die obere GI-Fluoroskopie mit Bariumkontrast zeigt, dass das Duodenum vom rechten Hemiabdomen isoliert bleibt, ohne die Mittellinie zu kreuzen, was mit einer Malrotation übereinstimmt.
(B) Die Magen-Darm-Passage zeigt, dass sich der Blinddarm im linken unteren Quadranten befindet.
Darmatresie ist ein Zustand, bei dem ein Teil des Darms während der Entwicklung nicht kanalisiert wird, was zu Darmverschluss bei Neugeborenen führt. Etwa die Hälfte aller Fälle sind Duodenalatresien. Säuglinge präsentieren sich mit galligem Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und aufgeblähtem Bauch. Eine Operation ist die definitive Therapie.
Röntgenbild, das das “double bubble”-Zeichen bei einem Säugling mit Duodenalatresie zeigt
Bild : „Invertogram showing high ARM and AP view showing duodenal atresia” von Manoj Saha, Department of Pediatric Surgery, Gauhati Medical College. Lizenz: CC BY 3.0
Obere GI-Kontrastmitteluntersuchung nach 5 und 15 Minuten, die einen erweiterten Magen (rote Pfeile) und eine deutliche Ausdehnung des Zwölffingerdarms (gelbe Pfeile) bis hin zum duodenojejunalen Übergang (grüner Pfeil) zeigt. Die Befunde deuten auf Jejunalatresie hin. Gastroösophagealer Reflux wird auch in der Speiseröhre festgestellt, aber der Rest des distalen Darms erscheint normal.
Bild : „Upper gastrointestinal contrast study” von Rahul Gupta, Praveen Mathur, Sharanabasappa Gubbi, Pradeep Kumar Gupta, Ramendra Shukla, and Anu Bhandari. Lizenz: CC BY 3.0Invagination Invagination Invagination: Teleskopieren eines distaleren Darmsegments in ein proximaleres Segment, am häufigsten in der ileokolischen Region. Die Invagination Invagination Invagination ist der häufigste abdominale Notfall bei Kindern < 2 Jahren, die sich mit dem „klassischen Dreiklang“ aus plötzlich einsetzenden krampfartigen Bauchschmerzen, einer tastbaren wurstförmigen Masse und Johannisbeergeleestühlen präsentiert.
Die Sonographie des rechten Abdomens zeigt das typische sonographische „target-sign“ einer ileokolischen Invagination.
Bild : „Ultrasonography of the right upper abdominal quadrant” by Department of Pediatric Surgery and Pediatric Urology, Johann Wolfgang Goethe University of Frankfurt. Lizenz: CC BY 4.0
Ultraschall (A) und CT (B) einer Invagination
(A) Ultraschall, der das Zeichen eines Darms im Darm zeigt, was mit einer Invagination übereinstimmt.
(B) Axiales CT mit IV-Kontrast, das die Invagination im linken unteren Quadranten zeigt.
Die Röntgenaufnahme des Abdomens nach einem Lufteinlauf zeigt ein “Halbmond” (Meniskus) Zeichen, das eine Invagination anzeigt.
Bild : „Abdominal radiograph after subsequent air enema” by Jaclyn Otero, Molly R. Posa, and Maria N. Kelly. Lizenz: CC BY 4.0Obstruktion des terminalen Ileums durch ungewöhnlich dickes und klebriges Mekonium. Mekoniumileus wird häufig bei Neugeborenen mit zystischer Fibrose und Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung beobachtet. Betroffene Neugeborene zeigen in der Regel Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, keine Mekoniumsausscheid innerhalb von 12–24 Stunden und Blähungen.
Der Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung Morbus Hirschsprung, auch als angeborenes aganglionäres Megakolon Megakolon Megakolon bezeichnet, ist durch das Fehlen von Nervenzellen im distalen Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis gekennzeichnet, was dazu führt, dass das betroffene Segment nicht relaxiert und so zu einer funktionellen Obstruktion führt. Betroffene Neugeborene leiden unter galligem Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, aufgeblähtem Bauch und fehlender Mekoniumausscheidung. Eine assoziierte Enterokolitis ist häufig.
Abdomen-Anteroposteriore-Röntgenaufnahme eines Neugeborenen mit Morbus Hirschsprung, die luftgefüllte ausgedehnte Dickdarmschlingen zeigt. Kein Teil des Colon descendens oder sigmoideum kann identifiziert werden.
Bild: „Abdominal plain X-ray shows a generalized distention of the loops of the large intestine“ von Nusrat et al. Lizenz: CC BY 4.0Appendizitis Appendizitis Appendizitis ist die Entzündung Entzündung Entzündung des Blinddarms, die sich charakteristischerweise mit periumbilikalen Schmerzen in den RLQ wandernd, mit Abwehrspannung, Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und Fieber Fieber Fieber zeigt. Bei Kindern erfolgt die Diagnose in der Regel klinisch mit/ohne Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie). Die Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch.
Sonographische Aufnahmen bei Appendizitis: axial (links) und transversal (rechts). Der Gesamtdurchmesser zwischen den Appendixwänden wird angezeigt.
Bild: „Sonographic views of appendix.“ von Ebrahim Karimi, Mohammad Aminianfar, Keivan Zarafshani und Arash Safaie. Lizenz: CC BY 3.0Mesenteriale Lymphadenitis bezieht sich auf eine Entzündung Entzündung Entzündung in den mesenterialen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (normalerweise im RLQ), die häufig auftritt, wenn das enterische Immunsystem stark auf eine Infektion reagiert (z. B. virale Infektionen, Yersinia enterocolitica -Infektion). Eine Dehnung der Lymphknotenkapseln kann zu ähnlichen Schmerzen wie bei einer Appendizitis Appendizitis Appendizitis führen; mesenteriale Lymphadenitis ist jedoch selbstlimitierend.
Ultraschall des rechten unteren Quadranten, der prominente mesenteriale Lymphknoten mit einer Größe von bis zu 9 mm zeigt, was auf eine mesenterische Lymphadenitis hindeutet
Bild: „Abdominal ultrasound showing large hypoechoic mesenteric lymph nodes in a 6-year-old girl with acute nonspecific mesenteric lymphadenitis“ von Rossana Helbling, Elisa Conficconi, Marina Wyttenbach, Cecilia Benetti, Giacomo D. Simonetti, Mario G. Bianchetti, Flurim Hamitaga , Sebastiano AG Lava, Emilio F. Fossali und Gregorio P. Milani. Lizenz: CC BY 4.0Zwei verbreitete Erkrankungen der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege, die eine Obstruktion verursachen können, sind Gallengangsatresie und Choledochuszysten. Beide präsentieren sich mit obstruktivem Ikterus Ikterus Ikterus und acholischen Stühlen. Die Behandlung ist chirurgisch.
Gallengangsatresie.
Bild von Lecturio.
Gallengangsatresie bei einem 65 Tage alten Mädchen: (A) Der Ultraschall in der Transversalebene zeigt ein negatives dreieckiges Schnurzeichen (Pfeil). (B) Das Ultraschallbild in der schrägen Subkostalebene zeigt eine atretische Gallenblase von 0,8 cm (Sternchen) und eine vergrößerte Leberarterie von 1,5 mm (Pfeil). (C) Ein 3D-MRCP zeigt keinen sichtbaren extrahepatischen Gallenbaum und das Vorhandensein einer kleinen Gallenblase (Sternchen). (D) Die chirurgische Cholangiographie zeigt eine kleine Gallenblase (Sternchen) und einen durchgängigen, aber extrem hypoplastischen gemeinsamen Gallengang.
Bild: „Biliary atresia in a 65-day-old girl“ von Department of Radiology and Center for Imaging Science, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine. Lizenz: CC BY 4.0Registriere Dich kostenlos.
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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.
Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.