Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)

Das invasive Zervixkarzinom, oft auch als Gebärmutterhalskrebs bezeichnet, ist die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen* weltweit, wobei > 50 % der Fälle tödlich verlaufen. In Deutschland stellt das Zervixkarzinom die 13. häufigste Krebserkrankung und die Ursache von < 3 % aller Krebstodesfälle dar, was sich auf die langsame Progression von Vorläuferläsionen und ein wirksames Früherkennungsprogramm zurückführen lässt. Es gibt 2 histologische Haupttypen: das Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom und das Adenokarzinom. Humane high-risk-Papillomaviren (hrHPVs) verursachen> 99 % der Plattenepithelkarzinome und> 85 % der Adenokarzinome. Eine frühe zervikale Neoplasie verläuft in der Regel asymptomatisch und die Diagnose wird anhand routinemäßiger Screening-Methoden, einschließlich des zervikalen Papanicolaou-Tests mit Zytologie, hrHPV-Tests und Biopsie, gestellt. Die Therapie von Vorläufer- oder dysplastischen Läsionen hängt von der Schwere der Dysplasie und dem Alter der Patientin ab. Die Therapie von Zervixkarzinomen erfolgt stadienabhängig und variiert von Exzisionsbiopsie, über zervikale Konusbiopsie für mikroinvasive Karzinome, bis hin zu radikaler Hysterektomie für fortgeschrittenere Stadien. Bei extrazervikaler Ausbreitung wird eine simultane Radiochemotherapie empfohlen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Epidemiologie und Risikofaktoren

Differentialdiagnosen

Quellen

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Epidemiologie und Risikofaktoren

Epidemiologie

Weltweit:
- > 80 % der weltweiten Neuerkrankungen treten in weniger entwickelten Ländern auf
- Vierthäufigstes Malignom der Frau*
- Ca. 500.000 neue Fälle werden jährlich diagnostiziert
- >250.000 Frauen* versterben jährlich daran
Deutschland: signifikante Reduzierung der Tumorentität u.a. durch Früherkennungsprogramme
- 13. häufigstes Karzinom der Frau*
- Vierthäufigstes gynäkologisches Karzinom
- Inzidenz: 8,6 von 100.000 Frauen* (2018)
- Mittleres Erkrankungsalter: 55 Jahre
- In ca. 55 % der Fälle erfolgt die Erstdiagnose im Stadium T1 und T2

Risikofaktoren

Humane high-risk-Papillomaviren (hrHPVs, „onkogene Viren“) werden stark mit hochgradigen Läsionen und der Progression zu invasiven Karzinomen assoziiert.

Diese Viren verursachen 99 % der Plattenepithelkarzinome und > 85 % der Adenokarzinome.
HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV) kann auch an 5 weiteren Lokalisationen zu einem Karzinom führen:
- Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden
- Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
- Anus
- Oropharynx Oropharynx Pharynx
- Penis Penis Penis
Für die meisten invasiven Zervixkarzinome sind high-risk-HPV-Typen verantwortlich:
- HPV-16 (60 %)
- HPV-18 (10 %)
- 13 weitere hrHPVs (<5 %)

HPV-assoziiert:

Früher erster Geschlechtsverkehr
Promiskuität
Multiparität und junges Alter bei der ersten Geburt
Anamnese von vulvären oder vaginalen Plattenepithelkarzinomen, intraepithelialer Neoplasien oder weiteren Karzinomen
Immunsuppression (bspw. durch HIV HIV Retroviren: HIV)
Co-Infektion mit Chlamydia trachomatis oder Herpes-simplex-Virus

Nicht-HPV-assoziiert:

Niedriger sozioökonomischer Status
Langzeiteinnahme oraler Kontrazeptiva
Nikotinabusus (>15 Zigaretten/Tag)
Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter mit Zervixkarzinom

Pathophysiologie

Humane Papillomaviren Humane Papillomaviren Humane Papillomaviren (HPV)

Dem Zervixkarzinom liegt fast immer eine persistierende Infektion mit einem der 15 Genotypen von high-risk-HPV zugrunde.
Die meisten HPV-Infektionen:
- Verlaufen asymptomatisch und verursachen keine Gewebeveränderungen
- Werden zwischen dem 20. und 24. Lebensjahr festgestellt
- Weisen eine ↓Prävalenz nach dem 24. Lebensjahr bei Entwicklung der Immunität auf
- Remittieren spontan:
  - 50 % in < 8 Monaten
  - 90 % in < 24 Monaten
  - Im Durchschnitt remittieren high-risk-HPV-Typen in 13 Monaten und Niedrigrisiko-Typen in 8 Monaten.
Da nur ein kleiner Teil der mit HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV) infizierten Frauen an Krebs erkranken, sind wahrscheinlich weitere Risikofaktoren beteiligt.

Pathogenese

Örtliche Infektion von unreifen Basalepithelzellen an Eintrittsstelle:
- Plattenepithel-Übergang (Transformationszone): zwischen dem Plattenepithel der Ektozervix und dem Zylinderepithel des Endozervix Endozervix Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
- Jeder Bereich, in dem Plattenepitheltraumata und -reparaturen auftreten
- Oberflächen, die mit reifem, intaktem Plattenepithel bedeckt sind, sind resistent gegenüber HPV-Infektionen

Persistenz der HPV-Infektion im reifenden Plattenepithel
Progression von epithelialen Zellen mit persistierender Virusinfektion zu präkanzerösen Läsionen über E6- und E7-Proteine der hrHPV:
- In 70 % der invasiven Zervixkarzinome ist HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV) in das Genom Genom Grundbegriffe der Genetik der Wirtszelle integriert.
  - ↑ Expression der E6- und E7-Gene
  - Dysregulation von Onkogenen in der Nähe von viralen Insertionsstellen möglich
- E6-Protein:
  - Bindung von p53 → Abbau von p53 → ↓ Fähigkeit, Zellen mit beschädigter DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA in der G1-Phase zu halten und ↓ Fähigkeit, Apoptose zu initiieren
  - Mehr Mutationen erhöhen die Auftretenswahrscheinlichkeit eines Karzinoms
  - ↑ Expression von Telomerase Telomerase DNA Replikation → zelluläre Immortalisierung
- E7-Protein:
  - Bindung des Retinoblastom Retinoblastom Retinoblastom (RB)-Proteins → RB-Abbau → setzt Kontrolle des Transkriptionsfaktors E2F frei → unkontrollierte Proliferation
  - Bindung und Inhibierung der Cyclin-abhängigen Kinaseinhibitoren (p21 und p27) → unkontrollierte Proliferation
Entwicklung eines invasiven Karzinoms
- Bei Vorliegen zusätzlicher Mutationen
- Typischerweise Auftreten nach vielen Jahren bei einer Minderheit von Frauen* mit Vorläuferläsionen

Diagram showcasing the pathogenesis of cervical carcinoma due to HPV — Diagramm zur Pathogenese des Zervixkarzinoms durch HPV
Bild von Lecturio.

Pathogenesis of cervical carcinoma diagram — Diagramm zur Pathogenese des Zervixkarzinoms durch HPV
Bild von Lecturio.

Pathologie von Vorläuferläsionen

Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) sind prämaligne (präinvasive) Läsionen des zervikalen invasiven Plattenepithelkarzinoms.
- Die SIL (englisch: squamous intraepithelial lesion)-Terminologie ist Teil des Bethesda-Systems.
- SIL wird auch als zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) oder Dysplasie bezeichnet.
Das Adenocarcinoma in situ der Zervix (ACIS) ist die seltener auftretende prämaligne Läsion des zervikalen invasiven Adenokarzinoms.

SIL-Klassifizierung:

Leichter Dysplasiegrad (englisch: low grade squamous intraepithelial lesion; LSIL):
- Entspricht CIN 1 (niedriggradige Dysplasie)
- Normalerweise spontane Remission
- Nur geringfügige Progression zu HSIL
Hoher Dysplasiegrad (englisch: High grade squamous intraepithelial lesion; HSIL):
- Entspricht CIN 2 oder CIN 3 (moderate oder hochgradige Dysplasie)
- ↑ Progressionsrisiko zum Karzinom (im Vergleich zu LSIL)
- Fortschreitende Deregulierung des Zellzyklus Zellzyklus Zellzyklus, meist durch hrHPV

Makroskopisches Aussehen von HSIL:

Am häufigsten an Portio lokalisiert
Weißfärbung nach Auftragen von Essigsäure

Mikroskopisches Aussehen:

LSIL/CIN 1:
- Unreife Plattenepithelzellen, beschränkt auf das untere Drittel des Epithels
- Koilozytäre Atypie (perinukleäre Halos)
HSIL/CIN 2:
- Mehr Atypien und Expansion von unreifen Basalzellen, die zwei Drittel der Epitheldicke beanspruchen
HSIL/CIN 3:
- Auch Carcinoma in situ genannt
- Diffuse Atypien und Reifungsverlust
- Expansion der unreifen Basalzellen bis auf die Epitheloberfläche

Normal cervix — Histologischer Befund eines normalen Gebärmutterhalses
Bild: „Cervix Uteri: Normal Squamocolumnar Junction“ von Ed Uthman. Lizenz: CC BY 2.0

HSIL/CIN 3 — Histologischer Befund eines normalen Gebärmutterhalses
Bild: „Cervix Uteri: Normal Squamocolumnar Junction“ von Ed Uthman. Lizenz: CC BY 2.0

Pathologie invasiver Karzinome

Makroskopisches Aussehen:

Exophytisch
Infiltrativ

Mikroskopisches Aussehen:

Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom:
- 75 % der Fälle
- Bestehend aus Nestern und Zungen von malignem Plattenepithel
- Verhornung kann vorliegen
- Invasion in das darunter liegende zervikale Stroma
Adenokarzinom
- Ca. 20 % der Fälle
- Bestehend aus malignen endozervikalen Zellen mit großen, hyperchromatischen Kernen
- Geringere Mengen an Mucin als normale Drüsen
Adenosquamöses Karzinom
- < 3 % der Fälle
- Bestehend aus malignem Drüsen- und Plattenepithel
Neuroendokrines Zervixkarzinom (< 2 % der Fälle)
- Ähnlichkeit im Aussehen zu kleinzelligem Bronchialkarzinom
- Positiv für hrHPV-Typen

Mikroskopische Aufnahmen des Zervixkarzinoms:
(a): Histopathologische Untersuchung einer Stanzbiopsie, die ein großzelliges, nicht keratinisierendes Plattenepithelkarzinom zeigt.
(b): Höher-auflösende histopathologische Untersuchung einer Stanzbiopsie, die ein großzelliges, nicht keratinisierendes Plattenepithelkarzinom zeigt
Bild:“*Role of surgery in breast metastasis from carcinoma of the cervix*“ von Yadav P, Manjunath N, Deo S, Shukla N, Durgapal P, Muduly DK. Lizenz: CC BY 2.0

Klinik

Allgemein

Im Frühstadium meist asymptomatisch
Häufig entdeckt in Folge von:
- Routinemäßigem Screening auf Zervixkarzinom
- Beckenuntersuchung, mit sichtbarer Läsion am Gebärmutterhals
Symptomatik kann vorliegen:
- Vaginale Blutungen
  - Unregelmäßige und/oder ungewöhnlich starke Menstruation Menstruation Menstruationszyklus
  - Postkoitale Blutungen
- Vaginaler Ausfluss
  - übelriechend
  - Wässrig, schleimig oder eitrig
  - Häufigeres Auftreten bei großen Läsionen
  - Verwechslung mit Zervizitis häufig

Fortgeschrittenes Krankheitsstadium

Symptome durch Tumorausdehnung und -invasion:

Becken- oder Kreuzschmerzen, die in die Beine ausstrahlen können
Tastbare Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem in der Leiste
Lymphödem der Beine
Obstipation Obstipation Obstipation
Hydronephrose Hydronephrose Hydronephrose
Vaginaler Urin- oder Stuhlabgang durch Blasen- oder Darmfistelbildung
Druck auf den Darm oder die Blase kann eine lokale Ischämie verursachen.
- Hämatochezie
- Hämaturie
Lokalisationen von Fernmetastasen:
- Supraklavikuläre Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
- Leber Leber Leber
- Lunge Lunge Lunge: Anatomie
- Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Befunde der gynäkologischen Beckenuntersuchung

Ulzerationen der Portio
Erosionen
Exophytisch wachsender Tumor
Blutungen
Mosaik- oder netzartige Felderung

Progressives zervikales Adenokarzinom — Ein fortgeschrittenes zervikales Adenokarzinom:
Das Bild zeigt eine schnell wachsende Raumforderung, die aus dem Gebärmutterhals herausragt.
Bild:*“A case of endocervical adenocarcinoma detected 16 months after vaginal delivery”* von Ulu İ, Haberal ET, Gülşen MS, Yoğurtçuoğlu EE, Kıran G, Çekmez Y, Kır G. Lizenz: CC BY 4.0

Diagnostik

Die Diagnose eines invasiven Zervixkarzinoms wird durch die histologische Untersuchung einer Zervixbiopsie gestellt.

Pap-Test und zytologische Bewertung
- Nutzung zur Früherkennung von Zervixkarzinomen
- Bewertung der Transformationszone (Risikobereich für Zervixkarzinome) durch Sammlung ektozervikaler und endozervikaler Zellen
- Durchführung eines HPV-Testes kann begleitend stattfinden
- Befundevaluierung anhand standardisierten Systems (Bethesda-System)
Kolposkopie mit Biopsie
- Nutzung eines Kolposkop (Vergrößerungsgerät) zur verbesserten Visualisierung der Zervix, Identifikation makroskopisch auffälliger Bereiche und Biopsieentnahme aus der Portio
- Dieses Verfahren kann als Follow-up nach einem auffälligen Pap-Test oder als Teil der Erstuntersuchung (z. B. bei einer Beckenuntersuchung mit grob auffälligen Befunden) durchgeführt werden.
Konisation (Kegelbiopsie)
- Diagnostisches Exzisionsverfahren, bei dem ein kegelförmiger Teil der Zervix um den endozervikalen Kanal entfernt wird
- Ermöglicht die pathologische Überprüfung der gesamten Transformationszone
- Kann erforderlich sein bei Malignitätsverdacht trotz unauffälliger kloposkopischer Portio-Biopsie
- Technische Varianten:
  - Skalpell
  - Laser
  - Elektrochirurgische Schleifenexzision

Normal cervix as viewed by colposcopy — Normale Zervix, wie bei der Kolposkopie betrachtet:
(A): ektozervikale Schleimhaut
(B): Transformationszone zwischen Ektozervix und Endozervix
(C): Endozervikale Schleimhaut, die am äußeren Muttermund vorkommt
(D): nabothische Zyste (schleimgefüllte Zyste)
Bild:*“Population-level scale-up of cervical cancer prevention services in a low-resource setting: development, implementation, and evaluation of the cervical cancer prevention program in Zambia* ” von Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, Muwonge R, Bateman AC , Blevins M, Chibwesha CJ, Pfaendler KS, Mudenda V, Shibemba AL, Chisele S, Mkumba G, Vwalika B, Hicks ML, Vermund SH, Chi BH, Stringer JS, Sankaranarayanan R, Sahasrabuddhe VV. Lizenz: CC BY 4.0 , bearbeitet von Lecturio.

Squamous intraepithelial lesion of the cervix on colposcopy — Normale Zervix, wie bei der Kolposkopie betrachtet:
(A): ektozervikale Schleimhaut
(B): Transformationszone zwischen Ektozervix und Endozervix
(C): Endozervikale Schleimhaut, die am äußeren Muttermund vorkommt
(D): nabothische Zyste (schleimgefüllte Zyste)
Bild:*“Population-level scale-up of cervical cancer prevention services in a low-resource setting: development, implementation, and evaluation of the cervical cancer prevention program in Zambia* ” von Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, Muwonge R, Bateman AC , Blevins M, Chibwesha CJ, Pfaendler KS, Mudenda V, Shibemba AL, Chisele S, Mkumba G, Vwalika B, Hicks ML, Vermund SH, Chi BH, Stringer JS, Sankaranarayanan R, Sahasrabuddhe VV. Lizenz: CC BY 4.0 , bearbeitet von Lecturio.

Stadieneinteilung

V.a. auf Basis der Tumor-Lymphknoten-Metastasen (TNM)-Klassifikation
Einteilung nach FIGO ist optional, bildet jedoch Grundlage für die Therapieentscheidung
Das klinische Staging kann erfolgen mittels:
- Körperlicher Untersuchung
- Zervikaler Biopsie
- Endoskopie
  - Hysteroskopie Hysteroskopie Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie
  - Zystoskopie
  - Proktoskopie
- Bildgebenden Verfahren
  - Intravenöses Pyelogramm (IVP): zur Evaluation einer Obstruktion der Harnwege
  - CT
  - MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
  - PET

TNM-Klassifikation TNM-Klassifikation TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung

**Tabelle: Tumor (T)-Staging**
Stadium	Beschreibung
TX	Primärtumor nicht beurteilbar
T0	Kein Hinweis auf einen Tumor
T1	Auf Zervix begrenzter Tumor T1a: Mikroinvasiver Tumor (unterteilt in T1a1 und T1a2, je nach Invasionstiefe) T1b: Makroinvasiver Tumor (unterteilt in T1b1 und T1b2, abhängig vom Durchmesser)
T2	Invasion über Uterus hinaus, ohne Infiltration von Beckenwand oder unterem Vaginaldrittel T2a: Ohne Parametriumbefall (umgebendes Gewebe) (unterteilt in T2a1 und T2a2 basierend auf Durchmesser der Läsion) T2b: Ausbreitung des Tumors in die Parametrien, aber kein Beckenwandbefall
T3	Ausbreitung in die Beckenwand bzw. unteres Drittel der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden oder Hydronephrose Hydronephrose Hydronephrose verursachend T3a: Ausbreitung des Tumors in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden (unteres Drittel), aber kein Beckenwandbefall T3b: Ausbreitung des Tumors in die Beckenwand und/oder verursacht eine Hydronephrose Hydronephrose Hydronephrose
T4	Tumor infiltriert Blase oder Rektum Rektum Rektum und Analkanal und/oder breitet sich über das kleine Becken hinaus aus

Tabelle: Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N)-Staging
Stadium	Beschreibung
NX	Keine Beurteilung möglich
N0	Keine Lymphknotenmetastasen
N0(i+)	Isolierte Krebszellen in Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (≤ 0,2 mm)
N1	Lymphknotenmetastasen

**Tabelle: Metastasen (M)-Staging**
Stadium	Beschreibung
M0	Keine Fernmetastasen
M1	Fernmetastasen

FIGO Stadien

Anhand der TNM-Klassifikation TNM-Klassifikation TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung kann eine Einteilung in FIGO-Stadien erfolgen.

**Tabelle: FIGO-Stadien**
FIGO-Stadien		Tumor(T)-Stadium	Metastasenstadium (M)
I	IA	T1a	M0
I	IB	T1b	M0
II	IIA	T2a	M0
II	IIB	T2b	M0
III	IIIA	T3a	M0
III	IIIB	T3b	M0
IV	IVA	T4	M0
IV	IVB	Irgendein	M1

Therapie

Therapieoptionen

Konisation:
- Elektrochirurgische Schleifenexzision
- Skalpell
- Laser
Radikale Trachelektomie: operative Entfernung der Zervix, des oberen Teils der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden und des angrenzenden Parametriums
Hysterektomie:
Einfache Hysterektomie: Entfernung von Zervix und Uterus
Umliegende Strukturen werden belassen.
- (Eingeschränkt)-radikale Hysterektomie
  - Entfernung des Uterus und der Parametrien, sowie des oberen Vaginaldrittels
- Erweiterte radikale Hysterektomie:
  - Zusätzliche Resektion der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden (bis zu ¾) und Herauslösung der Ureteren aus dem Lig. pubovesicale.
Strahlentherapie:
- Externe Strahlentherapie
- Brachytherapie:
  - Lokalisierte radioaktive Implantate an der Zervix
  - Häufig mit Cäsium
  - Ermöglicht höhere Strahlendosis und schont umliegendes Gewebe
Chemotherapie:
- Platintherapie:
  - Cisplatin
  - Carboplatin
- Paclitaxel
- Fluorouracil
- Gemcitabin
- Topetecan
Immuntherapie:
- Bevacizumab Bevacizumab Targeted Therapies: Zielgerichtete Krebstherapie und andere neue antineoplastische Therapien (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF) monoklonaler Antikörper)
- Pembrolizumab (programmierter Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod 1 (PD-1) monoklonaler Antikörper)

Therapie nach Stadien

Die Therapie ist abhängig vom Tumorstadium, der Ausbreitung auf nahegelegene Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und Gewebe, dem Vorliegen von Fernmetastasen, sowie vom Alter der Patientin, dem Schwangerschaftsstatus und dem Wunsch nach Fertilitätserhalt.

LSIL (CIN-1):
- Beobachtung, insbesondere bei Alter < 25 Jahre, da hohes Rezidivrisiko
- Exzision der zervikalen Transformationszone
  - Elektrochirurgische Schleifenexzision
  - Laserablation
HSIL (CIN-2, CIN-3):
- Operative Sanierung
- Wenn CIN-2 und Alter < 25 Jahre Kontrolle nach 3–6 Monaten möglich
FIGO IA:
- Optionen mit Fertilitätserhalt:
  - Konisation mit oder ohne Lymphadenektomie
  - Bei negativen Exzisionsrändern engmaschige Überwachung
  - Bei positiven Exzisionsrändern Wiederholung der Konisation oder Trachelektomie
- Möglichkeiten nach abgeschlossener Familienplanung:
  - Einfache Hysterektomie oder radikale Hysterektomie mit Lymphadenektomie
- Ggf. Kombination mit Radiotherapie oder Brachytherapie
FIGO IB‒IIA:
- Radikale Trachelektomie mit Lymphadenektomie:
  - Option zum Erhalt der Fertilität
- Radikale Hysterektomie mit Lymphadenektomie:
  - Bei Ausbreitung auf das Parametrium kann in einigen Fällen eine simultane Radiochemotherapie hinzugezogen werden
FIGO IIB‒IVA:
- Primäre simultane Radiochemotherapie
FIGO IVB:
- Keine kurativen Therapiemöglichkeiten
- Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie
- Eine Immuntherapie kann ggf. ergänzt werden

Prognose

5/10-Jahres-Überlebensraten in Deutschland:
- Relative 5-JÜR: 67 %
- Relative 10-JÜR: 63 %
Überleben nimmt mit steigendem Tumorstadium ab
Kleinzellige neuroendokrine Tumoren weisen die schlechteste Prognose auf.
Die meisten Betroffenen mit fortgeschrittenem Zervixkarzinom sterben eher an den Auswirkungen einer lokalen Tumorinvasion (z. B. Harnleiterobstruktion und Nierenversagen) als an Metastasen.

Differentialdiagnosen

Endometriumkarzinom Endometriumkarzinom Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom: eine maligne Erkrankung des Endometriums, die normalerweise auf ein Adenokarzinom zurückzuführen ist. Ein häufigeres Auftreten ist bei Frauen> 50 Jahre, mit langjähriger erhöhter Östrogenexposition in der Anamnese zu beobachten. Postmenopausale vaginale Blutungen stellen das Leitsymptom dar. Bildgebende Verfahren und Endometriumbiopsie werden diagnostisch herangezogen. Die Therapie ist abhängig vom Stadium der Erkrankung und kann eine Hysterektomie, Chemotherapie und Bestrahlung umfassen.
Zervizitis: eine entzündliche oder infektiöse Erkrankung des Gebärmutterhalses. Häufige Ursachen sind Chlamydia trachomatis, Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae, gynäkologische Eingriffe und chemische Reizstoffe oder Allergene. Die Patientinnen* können vaginalen Ausfluss und Blutungen haben. Zervikale Ödeme, Erytheme und Erosionen können bei der gynäkologischen Untersuchung auffallen. Die Diagnostik basiert auf Anamnese und Untersuchungen auf sexuell übertragbare Organismen. Die Therapie umfasst bei infektiöser Genese Antibiotika.
Entzündliche Erkrankung des Beckens (englisch: pelvic inflammatory disease; PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens): ein aufsteigender infektiöser Prozess, an dem Uterus, Tuben und Ovarien Ovarien Ovarien beteiligt sind. Diese Erkrankung ist eng mit sexuell übertragbaren Krankheiten assoziiert (insbesondere C. trachomatis und N. gonorrhoeae). Eine entzündliche Beckenerkrankung Entzündliche Beckenerkrankung Entzündliche Erkrankungen des Beckens stellt einen akuten Prozess dar, der sich bei Untersuchung mit extremer Druckempfindlichkeit und Fieber Fieber Fieber präsentiert. Die Diagnostik beinhaltet die Identifizierung des Erregers. Die Therapie erfolgt mit Antibiotika.
Endozervikaler Polyp: eine häufige gutartige exophytische Proliferation im Endozervix Endozervix Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina, die gestielt ist und aus dem Muttermund ragen kann. Dies kann zu vaginalen Schmierblutungen oder Blutungen (postkoital oder Kontaktblutung) oder vaginalem Ausfluss führen. Die Diagnose lässt sich normalerweise bei einer kolposkopischen Untersuchung stellen (Polypen sind weich, mit glatten und regelmäßigen Konturen).

Quellen

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Ellenson, L.H., Pirog, E.C. (2020). The Female Genital Tract. In Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J.C., (Eds.). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. (10th ed. pp. 294, 334, 997–1001).
Wright, J. D. (2020). Cervical intraepithelial neoplasia: Terminology, incidence, pathogenesis, and prevention. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-intraepithelial-neoplasia-terminology-incidence-pathogenesis-and-prevention (Zugriff am 11. Dezember 2020).
Jung, E. J., et al. (Ed.) (2017). Cervical adenocarcinoma has a poorer prognosis and a higher propensity for distant recurrence than squamous cell carcinoma. International Journal of Gynecologic Cancer, 27(6). https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000001009
Hu, K., Wang, W., Liu, X., Meng, Q., Zhang, F. (2018). Comparison of treatment outcomes between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of cervix after definitive radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy. Radiation Oncology, 13(1), 249. https://doi.org/10.1186/s13014-018-1197-5
Viswanathan, A. N., et al. (Ed.) (2004). Small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix: Outcome and patterns of recurrence. Gynecologic Oncology, 93(1), 27–33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15047210/
Ramirez, P.T., and Salvo, G. (2020). Cervical cancer. [online] MSD Manual Professional Version.
Boardman, C.H., and Matthews, K.J. (2019). Cervical cancer. In Huh, W.K. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/253513-overview
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American Cancer Society (2020). Treatment options for cervical cancer, by stage. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/by-stage.html
DeFilippis, R.A., Goodwin, E.C., Wu, L., and DiMaio, D. (2003). Endogenous human papillomavirus E6 and E7 proteins differentially regulate proliferation, senescence, and apoptosis in HeLa cervical carcinoma cells. Journal of Virology, 77(2), 1551–63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC140828/
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe,AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Langversion, 2.2, 2022, AWMF-Registernummer: 032/033OL, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/zervixkarzinom/, [Stand:17.10.2022]