Peritoneum und Retroperitoneum

Überblick

Definition

Das Peritoneum ist eine seröse Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und die darin liegenden Organe bedeckt.

• Peritonealhöhle: die von der Peritonealmembran umgebene Höhle
• Funktion:
  • Stützung und Verankerung der Organe an ihrer richtigen Lokalisation in der Bauch- und Beckenhöhle
  • Freiere, reibungslose Beweglichkeit der Organe
  • Schutz der Gefäß-Nerven-Bündel (z. B. Arterien Arterien Arterien, die von der Aorta zum Darm verlaufen)

Entwicklung

Das Peritoneum entwickelt sich aus dem Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation der dreiblättrigen Keimscheibe des Embryos:

• Das Seitenplattenmesoderm teilt sich in zwei Schichten auf, die durch ein intraembryonales Zölom voneinander getrennt sind:
  • Splanchnopleura (viszerales Blatt)
    • Angrenzend an das Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation (aus dem das primitive Darmrohr entsteht)
    • Entwicklung des Peritoneum viscerale, das die inneren Organe bedeckt
    • Ausbildung eines Mesenteriums als Verbindung des Darmrohrs mit der Bauchwand
  • Somatopleura (parietales Blatt)
    • Angrenzend an das Oberflächenektoderm
    • Entwicklung des Peritoneum parietale, das die Bauchwand auskleidet
• Mesenterien verankern das primitive Darmrohr in der sich entwickelnden Bauchhöhle:
  • Mesenterium ventrale:
    • Verankerung des Darmrohrs an der vorderen Bauchwand
    • Vorläufer des Omentum minus
  • Mesenterium dorsale:
    • Verankerung des Darmrohrs an der hinteren Bauchwand
    • Bleibt als Mesenterium bestehen
    • Vorläufer des Omentum majus
  • Enthalten die Blutgefäße zur Versorgung des primitiven Darmrohrs, das sich kontinuierlich von der Aorta entfernt

Peritoneum und Peritonealhöhle

Anatomie des Peritoneums

• Histologisch zusammengesetzt aus:
  • Mesothelzellen
  • Dünne Bindegewebsschicht
• Peritonealschichten:
  • Peritoneum viscerale: Bedeckung der viszeralen Organe der Peritonealhöhle
  • Peritoneum parietale: Auskleidung der Peritonealhöhle
• Peritonealfalten (siehe Kompartimente der Peritonealhöhle):
  • Mesenterien
  • Bänder
  • Omenta
• Unterteilung der Peritonealhöhle (siehe Gefäßversorgung und Innervation):
  • Freie Peritonealhöhle:
    • Pars supracolica
    • Pars infracolica
  • Bursa omentalis

Visualisierung der Bauchhöhle

• Die Peritonealhöhle ist der vom Peritoneum parietale umschlossene Raum, der die innere Bauchdecke auskleidet.
• Die viszeralen Organe dringen in diesen Raum ein und sind vom Peritoneum viscerale bedeckt.
• Peritoneum parietale und viscerale sind durch einen schmalen, mit seröser Flüssigkeit gefüllten Hohlraum voneinander getrennt.
• Das Peritoneum kann sich als ein Ballon vorgestellt werden, der die Bauchhöhle ausfüllt:
  • Wenn ein Finger in den Ballon gedrückt wird, nimmt der Finger Platz ein und kann sich innerhalb des Ballons bewegen, ohne den Ballon selbst zu zerplatzen oder zu durchstechen.
  • Die viszeralen Bauchorgane ragen „in“ die Bauchhöhle (wie der Finger in den Ballon), ohne das Bauchfell selbst zu durchdringen.

Begrenzungen der Peritonealhöhle

• Ventral: vordere Bauchmuskulatur
• Dorsal:
  • Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule und Rippen Rippen Brustwand
  • Aorta und V. cava inferior
  • Nieren Nieren Niere und Nebennieren Nebennieren Nebennieren
• Kranial: Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
• Kaudal: Beckenboden Beckenboden Vagina, Vulva und Beckenboden

Intraperitoneale versus retroperitoneale Organe

Klassifikation der Bauchorgane nach ihrer Lage in Bezug zum Peritoneum:

• Intraperitoneal: vollständig von Peritoneum viscerale umgeben
• Retroperitoneal: zwischen Körperwand und Peritoneum (hinter der Bauchhöhle) positioniert
  • Primär retroperitoneal: Organe, die sich nie in der Bauchhöhle befinden
  • Sekundär retroperitoneal: Organe, die während der anfänglichen Entwicklung intraperitoneal liegen, aber nach der vollständigen Entwicklung retroperitoneal lokalisiert und einseitig vom Peritoneum bedeckt sind
• Subperitoneal: Organe, die unterhalb des Peritoneums liegen

Peritonealfalten

Mesenterien

• Bauchfellduplikaturen
• Aufhängung und Verankerung der viszeralen Organe an der hinteren Bauchwand
• Enthält:
  • Arterien Arterien Arterien und Venen Venen Venen
  • Lymphgefäße
  • Nerven
• Spezifische Mesenterien:
  • Mesenterium des Dünndarms:
    • Verbindung von Jejunum Jejunum Dünndarm und Ileum Ileum Dünndarm mit der hinteren Bauchwand
    • Meist einfach als „Mesenterium“ bezeichnet
  • Mesocolon transversum: Verbindung des Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum mit der hinteren Bauchwand
  • Mesocolon sigmoideum: V-förmige Peritonealfalte, die das Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis sigmoideum an der Bauchwand befestigt

Bänder

• Bauchfellduplikaturen
• Verbindung zweier Organe miteinander oder Befestigung eines Organs an der Körperwand
• Einige Bänder sind Teil eines Omentums.
• Allgemeine Benennung nach den beiden verbundenen Strukturen
• Bänder:
  • Ligamentum phrenicocolicum: Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) ↔ Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum
  • Ligamentum splenorenale: Milz Milz Milz ↔ linke Niere
  • Ligamentum gastrophrenicum: Magen Magen Magen ↔ Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
  • Ligamentum gastrocolicum: Magen Magen Magen ↔ Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum
  • Ligamentum gastrosplenicum: Magen Magen Magen ↔ Milz Milz Milz
  • Ligamentum hepatogastricum: Leber Leber Leber ↔ Magen Magen Magen
  • Ligamentum hepatoduodenale: Leber Leber Leber ↔ Duodenum Duodenum Dünndarm
    • Zwischen der Leberpforte und der Pars superior duodeni
    • Enthält die portale Trias: A. hepatica propria, V. portae hepatis und Ductus hepaticus communis
  • Ligamentum falciforme: Leber Leber Leber ↔ vordere Bauchwand Vordere Bauchwand Vordere Bauchwand

Omenta

Die Omenta sind Bauchfellduplikaturen aus geschichteten Blättern des Peritoneums. Es gibt ein Omentum majus und ein Omentum minus.

Omentum majus:

• Struktur: 4-schichtige Peritonealfalte
• Lokalisation:
  • Hängt schürzenartig von der großen Kurvatur des Magens herab
  • Bedeckung des Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversums und eines Großteils des Dünndarmkonvoluts
• Hohe Bewegungsfreiheit
• Funktion:
  • Verhinderung von Verwachsungen zwischen viszeralen Organen und der Bauchdecke
  • Bedeckung entzündeter Organe → Abdichtung verhindert die Ausbreitung der Entzündung Entzündung Entzündung
• Zusammengesetzt aus drei Bandsstrukturen:
  • Ligamentum gastrocolicum
  • Ligamentum gastrosplenicum
  • Ligamentum gastrophrenicum

Omentum minus:

• Struktur: doppelschichtige Peritonealfalte
• Lokalisation: erstreckt sich von der Leber Leber Leber bis zur kleinen Kurvatur des Magens und zum proximalen Teil des Duodenums
• Zusammengesetzt aus zwei Bandstrukturen:
  • Ligamentum hepatogastricum
  • Ligamentum hepatoduodenale

Kompartimente der Peritonealhöhle

Überblick

Die Bauchhöhle wird durch die Omenta und das Mesocolon transversum in verschiedene Kompartimente unterteilt:

• Freie Peritonealhöhle:
  • Vorderer Teil der Bauchhöhle
  • Weiter unterteilt in:
    • Pars supracolica
    • Pars infracolica
• Bursa omentalis:
  • Befindet sich im oberen hinteren Teil des Abdomens
  • Verbindung zur freien Peritonealhöhle über das Foramen omentale (Foramen epiploicum), das sich am freien Rand des Omentum minus befindet

Freie Peritonealhöhle

Die freie Peritonealhöhle wird durch das Mesocolon transversum in zwei Kompartimente unterteilt.

• Pars supracolica (Oberbauch):
  • Oberhalb des Mesocolon transversum
  • Enthält:
    • Magen Magen Magen
    • Leber Leber Leber
    • Milz Milz Milz
• Pars infracolica (Unterbauch):
  • Unterhalb des Mesocolon transversum
  • Enthält:
    • Dünndarm Dünndarm Dünndarm
    • Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis ascendens
    • Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis descendens
  • Unterteilung durch das Mesenterium des Dünndarms in rechte und linke Hälfte
• Suprakolische und infrakolische Kompartimente stehen über die parakolischen Rinnen miteinander in Verbindung.

Bursa omentalis

Der kleinere Nebenraum der Peritonealhöhle wird als Bursa omentalis bezeichnet.

• Anatomische Begrenzungen:
  • Ventral:
    • Omentum minus
    • Magen Magen Magen
  • Dorsal:
    • Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion
    • Linke Niere und Nebenniere
  • Inferior: Omentum majus
  • Superior und medial: Leber Leber Leber
  • Lateral: Milz Milz Milz
• Verbindung mit der freien Peritonealhöhle durch das Foramen omentale (Foramen epiploicum)
• Begrenzungen des Foramen omentale:
  • Anterior: Ligamentum hepatoduodenale (enthält die portale Trias)
  • Posterior: V. cava inferior
  • Superior: Lobus caudatus der Leber Leber Leber
  • Inferior: Pars superior duodeni

Gefäßversorgung und Innervation

Klinische Relevanz

• Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma: Entzündung Entzündung Entzündung des Peritoneums. Die Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma kann auf einen intraabdominalen Abszess, die Ruptur eines infizierten Bauchorgans oder Hohlorgans (üblicherweise Appendix vermiformis Appendix vermiformis Colon, Caecum und Appendix vermiformis oder ein Divertikel des Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis sigmoideum) oder eine Infektion durch Peritonealdialyse zurückzuführen sein. Auch das spontane Auftreten einer Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma ist möglich (typischerweise bei Personen mit Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose und Aszites Aszites Aszites).
• Peritoneale Adhäsionen: Abnormale Verwachsungen zwischen dem Peritoneum viscerale benachbarter Organe oder zwischen den parietalen und viszeralen Schichten des Peritoneums. Peritoneale Adhäsionen entstehen in der Regel postoperativ oder sind Folge einer Entzündung Entzündung Entzündung oder Verletzung des Peritoneums. Diese Verwachsungen können zu Schmerzen, Darmverschluss und Volvulus Volvulus Volvulus führen. Bei symptomatischen Personen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein, oft sind peritoneale Adhäsionen allerdings asymptomatisch und benötigen keine Behandlung.
• Aszites Aszites Aszites: Pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle. Aszites Aszites Aszites tritt aufgrund eines osmotischen und/oder hydrostatischen Druckungleichgewichts als Folge einer portalen Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie ( Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose, Herzinsuffizienz) oder einer nicht-portalen Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie (Hypalbuminämie, Malignität, Infektion) auf. Betroffene stellen sich meist mit fortschreitend zunehmendem Bauchumfang und Gewichtszunahme vor. Bei der Untersuchung des Abdomens Untersuchung des Abdomens Untersuchung des Abdomens zeigt sich eine Flankendämpfung und eine Fluktationswelle.
• FAST-Untersuchung: Standardisiertes Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) Untersuchungsprotokoll der Bauch- und Brusthöhle, das in der Notaufnahme bei der klinischen Erstuntersuchung im Rahmen des Advanced Trauma Life Support (ATLS) Anwendung findet. Das Hauptziel der FAST-Untersuchung besteht darin, freie intraperitoneale Flüssigkeit (Blut) und einen Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade nach einem Trauma zu identifizieren, der eine sofortige chirurgische Behandlung erfordern kann. Es ist möglich, vollständig in die Peritonealhöhle auszubluten.
• Peritoneale Neoplasien: Seltene Krebsarten können aus dem Peritoneum und/oder Omentum selbst stammen.