Untersuchung der unteren Extremitäten

Überblick

Initiale Schritte

• Aufklärung der zu untersuchenden Person und Einwilligung
• Positionierung der zu untersuchenden Person
• Freilegen der Beine, insbesondere Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel, Knie, Knöchel und Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
• Gute Beleuchtungsverhältnisse

Bestandteile der Untersuchung

• Inspektion/Beobachten der Haltung
• Inspektion/Beobachten des Gangbildes
• Beachten einer möglichen Beinlängendifferenz
• Ertasten knöcherner Orientierungspunkte, Sehnen, Bänder, Muskeln
• Testen des aktiven als auch des passiven Bewegungsumfangs
• Durchführen spezifischer Tests
• Prüfung der Muskelkraft gegen Widerstand
• Generalisierte als auch dermatomsensorische Testungen
• Überprüfen der tiefen Sehnenreflexe/Muskeleigenreflexe

Anatomie

Unterteilung der unteren Extremität in 4 Regionen:

• Hüftregion
• Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
• Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel
• Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke

Zu den beteiligten Gelenken gehören:

• Hüftgelenk Hüftgelenk Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae)
• Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
• Sprunggelenk Sprunggelenk Sprunggelenk
• Tibiotalargelenk
• Proximales Tibiofibulargelenk Tibiofibulargelenk Sprunggelenk
• Distales Tibiofibulargelenk Tibiofibulargelenk Sprunggelenk
• Tarsometatarsalgelenke
• Metatarsophalangealgelenke
• Proximale Interphalangealgelenke Interphalangealgelenke Hand
• Distale Interphalangealgelenke Interphalangealgelenke Hand

Diese Gelenke werden von vielen Muskeln, Sehnen, Bändern und faserknorpeligen Strukturen umgeben und gestützt, um Unterstützung und Stabilität zu gewährleisten und Stöße während der Bewegung aufzufangen.

Untersuchung der Hüfte

Inspektion

• Beobachten von Stand und Gangbild
• Beachten der Ausrichtung:
  • Berechnung durch Messung des Winkels zwischen Femurkopf und Femurhals (Caput-Collum-Diaphyse (CCD)-Winkel):
    • Verlängerung einer Linie durch die Mitte des Femurschafts
    • Verlängerung einer weiteren Linie durch die Mitte des Femurschafts entlang der Längsachse
    • Schnittpunkt dieser beiden Linien normalerweise 120‒135°
  • Winkelfehlstellungen:
    • Coxa varum (> 135°)
    • Coxa valgus (< 120°)
• Narben oder Rötungen
• Schwellung oder Ekchymose
• Muskelschwund (M. quadrizeps)
• Beachten von Schwellungen in der Leistengegend (z. B. Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie, Inguinalhernie)
• Beachten eines Ergusses der Hüftkapsel

Palpation und Perkussion

• Gelenkspalpation:
  • Am besten mit einer neutralen oder gebeugten Hüfte
  • Ertasten der vorderen Gelenklinie entlang des Leistenbands
• Palpation entlang des Gelenks zum Ertasten von schwammigen Gewebe (Synovitis) oder Knochenwachstum (Osteophyten)
• Palpation bei Gelenkkrepitation (in aktiver oder passiver Bewegung)
• Bursae:
  • Bursa iliopectinea
  • Bursa ischiadica
  • Bursa trochanterica
• Erfühlen der Wärme der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion im Verlauf (oberhalb und unterhalb des Leistenbands)
• Perkussion:
  • Entlang des Oberschenkelhalses zur Erkennung von (Belastungs-)Frakturen
  • Medial der Spina iliaca anterior superior zum Erkennen einer Einklemmung des N. cutaneus femoris lateralis

Motorik und Kraftfunktion

• Zuerst aktive Bewegungen, dann Testung gegen Widerstand
• Flexion/Extension: 140-0-15°
• Adduktion/Abduktion: 25-0-40°
• Innenrotation/Außenrotation: 35-0-45°

Beurteilung von Hüftschmerzen

„Hüftschmerzen“ ist ein gebräuchlicher Begriff, der zahlreiche Pathologien verschiedener Strukturen beschreibt. Dieser Schmerz sollte weiter eingeteilt werden nach der Lokalisation:

• Posterior
• Lateral
• Anterior

Untersuchungen bei posterioren Hüftschmerzen

Untere Lendenwirbelsäule/lumbosakrale Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule:

• Ursprung typischerweise von:
  • L4–L5 oder L5–S1 Facettengelenk
  • L4–L5 oder L5–S1 Bandscheibe Bandscheibe Wirbelsäule
  • L4, L5 oder Sakralnervenwurzeln
  • Muskuläre/sehnige/ligamentäre Elemente im Zusammenhang mit diesen Strukturen
• Lokalisierter Schmerz an oder knapp unterhalb der Taille mit möglicher Ausstrahlung auf das Gesäß, das proximale Bein und/oder das distale Bein
• Pathologien der Facettengelenke:
  • Generalisierte Schmerzen bei Extension (Rückwärtsbeugen) der Lendenwirbelsäule
  • Positiver Kemp-Test: lokalisierter Schmerz (über das/die betroffene(n) Facettengelenk(e)) mit Streckung der Lendenwirbelsäule
  • Druckschmerz direkt über dem/den Facettengelenk(en)
• Pathologien der Bandscheibe Bandscheibe Wirbelsäule:
  • Lokalisierte Mittellinienschmerzen bei Flexion (Vorwärtsbeugen) oder Lateralflexion (Seitenbeugen) der Lendenwirbelsäule
  • Lokalisierter Mittellinienschmerz mit Husten oder Niesen (z. B. Valsalva)
  • Diskogener Schmerz ggf. zusätzlich mit Nervenwurzelschmerz (d. h. radikulärem Schmerz)
• Pathologien der Nervenwurzeln:
  • Positiver Lasègue-Test: Passive Hebung des gestreckten Beins in Rückenlage (Knieextension) in Hüftflexion → Schmerzen mit Ausstrahlung in die untere Extremität (typischerweise in einem dermatomalen Muster)
  • Assoziierte sensorische (dermatomale) und motorische (myotomale) Befunde der betroffenen unteren Extremität(en)

Iliosakralgelenk Iliosakralgelenk Becken: Anatomie:

• Bedeutende (und häufig übersehene) Ursache für Schmerzen im unteren Rücken
• Häufig bei Personen mit Spondylarthritiden (z. B. Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans (M. Bechterew), Psoriasis-Arthritis)
• Auch in der Allgemeinbevölkerung verbreitet
• Klinische Präsentation als lokalisierter Schmerz an oder knapp unterhalb der Taille mit möglicher Ausstrahlung auf das Gesäß und/oder das proximale Bein (selten über das Knie hinaus)
• Positives Fortin-Fingerpunkt-Zeichen: Aufzeigen von einzelnen Punkte innerhalb von 2 cm von der Spina iliaca posterior superior bei Aufforderung der Identifizierung der Schmerzquelle
• Druckschmerz über der Spina iliaca posterior superior
• Provokative Testungen (Dienen der Reproduktion des vorliegenden Schmerzes):
  • Vierer-Zeichen:
    • Person in Rückenlage
    • Passive Bewegung der betroffenen Hüfte in Flexion, Abduktion und Außenrotation (Form einer geschriebenen 4)
    • Gefolgt von einer nach unten gerichteten Kraft auf das mediale Knie
  • Beckenkompressionstest:
    • Person in Seitenlage
    • Kompression des Beckens durch eine nach unten gerichtete Kraft auf die Spina iliaca anterior superior
  • Beckendistraktionstest:
    • Person in Rückenlage
    • Öffnen/Distraktion des Beckens durch eine auseinanderführende Kraft auf die beiden Spinae ilicae anterior superior
  • Oberschenkel-Schubtest (Englisches Akronym: Posterior Pelvic Pain Provocation (PPP) Test):
    • Person in Rückenlage
    • Beugung der betroffenen Hüfte um 90°
    • Stabilisierung des Beckens durch die untersuchende Person an der gegenüberliegenden Spinas iliaca anterior superior
    • Ausüben eines nach unten gerichteten Drucks entlang der Femurachse
  • Gänslen-Zeichen:
    • Person in Rückenlage
    • Volle Flexion der nicht betroffene Hüfte und Halten der Position mit gebeugtem Knie; betroffene Extremität auf der Untersuchungsliege ruhend
    • Die untersuchende Person legt eine Hand Hand Hand auf das ruhende Knie und die andere über die Hände der Person auf dem gebeugten Knie.
    • Ausüben einer ablenkenden Kraft zwischen den beiden Knien → Torsionsspannung am Iliosakralgelenk Iliosakralgelenk Becken: Anatomie

Tuber ischiadicum/Bursa ischiadica:

• Periostale Reizung durch die Sehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (proximale Befestigung des M. semitendinosus, M. semimembranosus und M. biceps femoris am Tuber ischiadicum)
• Bursitis ischiadica (Bursa ischiadica über dem Tuber ischiadicum gelegen): durch wiederholtes oder längeres Hocken
• Untersuchungsbefund (am Tuber ischiadicum):
  • Druckschmerz direkt über dem Sitzbeinhöcker/Schleimbeutel
  • Reproduktion von Schmerzen bei Kniebeugen/eingeschränkter Hüftstreckung (Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur)

M. piriformis/Piriformis-Syndrom:

• Spasmus/ Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration/Verletzung des M. piriformis
• Kompensatorische Überdehnung des M. piriformis aufgrund einer anomalen Beckenmechanik
• „Pseudo-Ischias“: Reizung des N. ischiadicus bei anatomischer Variante mit Verlauf des N. ischiadicus unterhalb des M. piriformis
• Untersuchungsbefund:
  • Druckschmerz und/oder Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration des M. piriformis
  • Positiver aktiver Piriformis-Test:
    • In seitlicher Dekubitusposition mit Beugung in Hüfte und Knie
    • Ausüben einer medialen Kraft gegen die laterale Seite des Knies und zeitgleiche aktive Abduktion der Hüfte durch die zu untersuchende Person
    • Hinweis: M. piriformis = Abduktor und Außenrotator der Hüfte bei Hüftflexion

Untersuchungen bei lateralen Hüftschmerzen

Tractus iliotibialis/M. tensor fascia latae:

• Häufige Überlastungsverletzung bei Ausdauersportarten (z. B. Laufen, Radfahren)
• Mögliche Klinik als seitlicher Knieschmerz und/oder in Verbindung mit einer Bursitis trochanterica
• Untersuchungsbefund:
  • Druckschmerz über dem Tractus iliotibialis/M. tensor fascia latae (über die gesamte Länge mit punctum maximum über den knöchernen Ansätzen)
  • Positiver Ober’s-Test:
    • In Seitenlage (betroffene Seite nach oben) mit Hüfte in Neutralstellung
    • Passive Hüftabduktion (Verkürzung des Tractus iliotibialis) mit Anheben des Knies und folgendem Fallenlassen
    • Keine Pathologie des Tractus iliotibialis: Fallen des Knies ohne Widerstand in die ursprüngliche Position
    • Bei vorliegender Pathologie des Tractus iliotibialis: Langsames Fallen des Knies oder Stillstand auf halbem Weg aufgrund von Kontrakturen des Tractus iliotibialis

Bursitis trochanterica:

• Häufige Überlastungsverletzung bei Ausdauersportarten (z. B. Laufen, Radfahren)
• Häufige Verletzung im Zusammenhang mit einer abnormalen Gangmechanik (z. B. Rücken-, Hüft-, Knie- oder Knöchelverletzung im Zusammenhang mit einem antalgischen Gangbild)
• Untersuchungsbefund: Druckschmerz direkt über dem Trochanter majus/Bursa trochanterica

Untersuchungen bei anterioren Hüftschmerzen

Femoroacetabulargelenk:

• Am häufigsten aufgrund von arthritischen Erkrankungen (z. B. Osteoarthritis (OA), rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis (RA))
• Seltener durch avaskulärer Hüftkopfnekrosen
• Untersuchungsbefund:
  • Antalgischer Gang
  • Positiver Log-Roll-Test:
    • In Rückenlage
    • Passive Rotation des Femurs innerhalb der Hüftpfanne nach innen und außen
    • Reproduktion von Schmerzen der anterioren Hüftregion (v. a. bei Innenrotation) häufig durch eine Pathologie des Femoroacetabulargelenks
  • Reproduktion von Schmerzen bei Hüftabduktion und -adduktion:
    • In Rückenlage
    • Passive Bewegung der Hüfte in Abduktion und Adduktion
    • Reproduktion von Schmerzen der anterioren Hüftregion häufig durch eine Pathologie des Femoroacetabulargelenks

Hüftbeuger/Iliopsoas-Syndrom:

• Häufig bei Personen mit längerer Zeit im Sitzen (Büroangestellte) mit anhaltender verkürzter Position der Hüftbeuger
• Häufige Überlastungsverletzung bei wiederholter Hüftbeugung (z. B. Radfahren, Sit-ups)
• Mögliches Auftreten bei abruptem Stehen nach längerem Sitzen
• Untersuchungsbefund:
  • Druckschmerz und/oder Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration des M. iliopsoas
  • Reproduktion von Schmerzen bei Hüftflexion gegen Widerstand:
    • In Rückenlage
    • Ausüben einer nach unten gerichtete Kraft gegen den distalen Femur unter aktiver Hüftflexion/Widerstandsleistung
    • Reproduktion von Schmerzen der anterioren Hüftregion häufig durch eine Pathologie des M. iliopsoas
  • Positiver Thomas-Test:
    • In Rückenlage
    • Passive Flexion der nicht betroffenen Hüfte zur Brust
    • Bei einer Verkürzung des M. iliopsoas (Spasmus/Kontraktur) kann die betroffene Hüfte nicht vollständig gestreckt bleiben.

Impigment des N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paresthetica):

• Verlauf des N. cutaneus femoris lateralis an der vorderen Bauchwand knapp medial der Spina iliaca anterior superior
• Einklemmen/Impigment/Reizung durch:
  • Enger Gürtel
  • Schwerer Gürtel (z. B. Polizeigürtel, Werkzeuggürtel)
  • Bauchspannung (bei Adipositas Adipositas Adipositas)
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Klinik mit Schmerzen/Parästhesie im Bereich des N. cutaneus femoris lateralis
• Untersuchungsbefund:
  • Sensibilitätsstörung (Empfindungsverlust, veränderte Sensibilität, Allodynie) im rezeptiven Feld des N. cutaneus femoris lateralis
  • Reproduktion der Schmerzen und/oder Parästhesien im Gebiet des N. cutaneous femoris lateralis bei Perkussion medial der Spina iliaca anterior superior

Gefäßuntersuchung der Hüfte

Der Femoralispuls ist im Bereich des Leistenbands tastbar:

• Auf halbem Weg zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Tuberculum pubicum
• Unterhalb des Leistenbandes

Untersuchung des Knies

Inspektion

• Beobachten des Stands und Gangbilds
• Beachten der Ausrichtung:
  • Messung des Q-Winkels:
    • Erste Linie durch die Mitte der Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus zur ipsilateralen Spina iliaca anterior superior
    • Zweite Linie vom Tuberculum tibialis durch das Zentrum der ipsilateralen Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
    • Schnittpunkt dieser 2 Linien = Q-Winkel
    • Normale Ausrichtung (Valgus-Angulation) des Knies 8–14° für Männer* und 11–20° für Frauen*
  • Winkelfehlstellungen:
    • Genu varum Genu varum Genu varum (O-Beine)
    • Genu valgum Genu valgum Genu Valgum (X-Beine)
• Narben oder Rötungen
• Schwellung oder Ekchymose
• Muskelschwund (Quadrizeps)
• Untersuchung der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea) auf Schwellungen
• Untersuchung der Kniekapsel auf Erguss

Palpation und Perkussion

• Gelenkspalpation:
  • Am besten mit gebeugtem Knie
  • Palpation des lateralen und medialen Gelenkspalts
  • Palpation des Tibiofemoralgelenks
• Bei Palpation Beachten von Anzeichen einer Synovitis oder Osteophyten
• Palpation bei Gelenkkrepitation (im aktiven oder passiven Bewegungsbereich)
• Palpation der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea) mit Fokus auf Schwellung, Schmerzen oder das Vorhandensein einer Zyste (Baker-Zyste/Poplitealzyste)
• Bursae:
  • Pes anserinus (oberer medialer Aspekt der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus)
  • Bursa praepatellaris
  • Bursa suprapatellaris
• Palpation des Poplitealpuls
• Erfühlen der Wärme der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion im Verlauf (oberhalb des Knies bis zum Schienbein)
• Untersuchungen auf Erguss:
  • Test der „tanzenden Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus“:
    • Strecken des Kniegelenks
    • Entleeren des Rezessus suprapatellaris (Gleiten der Hand Hand Hand über den Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel zur Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus)
    • Druck auf die Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus mit Fingern der anderen Hand Hand Hand
    • Erfühlen der „schwimmenden Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus“
• Perkussion:
  • Entlang des Tibiaplateaus zum Erkennen einer Tibiaplateau-(Belastungs-) Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche
  • Entlang des vorderen Tibiaschafts zum Erkennen einer Tibiainsuffizienz-(Belastungs-) Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche

Motorik und Kraftfunktion

• Zuerst aktive Bewegungen, dann Testung gegen Widerstand
• Flexion/Extension: 150-0-0°
  • Maximale Beugung des Knies in Rückenlage zur Brust
  • Hyperextension des Knies bis zu 5–10° bei Schlussrotation des Knies möglich
• Innenrotation/Außenrotation: 10-0-30°
  • Am 90° gebeugtem Knie
• Patellarsehnenreflex: Testung des Reflexbogens der Rückenmarkssegmente L3 und L4

Gelenkstabilitätstests

Zuerst immer Testung des nicht betroffenen Knies und dann Vergleich mit dem 2. Knie:

Stabilität der Kollateralbänder:

• Zuerst mit vollständig gestrecktem Knie:
  • Nur bei stabilem Knie
  • Dann Kniefflexion um 30°
  • Bei 30° Aufhebung der Stabilitätsfunktion des Kreuzbandes
• Valgus-Test:
  • Beurteilung der Integrität des medialen Kollateralbandes (MCL)
  • Auflegen einer Hand Hand Hand seitlich auf das Knie, Stützung des Knöchels durch den anderen Arm
  • Ausüben einer Valguskraft auf das Knie mit Daumen über dem Gelenspalt
  • Prüfung auf übermäßige Gelenköffnung, Bänderschlaffheit oder Schmerzen
• Varus-Test:
  • Beurteilung der Integrität des lateralen Kollateralbandes (LCL)
  • Auflegen einer Hand Hand Hand medial auf das Knie, Stützung des Knöchels durch den anderen Arm
  • Ausüben einer Varuskraft auf das Knie mit Daumen über dem Gelenkspalt
  • Prüfung auf übermäßige Gelenköffnung, Bänderschlaffheit oder Schmerzen

Stabilität der Kreuzbänder:

• Beurteilung einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes/Ligamentum cruciatum anterius (VKB) durch den vorderen Schubladen-, Lachman- und Pivot-Shift-Test
  • Vordere Schublade:
    • In Rückenlage: Beugung des Knies um 90°, Stabilisierung des Beins durch Auflegen des Oberschenkels (untersuchende Person) auf den Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
    • Auflegen der Hände hinter die Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus und der Daumen über die Tuberositas tibiae
    • Nach vorne gerichteter Zug auf die Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
    • Hinweis einer übermäßigen anterioren Translation auf eine Ruptur des VKB
  • Lachmann-Test:
    • In Rückenlage: Beugung des Knies um 20–30°
    • Stabilisierung des distalen Femurs mit einer Hand Hand Hand, mit anderer Hand Hand Hand Vorzug der proximalen Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
    • Hinweis einer übermäßigen anterioren Translation auf eine Ruptur des VKB
    • Sensitiver und spezifischer als der vordere Schubladentest
  • Pivot-Shift-Test:
    • Untersuchung unter Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte
    • In Rückenlage mit vollständig gestrecktem Knie
    • Innenrotation und Valguskraft auf die proximale Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus mit Knie in passive Flexion
    • Ein „Klackern“ bei Flexion als Hinweis auf eine Ruptur des VKB
• Beurteilung einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes/Ligamentum cruciatum posterius (HKB) durch den hinteren Schubladen-Test und aktiven Quadrizeps-Test
  • Hintere Schublade:
    • In Rückenlage: mit 90° gebeugtem Knie, Stabilisierung des Beins durch Auflegen des Oberschenkels (untersuchende Person) auf den Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
    • Auflegen beider Hände an die proximale Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus und Ausüben einer posterioren Kraft
    • Hinweis einer übermäßigen posterioren Translation auf eine Ruptur des HKB
  • Aktiver Quadrizeps-Test:
    • In Rückenlage: Aufforderung des Fußabhebens in Außenrotationsstellung von der Untersuchungsliege durch aktives Beugen der Hüfte (dadurch distale untere Extremität in schwerkraftabhängiger Position)
    • Aufforderung zum aktiven Kontrahieren des Quadrizeps
    • Bei Ruptur des HKB Bewegung der lateralen Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus aus posteriorer Subluxation durch Quadrizepskontraktion nach ventral

Stabilität der Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus: Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus Apprehension Test

• Tests auf patellofemorales Schmerzsyndrom
• In Rückenlage: vollständig gestrecktem Knie
• Laterale passive Distarktion der Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus unter langsamer passiver Flexion des Knies
• Bei Widerstand der untersuchten Person gegen Beugung oder Schmerzen → Test positiv

Spezielle Untersuchungen

Tests auf Meniskusrisse:

• McMurray-Test McMurray-Test Meniskusriss:
  • Innenmeniskus:
    • Passive Beugung des Knies unter Varusstress und Außenrotation des Knöchels
    • Dann Streckung des Knies unter Palpation des Gelenkspalts
    • Hörbare/tastbare Krepitation (Klick oder Knall) oder Schmerzen als Hinweis auf eine Verletzung des Innenmeniskus
  • Außenmeniskus:
    • Passive Beugung des Knies unter Valgusstress und Innenrotation des Knöchels
    • Dann Streckung des Knies unter Palpation des Gelenkspalts
    • Hörbare/tastbare Krepitation (Klick oder Knall) oder Schmerzen als Hinweis auf eine Verletzung des Außenmeniskus
• Apley-Grinding-Test:
  • In Bauchlage
  • Passive Beugung des Knies um 90°
  • Stabilisierung des Oberschenkels mit einer Hand Hand Hand und Kompression des Knies durch Druck entlang der Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus mit der anderen Hand Hand Hand unter passiver Innen- und Außenrotation des Sprunggelenks
  • Schmerzen als Hinweis auf eine Meniskusverletzung

Untersuchung auf Inflammation des Tractus iliotibialis:

• Kompressionstest nach Noble:
  • In Rückenlage oder Seitenlage: Beugung der Hüfte um 50° und des Knies um 90°
  • Palpation des lateralen Epikondylus des Femurs unter passiver Streckung des Knies
  • Schmerzen am lateralen Epicondylus vor allem bei 30° Flexion als Hinweis für Inflammation des Tractus iliotibialis
• Ober’s Test:
  • Seitenlage mit verletzter Seite nach oben
  • Mit gebeugtem Knie passive Abduktion der Hüfte und Fallenlassen
  • Hemmnis der passiven Hüftadduktion oder starke Schmerzen am lateralen Knie als Hinweis auf Kontraktur des Tractus iliotibialis

Gefäßuntersuchung des Knies

Der Poplitealpuls kann an der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea) ertastet werden:

• Direkt hinter dem Gelenkspalt
• Zwischen den Sehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur

Untersuchungen des Knöchels und des Fußes

Inspektion

• Beobachten von Stand und Gangbild: Herunterfallen des Vorfußes = Steppergang
• Beurteilung der Ausrichtung der Ferse (Valgus/Varus)
• Beurteilung des Fußgewölbes:
  • Pes cavus (übertriebener Bogen)
  • Pes planus (Plattfuß)
• Untersuchung auf:
  • Schwellung/Deformität:
    • Halux valgus (seitliche Deviation des Großzehengrundgelenks)
    • Eine Schwellung des Großzehengrundgelenks als Hinweis auf Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie)
    • Rötungen/Schwellungen des/der Nagelbett(en) als Hinweis auf eingewachsene Zehennägel
  • Ekchymose
  • Narben/Kallus
  • Wunden/Geschwüre (insbesondere bei diabetischem Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke)

Palpation und Perkussion

Palpationstechniken der folgenden Strukturen mit Prüfung des Tastempfindens, Temperatur und Schwellung:

• Proximale Fibula Fibula Unterschenkel (Fibulakopffraktur)
• Außenknöchel (und umgebende Bänder)
• Innenknöchel (und umgebende Bänder)
• Fußwurzelknochen
• Basis des 5. Mittelfußknochens (5. Mittelfußfrakturen häufig)
• Großzehengrundgelenk: Gicht Gicht Gicht (Hyperurikämie), Halux valgus, Arthritis, Kapsulitis
• Calcaneus anterior:an dieser Stelle empfindlich → Plantarfasziitis Plantarfasziitis Fuß- und Sprunggelenksschmerzen
• Calcaneus posterior/Achillessehne: empfindlich → Achillessehnenentzündung
• Kompression des distalen Tibiofibulargelenks bei einer syndesmotischen Verletzung: Hinweis auf eine hohe Knöchelverstauchung
• Palpation der distalen Pulse der unteren Extremitäten an den folgenden Stellen:
  • Arteria dorsalis pedis
  • Arteria tibialis posterior Tibialis posterior Unterschenkel

Motorik und Kraftfunktion

• Dorsalextension:
  • Nervenwurzel L4
  • Beurteilung der Kraft der Dorsalextension gegen Widerstand (Schwäche der Dorsalextension führt zum Steppergang)
  • Normbereich: 20–30°
• Plantarflexion:
  • Nervenwurzeln L5 und S1
  • Beurteilung der Kraft der Plantarflexion gegen Widerstand
  • Normbereich: 40–50°
• Inversion:
  • Inversion gegen Widerstand: Testung der Integrität der posterioren Tibiasehnen
  • Normbereich: 50–60°
• Eversion:
  • Eversion gegen Widerstand: Testung der Integrität der Fibularsehnen
  • Normbereich: 25–30°
• Achillessehnenreflex: Testung des Reflexbogens mit Beteiligung der Rückenmarkssegmente L5 und S1

Spezielle Untersuchungen

• Wadenkomressionstest (Thompson-Test):
  • Untersuchung auf Achillessehnenruptur
  • Untersuchung mit sitzender Person auf der Kante des Untersuchungstisches oder in Bauchlage mit den Füßen über die Kante hängend
  • Kompression der Mm. gastrocnemius Gastrocnemius Unterschenkel und soleus Soleus Unterschenkel
  • Achten auf Plantarflexion des ipsilateralen Fußes
  • Bei vollständiger Ruptur → bestehende Neutralstellung des Fußes oder Dorsalextension
  • Bei Teilruptur → unvollständige Plantarflexion
• Test der vorderen Schublade:
  • Beurteilung der Stabilität des Ligamentum talofibulare anterius
  • Stabilisierung des Unterschenkels mit einer Hand Hand Hand, mit anderer Hand Hand Hand Ausüben einer anterioren Kraft auf die Ferse
  • Übermäßige Schlaffheit als Hinweis auf eine Ruptur des Lig. talofibulare anterius
• Windlass-Test:
  • Passive Dorsalextension der Zehen
  • Fersenschmerzen mit passiver Dorsalextension der Zehen als Hinweis auf eine Plantarfasziitis Plantarfasziitis Fuß- und Sprunggelenksschmerzen
• Talar-Tilt-Test:
  • Testung der Integrität Ligamentum talofibulare anterius
  • Sanfte passive Inversionsbewegung am Knöchel
  • Das Fehlen eines harten Widerstands (Laxität) als Hinweis auf einen Riss im Ligamentum talofibulare anterius

Gefäßuntersuchung des Sprunggelenks

• Dorsalis-Pedis-Puls am mittleren Fußrücken tastbar
• Palpation des posterioren Tibialispuls posterior des Malleolus medialis Malleolus medialis Sprunggelenk

Klinische Relevanz