Alkoholabhängigkeitssyndrom und alkoholbezogene Störungen

Überblick

Definition

Bei der Alkoholabhängigkeit handelt es sich um einen chronischen (> 12 Monate), problematischen Alkoholkonsum, der erhebliche Probleme im Alltag verursacht.

Klassifikation

Für die Klassifizierung des Alkoholkonsums gibt es unterschiedliche Definitionen von verschiedenen Organisationen. Im Folgenden dient als Orientierung die ICD-11-Klassifikation und die AWMF Leitlinien:

• Intoxikation:
  • Konsum vor kurzer Zeit
  • Symptome wie Stupor, unsicherer Gang, veränderte Wahrnehmung und undeutliche Sprache
• Entzug:
  • Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms aufgrund des Absetzens (oder der Reduzierung) der Substanz nach starkem und längerem Konsum
  • Betroffene leiden unter körperlichen (Übelkeit, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Schüttelfrost und muskuloskeletalen Schmerzen) und/oder psychischen Symptomen (zwanghaftes Bedürfnis, die Substanz zu konsumieren)
• Toleranz:
  • Notwendigkeit, die Dosis der Substanz zu erhöhen, um die gleiche gewünschte Wirkung zu erzielen (verringerte Wirkung bei Verwendung der gleichen Menge der Substanz)
• Risikoarmer und riskanter Alkoholkonsum:
  • 1 Standardgetränk enthält ca. 12 g reinen Alkohol.
    • 300 ml Bier
    • 150 ml Wein
    • 45 ml destillierter Branntwein
  • Risikoarmer Konsum:
    • Frauen: ≤ 12 greinen Alkohol (1 Standardgetränk) pro Tag und mindestens 2 abstinente Tage pro Woche
    • Männer: ≤ 24 g reinen Alkohol (2 Standardgetränke) pro Tag und mindestens 2 abstinente Tage pro Woche
  • Riskanter Konsum:
    • Überschreitung der Grenzwerte für risikoarmen Alkoholkonsum, aber ohne körperliche/psychische Beeinträchtigungen durch Alkoholabhängigkeit
    • Umfasst episodisches Mengentrinken (Rauschtrinken/”binge drinking”) mit dem Konsum von mehr als 48 g Alkohol für Frauen bzw. 60 g Alkohol für Männer bei einer einzigen Gelegenheit

Epidemiologie

• Prävalenz: nach aktuellen Schätzungen konsumieren ca. 18,1 % der Erwachsenen Alkohol in riskanten Mengen, ca. 3,1 % erfüllen die Kriterien der Alkoholabhängigkeit
• Lebenszeitprävalenz: 10-20 % bei Männern, 5-10 % bei Frauen
• Nur 14 % der Betroffenen, die die Kriterien für ein Alkoholabhängigkeitssyndrom erfüllen, erhalten einen stationären Entzug.
• Weltweit beträgt die Sterbequote durch Alkohol (inkl. Verkehrsunfällen, Krebs usw.) 1:25. In Europa stirbt 1 von 10 Menschen vorzeitig an den Folgen des Alkoholkonsums.
• Risikofaktoren: Studien deuten auf eine starke genetische Veranlagung für Alkoholabhängigkeit hin.
• Frühes Auftreten von Alkoholabhängigkeit ist mit einem höheren Risiko für zukünftige Komplikationen verbunden.
• Ältere Menschen haben ein höheres Risiko für schwerwiegende Folgen der Alkoholintoxikation.

Pharmakologie

Biochemie des Ethanol-Stoffwechsels

• Etwa 90 % des Alkohols werden durch einen oxidativen Prozess in der Leber Leber Leber abgebaut; der Rest wird unverändert über die Lunge Lunge Lunge: Anatomie und die Nieren Nieren Niere ausgeschieden.
• Ethanol wird in Acetaldehyd umgewandelt (Enzym: Alkoholdehydrogenase).
• Acetaldehyd wird in Acetat umgewandelt (Enzym: Acetaldehyddehydrogenase).
• Bei chronischem Alkoholkonsum werden die Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme hochreguliert.
• Menschen asiatischer Herkunft haben weniger Aldehyddehydrogenase (Genvariation) → Anhäufung von Acetaldehyd → Rötung und Übelkeit → geringere Wahrscheinlichkeit, Alkoholabhängigkeit zu entwickeln
• Medikamente, die den Ethanol-Stoffwechsel hemmen:
  • Fomepizol ( Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen bei Überdosierung von Methanol oder Ethylenglykol) → hemmt Alkoholdehydrogenase
  • Disulfiram → hemmt Acetaldehyddehydrogenase

Weitere Arten von Alkohol

• Methanol-Intoxikation:
  • Möglicher Methanolgehalt in unkontrolliert hergestellten alkoholischen Getränken
  • Intoxikation:
    • Unscharf Sehen
    • Zentralskotome
    • Fehlender afferenter Pupillenreflex
    • Kopfschmerzen
    • Beeinträchtigung des neuropsychologischen Status
    • Übelkeit
    • Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
    • Metabolische Azidose Metabolische Azidose Metabolische Azidose mit Anionenlücke
  • Gefährlichste Komplikationen: Verlust des Sehvermögens und Koma Koma Koma
• Ethylenglykol-Intoxikation:
  • Möglicherweise als Alternative zu Ethanol getrunken
  • Intoxikation:
    • Flankenschmerzen
    • Hämaturie
    • Oligurie Oligurie Kaliumregulation durch die Niere
    • Metabolische Azidose Metabolische Azidose Metabolische Azidose mit Anionenlücke
    • Kalzium-Oxalat-Kristalle im Urin
    • Nierenschäden

Körperliche Auswirkungen

• Alkohol wirkt stark ZNS dämpfend:
  • Aktivierung von hemmenden Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren (GABA, Dopamin, Serotonin)
  • Inhibition von erregenden Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren (Glutamat, spannungsabhängige Calciumkanäle)
• Alkoholentzug
  • Bei chronischem Alkoholkonsum erhöht der Körper die Aktivität von Erregungsrezeptoren (z. B. Glutamat), während die Aktivität von hemmenden Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren (z. B. GABA) abnimmt.
  • Die Beendigung des Alkoholkonsums führt zu einer unkontrollierten Glutamataktivierung, die sich als Entzug äußert.

Klinik und Diagnostik

Alkoholintoxikation

Die Anzeichen und Symptome einer akuten Alkoholintoxikation sind je nach Blutalkoholspiegel unterschiedlich.

Leichte Intoxikation:

• Gesprächigkeit
• Gefühl der Ruhe und Entspannung
• Leichtes Gefühl der Sedierung
• Beeinträchtigung der Geschicklichkeit und/oder feinmotorische Koordination

Mäßige Intoxikation:

• Unkontrollierte Augenbewegungen
• Ungeschicklichkeit und unsicherer Gang (positiver Nüchternheitstest vor Ort)
• Verlangsamte Reaktionszeit
• Lallende Sprache
• Beeinträchtigtes Urteilsvermögen
• Veränderte Wahrnehmung der Umwelt
• Veränderte Stimmung, Verhalten und Persönlichkeit

Schwere Intoxikation:

• Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
• Schwindel
• Probleme beim Sprechen und Artikulieren
• Doppelbilder
• Amnesie
• Delirium
• Hypothermie Hypothermie Hypothermie, oder starkes Kältegefühl
• Lethargie
• Depression des Atemantriebs
• Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• Koma Koma Koma
• Tod

Diagnostik:

• Wenn möglich, Anamnese über Art und Menge des Alkoholkonsums
• Atemalkoholtest mit Atemalkoholmessgerät
• Erhöhter Blutalkoholspiegel
• Leberfunktionstests:
  • ASAT zweifach stärker erhöht als ALAT
  • Erhöhte ASAT- und ALAT-Werte < 500 U/L
  • Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT) möglicherweise erhöht spezifisch für aktuellen Konsum
• Monitoring der arteriellen Blutgase (aBGAs) und der Anionenlücke
• Amylase-/Lipasewerte zum Ausschluss einer alkoholischen Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis bestimmen: gilt als positiv, wenn die Serumlipase > 3fach des Normalwertes

Alkoholentzug

Alkoholentzugsskala gemäß CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol)

• Hilft bei der Bestimmung des Schweregrads des Entzugs
• Maximale Punktzahl: 67
• Personen mit einer Punktzahl < 10 benötigen in der Regel keine zusätzlichen Medikamente für den Entzug
• Bewertet die folgenden Symptome, von denen die meisten eine Höchstpunktzahl von 7 Punkten haben:
  • Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Taktile Störungen
  • Tremor
  • Auditorische Störungen
  • Paroxysmales Schwitzen
  • Sehstörungen
  • Ängste
  • Kopfschmerzen
  • Agitation
  • Orientierung und Trübung der Sinne (maximal 4 Punkte)

Diagnostik:

• Muss eine detaillierte Anamnese des Alkoholkonsums beinhalten, einschließlich des letzten Konsums
• Alkoholentzug ist ein tödlicher Zustand, wenn er nicht behandelt wird.
• Vollständige psychoneurologische Untersuchung zur Beurteilung des Schweregrads
• Manifestationen variieren je nach Zeitpunkt des letzten Alkoholkonsums
• Weiteres Drogenscreening im Urin
• Keine Vorhersage des Schweregrad der Alkoholentzugssymptome durch den Blutalkoholspiegel

Alkoholabhängigkeitssyndrom

Das Screening auf schädlichen Alkoholkonsum muss in Routineuntersuchungen einbezogen werden.

• Initiales Screening: Wie oft haben Sie im letzten Jahr mehr als 5 alkoholische Getränke bei einer Gelegenheit getrunken?
• CAGE-Fragebogen:
  • Hatten Sie das Gefühl, dass Sie Ihren Alkoholkonsum einschränken sollten? (“Cut”)
  • Wurde Kritik an Ihrem Alkoholkonsum geäußert? (“Annoyed”)
  • Haben Sie sich wegen Ihres Alkoholkonsums schuldig gefühlt? (“Guilty”)
  • Hatten Sie schon einmal das Gefühl, dass Sie frühmorgens Alkohol brauchten, um sich zu beruhigen? (“Eye-opener”)
• Test zur Feststellung von Alkoholmissbrauchsstörungen (Englisches Akronym: AUDIT-Alcohol Use Disorder Identification Test):
  • Herausgegeben von der WHO
  • Ziel: Identifizierung von Personen, deren Alkoholkonsum gesundheitsschädlich geworden ist
  • 10 Punkte umfassender Fragebogen
    • 3 Fragen zu Menge und Häufigkeit des Alkoholkonsums
    • 3 Fragen zur Alkoholabhängigkeit
    • 4 Fragen zu den schädlichen Auswirkungen des Alkoholkonsums
  • Maximal 4 Punkte pro Frage
    • 1-7 Punkte: deutet auf risikoarmen Konsum hin
    • 8-14 Punkte: deutet auf risikoreichen oder schädlichen Alkoholkonsum hin
    • ≥ 15 Punkte: deutet auf Alkoholabhängigkeit hin (mittelschwer bis schwer)

Labordiagnostik

• Carbohydrat-deficient Transferrin Transferrin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin (CDT):
  • Chronisch starker Alkoholkonsum erhöht CDT
  • Unterscheidung zwischen chronisch starken Trinkern und leichten oder “sozialen Trinkern”
• Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten:
  • ↓ Gesamtzahl
  • ↑ MCV und MCH
  • Veränderungen können nach 4-8 Wochen übermäßigen Alkoholkonsums beobachtet werden.
  • Auch normale Folsäurespiegel möglich.
• ↓ Leukozyten
• Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte:
  • Hypomagnesiämie
  • Hypokaliämie
• Hinweis: Personen mit erhöhter Toleranz zeigen möglicherweise auch bei erhöhtem Blutalkoholspiegel keine Symptome einer Alkoholintoxikation.

Therapie und Komplikationen

Alkoholintoxikation

• In erster Linie supportiv
• Beurteilung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf (ABC): Regelmäßig überprüfen!
• Thiamin (Vitamin B₁):
  • Möglichst bei allen Personen mit alkoholinduziertem Koma Koma Koma
  • Zur Vorbeugung oder Behandlung der Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom
  • Verabreichung vor Glukose → Verabreichung von Glukose allein verschlimmert Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom
• Regelmäßigs Monitoring:
  • Glukose
  • Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte
  • Säure-Base-Haushalt
• Agitation/Unruhe: Verabreichung von Benzodiazepinen oder Antipsychotika der ersten Generation Antipsychotika der ersten Generation Antipsychotika der ersten Generation
• Magen-Darm-Untersuchungen:
  • Normalerweise nicht bei Alkoholintoxikation angezeigt
  • Kann in Betracht gezogen werden, wenn in den vorangegangenen 30-60 Minuten eine erhebliche Menge an Alkohol aufgenommen wurde
  • Zu den Optionen gehören die Magenspülung, das Auslösen von Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und/oder die Verabreichung von Aktivkohle

Alkoholentzug

• Setting:
  • Behandlungsmethode abhängigt von der Schwere der Entzugssymptome
  • Ansonsten gesunde Personen mit leichten Symptomen können ambulant behandelt werden.
  • Personen mit CIWA-Ar > 15 oder mit medizinischen Begleiterkrankungen (eingeschlossen psychische Begleiterkrankungen, Suizidalität Suizidalität Suizidalität, Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung) sollten stationär behandelt werden.
  • Bei Kreislaufinstabilität oder Nichtansprechen auf Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine → Behandlung auf der Intensivstation
• Medikamente:
  • Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (Chlordiazepoxid, Diazepam Diazepam Benzodiazepine, Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine) oder Clomethiazol
    • Therapie der ersten Wahl
    • Oral oder intravenös (in schweren Fällen)
    • Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine/ Oxazepam Oxazepam Benzodiazepine bevorzugt bei Personen mit Leberschäden
    • In der Regel nach Bedarf
    • Beginn mit einer hohen Dosis und Verringerung dieser bei Verbesserung des Zustands
  • Antipsychotika (Vorsicht: niedrigere Krampfanfallsschwelle) bei akutem Alkoholdelir
  • Antikonulsiva bei Krampfanfällen
  • Beta-Blocker/ Clonidin Clonidin Sympathomimetika ergänzend bei vegetativen Alkoholentzugssymptomen
• Thiamin (Vitamin B₁) und Folsäure (Vitamin B₉)
• Korrektur von Elektrolyt- und Flüssigkeitsanomalien

Alkoholabhängigkeit:

• Erster Schritt ist das Erkennen!
• Gefolgt von Intervention, Entgiftung und Rehabilitation
• Rückfallsprävention: soziale Unterstützung, Einzel- und Gruppenberatung, Selbsthilfegruppen (Anonyme Alkoholiker)
• Negativ prognostische Faktoren:
  • Vorbestehende schwere psychiatrische Diagnose ( bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung, Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie)
  • Vorbestehende Persönlichkeitsstörung (antisoziale Persönlichkeitsstörung)
  • Weitere Substanzkonsumstörung
  • Mangel an sozialer Stabilität/Unterstützung

Komplikationen

• Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom (WE): Neurologische Symptome, die durch einen Mangel an Thiamin (Vitamin B₁) verursacht werden, der bei Menschen mit Alkoholabhängigkeit gehäuft auftritt. Die Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom zeichnet sich durch drei Merkmale aus: Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien (breitbeinig), okulomotorische Bewegungsstörung und Enzephalopathie (Verwirrtheit, veränderter neuropsychologischer Status). Die Therapie erfolgt mittels Thiaminsupplementierung.
• Korsakoff-Syndrom: Neurologische Störung, die als Folge einer Schädigung der medialen dorsalen Thalamuskerne und der Corpora mamillaria auftritt. Das Korsakoff-Syndrom kann in Kombination mit WE oder separat auftreten. Es ist gekennzeichnet durch Konfabulationen (unbewusstes Äußern erfundener Erinnerungen über sich selbst oder die Umwelt), Persönlichkeitsveränderungen und anhaltenden Gedächtnisverlust (beeinträchtigtes Kurzzeitgedächtnis, anterograde Amnesie). Die Therapie erfolgt mittels Thiaminsubstitution sowie einer angepassten Flüssigkeitszufuhr und Ernährung.
• Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis: Eine der Hauptursachen für eine akute und chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis ist wiederholter Alkoholkonsum. Alkohol regt die Zellen der Bauchspeicheldrüse an, lytische Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme abzusondern, was einen Entzündungsprozess auslöst und die Autolyse einleitet. Beide Formen der Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis gehen mit starken Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter einher. Die Behandlung umfasst sowohl supportive Maßnahmen als auch die Beendigung des Alkoholkonsums.
• Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung: Spektrum von Lebererkrankungen, die als Folge von übermäßigem Alkoholkonsum auftreten. Die alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung reicht von einer Steatosis hepatis (Fettleber) bis hin zu einer Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose und betrifft bis zu 20 % der starken Trinker. Leberfunktionstests und eine Leberbiopsie sind hilfreich bei der Diagnosestellung. Menschen mit einer alkoholischen Lebererkrankung sind anfällig für weitere Schädigungen der Leber Leber Leber durch Infektionen und Medikamente. Alkoholabstinenz ist in allen Stadien dieser Krankheit wichtig.

Alkoholkonsum während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung:

• Angeborene Herzfehler: Ventrikel- und Vorhofseptumdefekte, Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie, persistierender Ductus arteriosus Ductus Arteriosus Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
• Fetales Alkoholsyndrom:
  • Gekennzeichnet durch 3 spezifische faziale Dysmorphien:
    • Kurze Lidspalten
    • Glattes Philtrum
    • Schmales Lippenrot
  • Assoziiert mit geringer Körpergröße und/oder -gewicht, Mikrozephalie sowie kognitiven und Verhaltensbeeinträchtigungen

Differentialdiagnosen

• Hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie: Veränderter neuropsychologischer Status als Folge einer schweren Lebererkrankung. Die hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie geht häufig mit kognitiven Beeinträchtigungen, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung einher, die häufig bei Personen mit einem chronischen Alkoholkonsum in der Anamnese auftreten. Selbst bei Personen mit schwerer Alkoholabhängigkeit muss eine umfassende Diagnostik durchgeführt werden, um andere mögliche Ursachen für eine hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie Hepatische Enzephalopathie festzustellen. Die Therapie ist supportiv.
• Intoxikation durch Sedativa und Hypnotika: Zu den Sedativa und Hypnotika gehören Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (BDZ), Barbiturate und Nicht-BDZ. Sedativa und Hypnotika werden regulär als Anxiolytika, Hypnotika, Antikonvulsiva und Muskelrelaxantien eingesetzt. Zu den Symptomen einer Intoxikation gehören Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und Störungen des Kurzzeitgedächtnisses. Anamnese und Drogenscreening im Urin können den Konsum von Sedativa und Hypnotika von der Alkoholabhängigkeit unterscheiden; allerdings wird Alkohol häufig zusammen mit Sedativa und Hypnotika eingenommen, was zu Synergieeffekten führt. Die Therapie ist supportiv, mit besonderem Augenmerk auf die Atmung und Atemwege (Aspiration, respiratorisches Versagen) und Herzrhythmusstörungen.