Sekundäre lymphatische Organe

Überblick

Immunsystem

• Das Immunsystem dient der Abwehr eindringender Krankheitserreger (Immunität), die von Viren bis hin zu Parasiten reichen. Die verschiedenen Komponenten des Immunsystems sind durch den Blut- und Lymphkreislauf miteinander verbunden.
• Zwei überlappende Abwehrsysteme:
  • Die angeborene Immunantwort (unspezifisch) umfasst folgende Zellen:
    • Natürliche Killerzellen Killerzellen Lymphozyten
    • Monozyten Monozyten Zellen des angeborenen Immunsystems / Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems
    • Dendritische Zellen
    • Neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems, basophile Basophile Zellen des angeborenen Immunsystems und eosinophile Eosinophile Zellen des angeborenen Immunsystems Granulozyten
    • Gewebemastzellen
  • Die adaptive Immunantwort (spezifische Antigenerkennung) umfasst folgende Zellen:
    • T- und B-Lymphozyten (aus den lymphatischen Organen)
    • Antigenpräsentierende Zellen

Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem

Das Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem (Lymphgefäße, Lymphflüssigkeit Lymphflüssigkeit Lymphsystem und lymphatische Organe lymphatische Organe Primäre lymphatische Organe) ist Teil des körpereigenen Immunsystems.

• Lymphatische Organe lymphatische Organe Primäre lymphatische Organe:
  • Primär:
    • Organe, in denen die Entwicklung von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten aus Vorläuferzellen stattfindet (Neubildung)
    • Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese und Thymus
  • Sekundär:
    • Organe, in denen Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten aktiviert werden, proliferieren und zusätzliche Reifungsprozesse durchlaufen
    • Milz Milz Milz, Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und MALT (z. B. Tonsillen)
• Lymphgefäßeund -gänge:
  • Netzwerk, das sich durch den menschlichen Körper erstreckt (ähnlich wie das Blutgefäßsystem)
  • Verbindung zwischen lymphatischen Organen und Transport von interstitieller Flüssigkeit (Lymphe)
  • Von Bedeutung bei der Immunantwort und dem Flüssigkeitshaushalt

Lymphknoten

Anatomie

• Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem sind nierenförmige, eingekapselte lymphatische Organe lymphatische Organe Primäre lymphatische Organe:
  • Eintritt afferenter Lymphgefäße an der konvexen Oberfläche
  • Konkave Vertiefung (Hilum):
    • Austritt efferenter lymphatischer Gefäße
    • Eintritt einer Arterie, Vene und eines Nervs
• 2 – 20 mm Durchmesser
• 500 – 600 Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem im Körper
• Anordnung entlang der Lymphgefäße als Ketten oder Gruppen (Hals, Leiste, Achseln, Mesenterien, Abdomen)

Hauptfunktionen

Hauptfunktion der Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem ist die Verhinderung von Ausbreitung von Mikroorganismen und Tumorzellen im Körper:

• Filtration der Lymphe
• Produktion und Rezirkulation von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten
• Bildung von Plasmazellen, die Antikörper sezernieren
• Geschlossene Umgebungen für die Antigenpräsentation

Allgemeine Struktur

• Äußere Kapsel (dichtes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe):
  • Afferente Lymphgefäße dringen in die Kapsel ein
  • Trabekel ziehen von der äußeren Kapsel in das Zentrum der Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
  • Blutgefäße verlaufen innerhalb der Trabekel
• In der Kapsel:
  • Zellen:
    • Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten
    • Plasmazellen
    • Dendritische Zellen
    • Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems
    • Andere antigenpräsentierenden Zellen
    • Follikuläre dendritische Zellen
  • Abgrenzung verschiedener Zonen durch die Anordnung der Zellen zwischen retikulären Fasern und retikulären Zellen: Kortex, Parakortex und Medulla.

Funktionelle Regionen

• Kortex:
  • Randsinus:
    • Struktur direkt unterhalb der Kapsel
    • Übergang zum Intermediärsinus, der sich entlang der Trabekel verzweigt und ins Innere des Lymphknotens zieht
    • Durch das Sinussystem gelangt die Lymphe (mit Antigenen, antigenpräsentierenden Zellen und Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten) in den Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und sickert in das lymphatische Gewebe.
  • Lymphfollikel:
    • Primärfollikel (inaktiv): dicht gepackte B-Zellen B-Zellen B-Zellen zwischen retikulären Fasern
    • Sekundärfollikel (aktiv):
      • Blasse Keimzentren
      • Ort der B-Zell-Proliferation
      • Enthalten Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten, Lymphoblasten und follikuläre dendritische Zellen
• Parakortex:
  • T-Zell-Zone
  • Region zwischen Kortex und Mark
  • Keine offensichtliche Abgrenzung; gekennzeichnet durch das Fehlen von Lymphfollikeln
  • Hochendotheliale Venolen (HEVs):
    • Eintritt zirkulierender Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten in die Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
    • Hauptsächlich im Parakortex
• Mark:
  • Markstränge:
    • Strangförmig angeordnete Retikulumzellen und Plasmazellen
    • Ausläufer aus dem Parakortex
  • Marksinus:
    • Dilatierte Hohlräume, die über den Intermediärsinus mit dem Randsinus in Verbindung stehen
    • Enthalten Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems und ein Netz aus retikulären Zellen (letzte Filterstation)
    • Vereinigung am Hilum zum efferenten Lymphgefäß

Gefäßsystem

• Lymphfluss:
  • Afferente Lymphgefäße → Randsinus → Intermediärsinus → Marksinus → efferente Lymphgefäße
• Hochendotheliale Venolen (HEV):
  • Die Endothelzellen der HEVs exprimieren Zelladhäsionsmoleküle, die bei der Diapedese von T-Zellen T-Zellen T-Zellen helfen.
  • Diese Venolen stimulieren die Extravasation von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten in den Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem.
  • Nach dem Eindringen in das Lymphgewebe verbleiben T-Zellen T-Zellen T-Zellen im Parakortex und B-Zellen B-Zellen B-Zellen wandern in die Lymphfollikel ein.

MALT

Anatomie

• Ansammlungen von Lymphfollikeln unter Schleimhautauskleidungen, die dem Schutz vor Antigenen dienen
• Lymphfollikel enthalten Keimzentren (ähnlich wie Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
• In der Schleimhaut des Verdauungstrakts, der Atemwege und des Urogenitaltrakts:
  • Darmassoziiertes lymphatisches Gewebe (Englisches Akronym: GALT): Tonsillen, Peyer-Plaques, Appendix vermiformis Appendix vermiformis Colon, Caecum und Appendix vermiformis und Lymphozyteninfiltrationen entlang des Gastrointestinaltrakts
  • Atemwege: Bronchus-assoziiertes Lymphgewebe (Englisches Akronym: BALT), Nasen-assoziiertes Lymphgewebe (Englisches Akronym: NALT)
  • Urogenitaltrakt: Vagina-assoziiertes lymphatisches Gewebe (Englisches Akronym: VALT)
• Regionen, die häufig von Krankheitserregern befallen werden, da das Lumen der Organe über Öffnungen mit der Außenwelt in Kontakt steht
• Enthält 70 % der körpereigenen Immunzellen; B-Lymphozyten sind die vorherrschende Zellpopulation

Hauptfunktion

Die Hauptfunktion des MALT ist die Ausbildung einer Immunantwort gegen Krankheitserreger, die in die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts, der Atemwege und des Urogenitaltrakts eindringen.

Aufbau der Tonsillen

• Große, unregelmäßige Ansammlungen von Lymphgewebe in der Mundhöhle und im Rachen
• Umgeben von einer kapselartigen Struktur
• Variable Epitheloberflächen mit Vertiefungen (Krypten)
• Waldeyer´scher-Rachenring:
  • Gruppe lymphatischer Gewebsinseln im Oropharynx, die einen ersten Schutz gegen Krankheitserreger bieten, die über den Mund und die Nase in den Körper eindringen
  • Tonsilla pharyngea (Rachenmandel):
    • Pseudostratifiziertes Flimmerepithel (respiratorisches Epithel)
    • Keine Krypten
    • Chronische Entzündungen können zu einer Hypertrophie der Mandel (und Polypen) führen.
  • Tonsillae palatinae (Gaumenmandeln):
    • Gepaarte Mandeln im seitlichen Oropharynx Oropharynx Pharynx, posterior am weichen Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum)
    • Mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel mit Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten
    • Glatte Oberfläche und Vertiefungen (Krypten) in das Parenchym
    • Lymphfollikel um die Krypten herum
  • Tonsillae tubariae (Tubenmandeln):
    • Seitenwand des Nasopharynx Nasopharynx Pharynx (am Ostium pharyngeum der Tuba auditiva)
    • Oberer seitlicher Anteil des Waldeyer´schen-Rachenrings
    • Pseudostratifiziertes Flimmerepithel
    • Keine Krypten
  • Tonsilla lingualis (Zungenmandel):
    • Am Zungengrund im hinteren Drittel der Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
    • Mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel

Aufbau von Peyer-Plaques und MALT im Appendix

• Peyers Plaques:
  • Die Schleimhaut des Dünndarms hat viele hervorstehende Zotten.
  • Große Ansammlungen von Lymphfollikeln in der Lamina propria des distalen Teils des Dünndarms ( Ileum Ileum Dünndarm)
  • Bedeckung durch einschichtiges Zylinderepithel
  • Spezialisierte Endothelzellen (M-Zellen):
    • Basolaterale Seite mit zahlreichen Einbuchtungen, über die die M-Zelle Kontakt zu benachbarten Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und dendritischen Zellen aufnimmt
    • Aufnahme von Antigenen aus dem Darmepithel
    • Bindung von Antigenen, die über Transzytose an antigenpräsentierende Immunzellen weitergegeben werden
    • Aufnahme der Antigene durch dendritische Zellen und Präsentation für T-Helferzellen
    • Stimulation von B-Zellen B-Zellen B-Zellen durch T-Helferzellen → Differenzierung zu Plasmazellen (Produktion von IgA-Antikörpern)
    • Freisetzung von IgA in das Darmlumen → Bindung und Neutralisation des Antigens
• Appendix vermiformis Appendix vermiformis Colon, Caecum und Appendix vermiformis:
  • Geschlossener, schmaler, kurzer Fortsatz des Blinddarms
  • MALT in der Schleimhaut
  • Bei Obstruktionen durch lymphoide Hyperplasie kann eine Appendizitis Appendizitis Appendizitis auftreten.

Milz

Anatomie

• Die Milz Milz Milz ist ein kaffeebohnenförmiges Organ, das sich im linken oberen Quadranten des Abdomens unter dem Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) befindet.
• Anterolateral zur linken Niere
• Geschützt durch die 9. – 11. Rippe
• Etwa 12 x 7 x 3 cm groß
• Hilum (mediale Oberfläche der Milz Milz Milz): Ein- und Austritt der A. und V. splenica sowie versorgender Nerven und Lymphgefäße

Hauptfunktionen

• Produktion von Antikörpern und Aktivierung von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten
• Speicherung und Abbau von Thrombozyten Thrombozyten Thrombozyten
• Speicherung mononukleärer Fresszellen und Filterung von Keimen, die im Blutkreislauf zirkulieren
• Abbau alter Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten

Aufbau

• Kapsel:
  • Umgibt die Milz Milz Milz
  • Festes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
  • Trabekel ziehen von der Kapsel ins Innere des Organs
• Rote Pulpa:
  • Größter Teil des Organs
  • Rote Farbe durch den hohen Gehalt verschiedener Blutzellen
  • Blutgefüllte Milzstränge (Billroth-Stränge) und Sinusoide
  • Pulpastränge:
    • Retikuläres Gewebe mit T- und B-Lymphozyten, Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems, anderen Leukozyten und Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
    • Abgrenzung voneinander durch Sinusoide
  • Milzsinusoide:
    • Lange Gefäßkanäle
    • Auskleidung durch längliche Endothelzellen, sogenannte Daubenzellen (Filterung geschädigter Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten)
    • Blutzellen, die nicht durch das diskontinuierliche Endothel durchtreten können, werden von Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems eliminiert.
• Weiße Pulpa:
  • Besteht hauptsächlich aus Lymphfollikeln und den periarteriellen lymphatischen Scheiden (PALS)
  • PALS:
    • T-Zellen T-Zellen T-Zellen mit einigen Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems, dendritischen Zellen und Plasmazellen, die Zentralarterien umgeben
    • Zentralarterien sind kleine Abzweigungen der Trabekelarterie
  • Lymphfollikel:
    • Bildung nach Aktivierung der B-Zellen B-Zellen B-Zellen durch Antigene im Blut
    • Periphere Verdrängung der Zentralarterien
• Die Marginalzone ist die Region zwischen der weißen und roten Pulpa, in der antigenpräsentierende Zellen und Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems Antigene binden.

Gefäßsystem

• Arterielle Versorgung:
  • A. splenica (Hilum) → Trabekelarterien → Zentralarterien (weiße Pulpa)
  • Äste verlassen die weiße Pulpa → dringen in die rote Pulpa ein (Pinselarteriolen) und gehen in Kapillaren Kapillaren Kapillaren ohne lymphatische Scheide über → Kapillaren Kapillaren Kapillaren (einige sind von antigenpräsentierenden Zellen umhüllt)
  • Einige Kapillaren Kapillaren Kapillaren der Pinselarteriolen geben Blut in das Stroma der Pulpastränge ab:
    • Plasma Plasma Transfusionsprodukte und andere Blutbestandteile gelangen zurück in das Gefäßsystem, nachdem sie das diskontinuierliche Endothel der Sinusoide passiert haben.
    • Funktionelle Thrombozyten Thrombozyten Thrombozyten, Leukozyten und bewegliche Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten können problemlos in die Blutgefäße eindringen.
    • Alte und beschädigte Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten können nicht eindringen und werden von Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems phagozytiert.
• Venöser Abfluss über die V. splenica

Klinische Relevanz

• Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom (HL): Maligne Erkrankung mit neoplastischen B-Lymphozyten, meist mit Ursprung in Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem. Pathognomischer histologischer Befund von HL sind Hodgkin-Reed-Sternberg-Zellen (HRS-Zellen). Dabei handelt es sich um riesige, mehrkernige B-Zellen B-Zellen B-Zellen mit eosinophilen Einschlüssen. Die Erkrankung manifestiert sich typischerweise mit einer Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber Fieber Fieber sowie ggf. Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie und Hepatomegalie. Die Diagnose erfolgt durch eine histologische Untersuchung der Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, bei der HRS-Zellen zu sehen sind. Chemotherapie und Strahlentherapie sind Bestandteil der Therapie des Hodgkin-Lymphoms.
• Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Rachens oder der Rachenmandeln, daher auch Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis genannt. Bei einer infektiösen Ätiologie wird zudem die Bezeichnung infektiöse Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis verwendet. Ursächlich sind meist Viren, sowie auch Bakterien oder Pilze. Unter den Bakterien sind hämolytische Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A die häufigsten Erreger. Der Test auf eine Streptokokken-Infektion der Gruppe A ist bei einer Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis unerlässlich, da diese Infektion bei Kindern und Jugendlichen zu rheumatischem Fieber Fieber Fieber und Glomerulonephritis Glomerulonephritis Membranoproliferative Glomerulonephritis führen kann. Eine antibiotische Behandlung wird daher bei einer bestätigten Streptokokken-Infektion in dieser Altersklasse grundsätzlich empfohlen.
• Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie: Vergrößerung der Milz Milz Milz. Eine Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie tritt beispielsweise bei Lymphomen, infektiöser Mononukleose, Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock und rheumatischen Erkrankungen auf. Eine Milzstauung (z. B. im Rahmen einer Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose) und Milztumore sind weitere mögliche Ursachen einer Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie.
• Appendizitis Appendizitis Appendizitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Wurmfortsatzes. In jungem Alter führt häufig eine Hyperplasie (Zunahme der Zellzahl) des lymphatischen Gewebes unter der Schleimhaut zu einer Obstruktion des Lumens, die in einer Entzündung Entzündung Entzündung resultiert.