Migräne

Überblick

Definition

Migräne-Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen primäre Kopfschmerzen Primäre vs. sekundäre Kopfschmerzen, die häufig mit Übelkeit, Fotophobie, Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien und Exazerbation durch körperliche Aktivität einhergehen.

Unterscheidungsmerkmale:

• Einseitig, seltener beidseitig (holokranielle Kopfschmerzen bei 1/3)
• Pulsierender, pochender Schmerzcharakter
• Mittlere bis schwere Intensität
• Kopfschmerzdauer: 4–72 Stunden
• Verschlimmert sich mit körperlicher Aktivität
• Begleiterscheinungen:
  • Übelkeit und/oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Fotophobie und/oder Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien (Licht- und Lärmempfindlichkeit)
  • Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen
  • Selten: Hirnstamm- und Kleinhirnsymptomatik

Migräne-bezogene Terminologie:

• Prodrome: Symptome, die 24–48 Stunden vor Beginn der Migräne auftreten
  • Gähnen
• Aura:
  • Bei etwa 15 % der Migränepatient*innen
  • Reversible neurologische Symptome, die häufig dem Einsetzen von Kopfschmerzen vorausgehen oder damit zusammenfallen
  • Allmählicher Beginn und Verlauf
  • Reiz- und Ausfallsymptomen, die sich langsam entwickeln und dann auch wieder langsam zurückbilden
  • Positive Aurasymptome („Funktionsgewinn“ in ZNS-Neuronen):
    • Visuell (z. B. helle Linien, Lichtblitze, gezackte Linien, Formen, Objekte): sind am häufigsten
    • Akustisch (z. B. Tinnitus, Geräusche, Musik)
    • Sensorik (z. B. Taubheit, Schmerzen, Parästhesien, Allodynie)
    • Motor (z. B. Zittern, Zucken, sich wiederholende Bewegungen)
  • Negative Aurasymptome („Funktionsverlust“ in ZNS-Neuronen):
    • Sehverlust
    • Schwerhörigkeit Schwerhörigkeit Hörminderung
    • Sensibilitätsverlust (z. B. Anästhesie, Taubheit)
    • Sprachverlust (z. B. Wortfindungsschwierigkeiten, Aphasie)
• Postdrom:
  • Bei ca. 75 % der Migränepatient*innen
  • Schmerzen am Ort des Kopfschmerzes nach Abklingen des Kopfschmerzes, ausgelöst durch Kopfbewegungen
  • Erschöpfungsgefühl (häufiger) oder Euphorie nach Abklingen der Kopfschmerzen

Epidemiologie

• Prävalenz: 14 % bei Frauen, 8 % bei Männern
• Häufigste neurologische Erkrankung in Deutschland
• Höchste Prävalenz zwischen 20. und 50. Lebensjahr
• Jungen und Mädchen gleichhäufig betroffen, Frauen häufiger betroffen als Männer (3:1)
• Migräne ist eine wesentliche Ursache für berufsrelevante Behinderungen

Klassifikation

Der Migränekopfschmerz wird zu den primären Kopfschmerzerkrankungen klassifiziert und weist eigene Subtypen auf.

Primäre Kopfschmerzerkrankungen:

• Migräne
• Cluster-Kopfschmerz
• Kopfschmerz vom Spannungstyp

Subtypen der Migräne:

• Chronisch: ≥ 15 Kopfschmerztage pro Monat, mindestens 8 Tage müssen die Kriterien einer Migräneattacke erfüllen (Gegenteil ist episodische Migräne)
• Migräne mit und ohne Aura
• Migräne mit Hirnstammaura
• Aura ohne Kopfschmerz
• Ophthalmoplegische Migräne
• Vestibuläre Migräne
• Hemiplegische Migräne

Pathophysiologie

Der derzeitige Konsens besteht darin, dass eine primäre neuronale Dysfunktion für eine Reihe von intrakraniellen und extrakraniellen Veränderungen verantwortlich ist, die Prodrome und Postdrome, Aura und den Kopfschmerz selbst auslösen.

Streudepolarisierung

• Selbstausbreitende Depolarisation von Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie und Gliazellen, die sich über die Großhirnrinde ausbreitet.
• Angenommen:
  • Lösen die Aura der Migräne aus
  • Aktivieren afferente Fasern des Trigeminusnervs
  • Erhöhung der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke Blut-Hirn-Schranke Nervensystem: Histologie für Matrix-Metalloproteinasen

Trigeminusaktivierung

• Induziert entzündliche Veränderungen in meningealen Nozizeptoren, die für die Kopfschmerzen verantwortlich sind
• Projektionen innervieren große Hirngefäße, große venöse Nebenhöhlen und die Dura mater Dura mater Hirnhäute (Meningen), was die typische Lokalisation von Migräneschmerzen erklärt.

Vasoaktive Neuropeptide

• Wird bei Stimulation des Trigeminusganglions ausgeschüttet
• Führt zu:
  • Neurogener Entzündung Entzündung Entzündung
  • Vasodilatation des trigeminovaskulären Systems
  • Extravasation von Plasmaproteinen in den Liquor
• Vasoaktive Peptide Peptide Proteine und Peptide umfassen:
  • Substanz P
  • Calcitonin Calcitonin Weitere antiresorptive Medikamente Gene-Related Peptide Peptide Proteine und Peptide (CGRP)
  • Neurokinin A
  • Serotonin
• Calcitonin Calcitonin Weitere antiresorptive Medikamente Gene-related Peptid und Serotonin sind pharmakologische Ziele der Migränetherapie → CGRP-Antagonisten und Serotonin-Agonisten (= Triptane Triptane Triptane und Mutterkornalkaloide)

Anhaltende und sich wiederholende Entzündung Entzündung Entzündung des Trigeminussystems

• Führt zur Sensibilisierung
• Die afferente Aktivierung erfolgt bei einer niedrigeren Schwelle und erzeugt eine überhöhte Schmerzreaktion.

Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik

• 75 % der Menschen mit Migräne haben einen Verwandten ersten Grades mit Migräne.
• Zwillingsstudien: eineiige Zwillingskonkordanz > zweieiige Zwillingskonkordanz
• Das Vererbungsmuster ist multifaktoriell.
• Es wurde kein einziges mendelsches Vererbungsmodell identifiziert.

Klinik

Anamnese

• Klassischer Schmerzcharakter bei Migräne:
  • Pochend
  • Hämmernd
  • Pulsierend
• Beginn am häufigsten bei Teenagern oder Anfang 20
• Zur Diagnose einer Migräne sind mindestens 5 einzelne Migräne-typische Kopfschmerzepisoden erforderlich
• Merkmale:
  • Häufig einseitig, kann aber auch beidseitig sein
  • Mittlere bis schwere Intensität
  • Dauer: 4–72 Stunden pro Attacke
  • Ort:
    • Ganze Seite des Kopfes, einschließlich des Gesichts
    • Kann hinter dem Auge oder der Wange am intensivsten sein
    • Kann den oberen Halsbereich ipsilateral zu den Kopfschmerzen einschließen
  • Physische Aktivität:
    • Kopfschmerz wird durch körperliche Aktivität verschlimmert
    • Verhalten: Aufsuchen eines Platzes zum Liegen
    • Kopfschmerzen werden oft durch Schlaf gelindert.
  • Licht und Lärm (Foto- und Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien):
    • Die Symptome verschlimmern sich bei hellem Licht und lauten Geräuschen.
    • Verhalten: Aufsuchen eines dunklen, ruhigen Ortes
  • Kutane Allodynie:
    • Harmlose Berührungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion in betroffenen Bereich erzeugt Schmerzen
    • Kann während oder sogar zwischen Attacken vorhanden sein.
  • Übelkeit und/oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Prodrom und Postdrom
  • Aura:
    • Am häufigsten visuell
    • Dieselbe Person kann Migräneattacken mit und ohne Aura erleiden.
    • Aura kann vorhanden sein, ohne von Kopfschmerzen gefolgt zu werden (Subtyp: Aura ohne Kopfschmerzen)
  • Trigger (auslösende oder verschlimmernde Reize):
    • Stress
    • Hormonelle Schwankungen
    • Wetterwechsel
    • Schlafstörungen
    • Medikamente
    • Gerüche
    • Nackenschmerzen Nackenschmerzen Nackenschmerzen
    • Zervikale Manipulationen
    • Licht
    • Geräusche
    • Alkohol
    • Zigaretten-/Zigarrenrauch
    • Hitze
    • Lebensmittel (z. B. Käse, Schokolade)
    • Körperliche Aktivität
    • Sexuelle Aktivität

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung kann völlig unauffällig ausfallen, wenn Patient*innen nicht genau in dem Moment eine Attacke erleiden.

Aura-Symptome:

• Visuell
• Sensorisch
• Sprache
• Um eine Migräne mit Aura zu diagnostizieren, müssen 3 von 6 Merkmalen vorhanden sein:
  • ≥ 1 Aurasymptom(e) Beginn/Progression über ≥ 5 Minuten
  • ≥ 2 Aurasymptome treten zusammen auf
  • Dauer: jeweils ca. 5–60 Minuten
  • ≥ 1 Aurasymptom ist einseitig
  • ≥ 1 Aurasymptom ist ein positives visuelles Symptom
  • Aura begleitet oder geht Kopfschmerzen um ≤ 1 Stunde voraus

Während einer Attacke:

• Kutane Allodynie
• Fokale neurologische Defizite
• Hörminderung Hörminderung Hörminderung
• Gesichtsfeldausfälle
• Dysarthrie
• Aphasie
• Ataxia
• Veränderte Bewusstseinszustand
• Fieber Fieber Fieber
• Anfallsaktivität

Spezifische Untertypen

• Hemiplegische Migräne:
  • Aura beinhaltet motorische Schwäche plus ≥ 1 der folgenden Punkte:
    • Skotom
    • Gesichtsfelddefizit
    • Sensorische Symptome (z. B. Taubheitsgefühl, Parästhesien)
    • Aphasie
    • Fieber Fieber Fieber
    • Veränderter Bewusstseinszustand (z. B. Lethargie, Koma Koma Koma)
    • Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
  • Verbunden mit oder vorausgehende Kopfschmerzen
• Migräne mit Hirnstamm-Aura:
  • Früher als „basiläre“ Migräne bezeichnet
  • Aura-Symptome gehen vom Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm aus:
    • Schwindel/Schwindel
    • Tinnitus
    • Hörminderung Hörminderung Hörminderung
    • Doppelbilder
    • Dysarthrie
    • Ataxia
    • Veränderte Bewusstseinszustand
  • Verbunden mit oder vorausgehende Kopfschmerzen
• Ophtalmoplegische Migräne:
  • Früher als „okuläre“ Migräne bezeichnet
  • Aura umfasst Episoden von einseitiger Szintillation, Skotom, Gesichtsfeldausfällen oder Blindheit, die ≤ 1 Stunde andauern
  • Vor, während, oder nach den Kopfschmerzen
  • Führt gelegentlich zu bleibenden Sehstörungen

Diagnostik

Diagnosekriterien

Allgemein:

Um Migräne zu diagnostizieren, sollten ≥ 5 Anfälle vorliegen, die ≥ 2 der folgenden Kriterien erfüllen:

• Lokalisation (meistens einseitig)
• Pulsierender Charakter
• Mittlere bis schwere Intensität
• Kopfschmerzdauer: 4–72 Stunden
• Verschlimmert sich mit körperlicher Aktivität
• Begleitsymptome:
  • Übelkeit und/oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Fotophobie und/oder Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien

Migräne mit Aura:

Um die Migräne mit Aura zu diagnostizieren, müssen 3 der 6 folgenden Merkmale vorhanden sein:

• ≥ 1 Aurasymptom(e) nimmt über ≥ 5 Minuten an Intensität zu
• ≥ 2 Aurasymptome treten zusammen auf
• Die Aura-Symptome dauern jeweils 5–60 Minuten.
• ≥ 1 Aurasymptom ist einseitig
• ≥ 1 Aurasymptom ist ein positives visuelles Symptom
• Aura begleitet oder geht Kopfschmerzen um ≤ 1 Stunde voraus

Labordiagnostik

• Eine Laboruntersuchung ist nur angezeigt, wenn die folgenden Bedingungen vermutet werden:
  • Organdysfunktion
  • Volumenmangel/Überladung
  • Elektrolytstörung
  • Infektiöser Prozess
• Labortests sollten spezifisch für die vermutete(n) zugrunde liegende(n) Ursache(n) sein:
  • Organdysfunktion:
    • Herz-Biomarker
    • BUN, Kreatinin (Nierenfunktion)
    • AST/ALT (Leberfunktion)
  • Volumenüberladung:
    • BUN/Kreatinin (Nierenfunktion)
    • AST/ALT (Leberfunktion)
    • BNP (Ausschluss Herzinsuffizienz)
    • Schilddrüsenwerte
  • Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte
  • Infektion:
    • Blutbild
    • Liquordiagnostik

Bildgebende Verfahren

• Indikation bei der Erstbeurteilung der Migräne:
  • Kopfschmerzen sind mit neurologischen Symptomen verbunden.
  • Kopfschmerzen zeigen sich mit fokalen neurologischen Befunden oder Krampfanfällen.
  • Ausschluss sekundärer Ursachen
• Indikation zur erneuten Bildgebung:
  • Red-Flag-Symptome
  • Fokal neurologische Befunde
  • Die Kopfschmerzcharakteristika haben sich verändert oder sind keiner der primären Kopfschmerzerkrankungen mehr zuzuordnen.
• Bildgebende Verfahren:
  • MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT): Methode der Wahl
  • CT: schnellere Triage bei Verdacht auf akute intrakranielle Blutung

Therapie

Akuttherapie

Unabhängig von der angewandten Medikation ist es günstig, Migränepatient*innen in einen dunklen, ruhigen Raum zu hinzulegen.

• Analgetika-Therapie:
  • ASS
  • Ibuprofen Ibuprofen Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika
  • Metamizol
  • Diclofenac Diclofenac Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika
  • Kombination: ASS + Paracetamol Paracetamol Paracetamol + Koffein Koffein Stimulanzien
  • Bei Kontraindikation gegen NSARs: Paracetamol Paracetamol Paracetamol oder Metamizol
  • Bei mittelschwerer Migräneattacke und bei fehlendem Ansprechen auf Analgetika:
    • Triptane-Therapie:
      • Serotonin-5-HT1B/1D-Rezeptoragonisten
      • Schneller Wirkeintritt: z. B. Sumatriptan s.c. (beste Wirkung unter den Triptanen), Eletriptan p.o.
      • Mittelschneller Wirkeintritt und länger anhaltende Wirkung: Sumatriptan p.o., Zolmitriptan
      • Langsamer Wirkeintritt mit lang anhaltender Wirkdauer: Naratriptan, Fovatriptan
      • Kombitherapie: Triptan + NSAR
• Notfall-Akutmedikation bei Migräneattacke:
  • Metoclopramid Metoclopramid Antiemetika
  • Lysin-Acetylsalicylat
  • Sumatriptan
  • Bei Patient*innen in der Notaufnahme, die bereits ihre normale Medikation ohne Symptomverbesserung eingenommen haben
• Therapie Status migraenosus (Migräneattacke >72h): Einmalige Gabe von Prednison
• Therapie von Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter:
  • Metoclopramid Metoclopramid Antiemetika
  • Domperidon Domperidon Antiemetika
• CGRP Antagonisten:
  • Neue Therapiemöglichkeit
  • Akuttherapie:
    • Rimegepant
    • Ubrogeplant
  • Prophylaxe (diese Medikamente sind in DE noch nicht zugelassen 10/2022, sind aber bereits in Zulassungstudien):
    • Erenumab (gegen den CGRP-Rezeptor)
    • Fremanezumab, Galcanezumab (gegen das Protein selbst)
• Zusätzlich:
  • Patient*innenschulung:
    • Vermeidung eines chronischen Kopfschmerzes durch Übergebrauch
  • Aufsuchen eines ruhigen, dunklen Ortes

Prophylaxe:

• Wirksamkeit: Reduktion der Kopfschmerz durchschnittlich um 50 %
• Zeitlich verzögerter Wirkungseintritt
• Langsames Eindosieren
• 6-12 Monate Therapiedauer, dann Überprüfung der Notwendigkeit

Ziele:

• Reduktion der Kopfschmerzbelastung (Häufigkeit, Schwere, Dauer)
• Funktion verbessern
• Behinderung reduzieren
• Verhinderung eines Übergangs in einen chronischen Kopfschmerz
• Verhinderung des Kopfschmerzes durch Medikamentenübergebrauch

Indikationen:

• ≥ Attacken pro Monat, die die Lebensqualität beeinflussen
• Attacken, die länger als 48–72 Stunden anhalten
• Fehlendes Ansprechen auf die Akuttherapie
• Intoleranz der Nebenwirkungen der Akuttherapie
• Zunahme der Attackenfrequenz
• Einnahme von Schmerz- oder Migränemitteln an 10Tagen oder mehr im Monat

Medikamentöse Therapie:

• 1. Wahl (hohe Evidenz):
  • Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II:
    • Propanolol
    • Metoprolol
    • Auch in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung geeignet
  • Kalziumantagonisten:
    • Flunarizin
      • Auch bei Migräne mit Aura
    • Verapamil Verapamil Medikamente gegen die pulmonale Hypertonie in DE nicht empfohlen!
  • AntikonvulsivaL:
    • Valproinsäure Valproinsäure Antikonvulsiva der ersten Generation: teratogen, deshalb keine Anwendung bei Frauen im gebärfähigen Alter
    • Topiramat Topiramat Antikonvulsiva der zweiten Generation
    • Lamotrigin Lamotrigin Antikonvulsiva der zweiten Generation:
      • Nur bei Migräne mit Aura
      • Bei hemiplegischer Migräne
  • Antidepressivum:
    • Amitriptylin Amitriptylin Trizyklische Antidepressiva (TCA):
      • Lange Einnahmezeit vor Wirkung
      • Bei Patient*innen mit zusätzlich Kopfschmerz vom Spannungstyp, chronisch neuropathischen Schmerzen oder chronischen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen
      • Bei Patient*innen mit Depressionen
      • In der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Onabotulinumtoxin A: bei chrnoischer Migräne
• CGRP-Antagonisten:
  • Prophylaxe (diese Medikamente sind in DE noch nicht zugelassen 10/2022, sind aber bereits in Zulassungstudien):
  • Erenumab (gegen den CGRP-Rezeptor)
  • Fremanezumab, Galcanezumab (gegen das Protein selbst)
• Neuromodulation:
  • Tiefenhirnstimulation
  • Invasive Verfahren der Neurostimulation werden in den Deutschen Leitlinien nicht empfohlen
  • Nicht-invasive Neurostimulation (z. B. transdermale Stimulation des N.vagus oder N.supraorbitalis, tDCS, rTMS) bei Ablehnung der medikamentösen, Prophylaxe ggf. indiziert
• Zusätzlich:
  • Migräne-Aufklärung
  • Regelmäßiger Ausdauersport
  • Lebensstil-Änderungen:
    • Vermeidung von Auslösern (z. B. Alkohol, starke Gerüche)
    • Regelmäßiger Schlaf
    • Übung
  • Verhaltenstherapeutische Maßnahmen
    • Entspannungstechniken
    • Biofeedback
    • Ggf. Verhaltenstherapie
  • Psychologische Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie: Schmerzbewältigung, Stressmanagement

Komplikationen

• Status migrainosus: anhaltende schwere Migräne-Kopfschmerzen> 72 Stunden (selten < 1 % der Migränefälle)
• Persistierende Aura ohne Infarkt: Aurasymptome (+/– Kopfschmerzen) anhaltend ≥ 1 Woche ohne klinischen Hinweis auf einen Hirninfarkt Hirninfarkt Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)
• Migräneinfarkt: Migränekopfschmerz mit 1 Stunde anhaltenden Aurasymptomen mit klinischem Hinweis auf einen Hirninfarkt Hirninfarkt Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)
• Migräne-Aura-ausgelöster Anfall: Anfallsaktivität im Zusammenhang mit einer Migräne mit Aura

Differentialdiagnosen

• Vestibuläre Migräne: episodischer Schwindel bei Personen mit Migräne oder mit Symptomen, die auf Migräne hinweisen (z. B. Fotophobie, Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien, Aura). Die Assoziation von Kopfschmerzen mit Schwindel ist variabel, sogar innerhalb derselben Person. Die Diagnose ist klinisch nach Ausschluss eines Morbus Ménière, Kleinhirnerkrankungen Kleinhirnerkrankungen Kleinhirnerkrankungen, Hirnstammerkrankungen und Gefäßinsuffizienz zustellen. Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegenden Kopfschmerzen und den Schwindel zu behandeln.
• Menstruationsmigräne: Migräne, die in bestimmten Phasen des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus auftritt, am häufigsten kurz vor oder während der Periode. Es wird angenommen, dass der Östrogenspiegel eine Rolle bei der Pathogenese spielt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Zur Behandlung sollten typische Migränetherapien verwendet werden, es kann jedoch ein noch aggressiverer Ansatz erforderlich sein.
• Kopfschmerz vom Spannungstyp: leichter bis mittelschwerer, häufiger primärer Kopfschmerz, häufig bilateral und ohne neurologische Symptome. Spannungskopfschmerzen Spannungskopfschmerzen Kopfschmerz vom Spannungstyp (Spannungskopfschmerzen) werden oft selbst diagnostiziert. Die Therapie umfasst Ruhe und die Gabe von Analgetika, aber auch die Lebensumstellung bei auslösenden Faktoren.
• Cluster-Kopfschmerz: Primärer Kopfschmerz, der stark und einseitig ist, oft um das Auge herum, mit einer Dauer von Minuten bis zu 3 Stunden. Häufiger bei Männern. Patient*innen präsentieren sich typischerweise mit begleitenden autonomen Symptomen wie eine verstopfte Nase Nase Anatomie der Nase und Schwellungen oder Tränen der Augen. Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der typischen Symptome. Die Therapie umfasst die Verabreichung von Sauerstoff und Triptanen sowie die Vermeidung von Auslösern wie Rauchen und Alkohol.
• Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch: auch Rebound-Kopfschmerz genannt. Der Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch ist ein sekundärer Kopfschmerz bei Personen, die trotz oder wegen der regelmäßigen Einnahme von Kopfschmerzmedikamenten häufig oder täglich Kopfschmerzen haben. Dem Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch geht in der Regel eine episodische primäre Kopfschmerzerkrankung voraus, die mit übermäßigen Mengen an Medikamenten behandelt wurde. Die Behandlung besteht in der Etablierung eines wirksamen präventiven Regimes, sodass der/die auslösende(n) Wirkstoff(e) abgesetzt werden.
• Sinuskopfschmerz: Kopfschmerz, der im Rahmen einer akuten oder chronischen Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis) auftritt. Der Schmerz wird typischerweise als konstant und tief im Bereich der Wangen, der Stirn oder des Nasenrückens beschrieben. Sinuskopfschmerzen sind mit Symptomen wie einer laufenden Nase Nase Anatomie der Nase, Schwellungen oder Tränen der Augen und Fieber Fieber Fieber verbunden. Die Behandlung umfasst abschwellende Mittel, Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika bei Allergien und Antibiotika bei Vorliegen einer bakteriellen Infektion.
• Zervikogener Kopfschmerz: Kopfschmerz, der durch ausstrahlende Schmerzen der oberen Halsgelenke verursacht wird. Zervikogener Kopfschmerz ist typischerweise einseitig, von mäßiger bis schwerer Intensität und wird durch Bewegung des Kopfes verstärkt, mit Ausstrahlung vom Hinterkopf in den Frontalbereich. Die Diagnose erfolgt klinisch anhand typischer Symptome. Die Therapie umfasst Analgetika, physikalische Therapie, Nervenblockaden oder Wirbelsäulenmanipulation.
• Transiente ischämische Attacke Transiente ischämische Attacke Transitorische ischämische Attacke (TIA) ( TIA TIA Transitorische ischämische Attacke (TIA)): neurologische Anzeichen, Symptome oder Defizite, die auf eine unterbrochene Blutversorgung des Hirnparenchyms zurückzuführen sind. Eine vorübergehende ischämische Attacke kann das Ergebnis eines Arterienverschlusses oder einer Blutung aufgrund einer gestörten Gefäßintegrität sein. Die Diagnose wird durch eine gründliche Anamnese und neurologische Untersuchung gestellt und durch bildgebende Verfahren bestätigt. Die Behandlung zielt darauf ab, den Blutfluss wiederherzustellen, weitere ischämische Ereignisse zu verhindern und zugrunde liegende vaskuläre Risikofaktoren zu behandeln.
• Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter: Spektrum neurologischer Störungen, die intrakranielle Strukturen betreffen. Ein Krampfanfall kann sich als abnormale neuronale Entladung manifestieren, die neurologische Veränderungen, tonisch-klonische Aktivität, veränderten mentalen Status und/oder Bewusstseinsverlust verursacht. Die Diagnose wird mit einer detaillierten Anamnese und neurologischen Untersuchung gestellt und mit einem EEG oder Neuroimaging bestätigt. Die Behandlung umfasst Antiepileptika und die Behandlung einer zugrunde liegenden strukturellen Hirnerkrankung.