Vagina, Vulva und Beckenboden

Embryonalentwicklung

Zeitleiste der Embryonalentwicklung

• Wochen 1–6:
  • Embryo sexuell indifferent/nicht binär
  • Anlage von folgenden undifferenzierten sexuellen Organen:
    • Ductus mesonephricus Ductus mesonephricus Niere (Wolff Gang)
    • Ductus paramesonephricus (Müller Gang)
    • Sinus urogenitalis
    • Urogenitale Falte
    • Labioskrotales Wachstum
• Woche 7:
  • Beginn der Geschlechtsdifferenzierung Geschlechtsdifferenzierung Bestimmung des Geschlechts mit der Entwicklung der Keimdrüsen Keimdrüsen Endokrines System: Überblick
  • Gene bestimmen, ob die sich entwickelnden, bipotenten Keimdrüsen Keimdrüsen Endokrines System: Überblick in Hoden Hoden Hoden oder Eierstöcke differenzieren.
  • Vorhandensein und/oder Fehlen spezifischer Hormone Hormone Endokrines System: Überblick (von den Gonaden sezerniert) → Geschlechtsdifferenzierung Geschlechtsdifferenzierung Bestimmung des Geschlechts der verbleibenden Strukturen
• Woche 20: Abschluss der phänotypischen Differenzierung

Weibliche Differenzierung des Embryos

Die männliche Entwicklung wird durch das Vorhandensein bestimmter Hormone Hormone Endokrines System: Überblick ausgelöst; die weibliche Entwicklung wird vor allem durch das Fehlen von Hormonen ausgelöst.

• Die männliche Entwicklung wird von zwei primären Hormonen vorangetrieben, die in den Hoden Hoden Hoden produziert werden:
  • Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene: Stimulierung der Differenzierung der Wolff’schen Gänge in die männlichen Strukturen (z.B. Nebenhoden, Samenleiter, Samenbläschen und Ejakulationsgänge)
  • Anti-Müller-Hormon (AMH): Degeneration der Müller-Gänge
• Entwickelnde Eierstöcke sezernieren kein Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene oder AMH.
• In Abwesenheit von AMH bleiben die Müller-Gänge bestehen, um die inneren weiblichen Geschlechtsorgane zu bilden:
  • Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Uterus
  • Obere ⅓ der Vagina
• In Abwesenheit von Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene:
  • Degeneration der Wolff’schen Gänge
  • Differenzierung des Sinus urogenitalis, Urogenitalfalten, Genitalhöcker und Geschlechtswülste in weibliche äußere Genitalien
  • Hinweis: Alle Säuglinge (männlich und weiblich) sind im Mutterleib den hohen Östrogenspiegeln der Mutter ausgesetzt. Daher ist die Rolle, die Östrogen bei der weiblichen sexuellen Entwicklung spielt, unklar.
• Sinus urogenitalis bildet:
  • Untere ⅔ der Vagina
  • Große Vestibulardrüsen (Bartholin-Drüsen)
  • Glandulae paraurethrales (Skene-Drüsen)
• Genitalhöcker bildet:
  • Glans clitoris
  • Bulbus vestibularis
• Urogenitalfalten bilden: Labia minora
• Geschlechtswülste (Tuberculum labioscrotale): Labia majora

Makroskopische Anatomie

Anatomie der Vagina/Scheide

Die Vagina ist der äußere Eingang zum weiblichen Fortpflanzungstrakt.

• Ein fibromuskulärer Schlauch = Verbindung des Scheidenvorhofs (zwischen den kleinen Schamlippen) distal mit dem Gebärmutterhals proximal
• Länge: ca. 8–10 cm
• Funktionen:
  • Ausfluss von Menstruationsflüssigkeit
  • Empfang von Penis Penis Penis und Samen
  • Geburt eines Säuglings am Ende der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Fornix:
  • Oberster Teil der Vagina (ringförmige Vertiefung zwischen der Cervix uteri und der Vagina)
  • Unterteilung in anteriore, posteriore und laterale Anteile
• Hymen:
  • Vaginalschleimhautfalten, die sich über den distalen Teil der Vaginalöffnung erstrecken
  • Embryologisch trennt das Hymen („Jungfernhäutchen“) den Sinus urogenitalis und das Vaginallumen (in der Regel reißt es vor der Geburt).
• Vaginale Begrenzungen:
  • Anterior: Harnblase und Urethra:
    • Einbettung der Urethra in die Scheidenvorderwand
    • Entleerung der Harnblase durch die Urethra (parallel zur Vagina verlaufend und Mündung im Scheidenvorhof)
  • Posterior: Analkanal Analkanal Rektum und Analkanal und Rektum Rektum Rektum und Analkanal
  • Lateral: Muskeln des Beckenbodens und der ischialen Knochen Knochen Aufbau der Knochen
  • Superior: Uterus
  • Inferior: Scheidenvorhof/ Vestibulum Vestibulum Anatomie des Ohrs

Anatomie der Vulva

Die Vulva bezieht sich auf die äußeren weiblichen Genitalien und nimmt den größten Teil des Perineums ein.

• Begrenzungen der Vulva:
  • Anterior: Symphysis pubis
  • Posterior: Perineum und Analöffnung
  • Lateral: obere mediale Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
  • Superior: Muskeln des Beckenbodens
• Mons pubis: behaarter Bereich der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und des Fettgewebes über der Symphysis pubis
• Labia majora (großeSchamlippen):
  • Gepaarte prominente Längshautfalten mit Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, die sich vom Mons pubis bis zum Perineum erstrecken
  • Homolog zur Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des männlichen Hodensacks
• Labia minora (kleine Schamlippen):
  • Gepaarte haarlose Hautfalten zwischen den großen Schamlippen
  • Homolog zur Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion des männlichen Penis Penis Penis
• Klitoris:
  • Erektile Struktur, teilweise von den Labia minora (Klitorishaube oder Preputium) umschlossen, ähnlich den Schwellkörpern
  • Innere Lage des Großteils der Struktur
  • Aufbau:
    • Glans: Äußerer Teil leicht erhaben der Klitorishaube
    • Corpus: Passage unterhalb der Symphysis pubis
    • Crura: Aufteilung des Corpus wie ein „Y“ und Bildung der paarigen Crura, Verlauf entlang der unteren Ränder des Schambeins
  • Homolog zur männlichen Glans penis Penis Penis
• Bulbus vestibuli:
  • Längliche Massen aus Corpora cavernosa (Schwellkörper), die die Vaginalöffnung flankieren
  • Lage beidseitig knapp unter den Labia majora
  • Während der sexuellen Erregung Erhöhung des Blutflusses und Beitrag zur sexuellen Stimulation
• Vestibulum Vestibulum Anatomie des Ohrs (Scheidenvorhof):
  • Hohlraum zwischen den Labia minora
  • Enthält:
    • Vaginal- und Urethralöffnungen
    • Große und kleine Glandulae vestibulares
• Große Vestibulardrüsen (Bartholin-Drüsen):
  • Gepaarte Drüsen im Vestibulum Vestibulum Anatomie des Ohrs direkt distal der Vaginalöffnung (ca. 5 Uhr und 7 Uhr gelegen)
  • Absonderung von Schleim bei sexueller Erregung
  • Homolog zu den Bulbourethraldrüsen bei Männern
• Kleinere Vestibulardrüsen (Glandulae paraurethrales oder Skene-Drüsen):
  • Gepaarte Drüsen an der distalen Vorderwand der Vagina neben der äußeren Urethralöffnung
  • Homolog zur Prostata Prostata Prostata bei Männern
  • Genaue Funktion nicht bekannt (es wird angenommen, dass sie an der Urethraöffnung Schleim absondern, der antimikrobiell wirkt)

Makroanatomie des Perineums und des oberflächlichen Dammraums

Das Perineum bezieht sich auf die äußere Oberfläche, einschließlich der Vulva, und den flachen „Raum“ darunter.

• Perinealbegrenzungen:
  • Anterior: Symphysis pubis
  • Anterolateral: Untere Schambeinäste
  • Lateral: Sitzbeinhöcker
  • Posterolateral: Ligamenta sakrotuberale
  • Posterior: Os coccygis
• Dreiecke: Eine gedachte Querlinie zwischen den Sitzbeinhöckern teilt den Dammraum in 2 „Dreiecke“:
  • Anterior: Urogenitaldreieck (beinhaltet die Vulva)
  • Posterior: Analdreieck (einschließlich Anus)
• Der oberflächliche Dammraum (gemeinsam als Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) urogenitalis bezeichnet) enthält 3 Muskeln:
  • Musculus ischiokavernosus:
    • Ausbreitung von den Sitzbeinhöckern nach anterior zur Klitoris
    • Unterstützung der Erektion Erektion Penis der Klitoris
  • Musculus bulbospongiosus:
    • Umschließen der lateralen Vagina wie ein Paar Klammern
    • Stabilität der lateralen Vaginastruktur und Straffung des Penis Penis Penis beim Geschlechtsverkehr
  • Musculus transversus perinei superficialis:
    • Ausbreitung medial von den Sitzbeinhöckern zum Centrum tendineum perinei (Perinealkörper), einer starken zentralen Sehne des Perineums
    • Struktur und Halt zwischen Vagina und Rektum Rektum Rektum und Analkanal
• Klinische Relevanz: Der Musculus bulbospongiosus und transversus perinei superficialis reißen häufig während der Wehen und der Entbindung und sollten zeitnah genäht werden.

Stützapparat

Das Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) pelvis verleiht der Beckenhöhle und den umgebenden Strukturen Halt. Darüber hinaus sind drei primäre Ebenen der vaginalen Stützung durch die Fascia pelvis verbunden.

Diahragma pelvis

Das Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) pelvis ist die tiefste Schicht des Beckenbodens.

• Funktionen:
  • Einteilung des Beckenbodens in innere Beckenhöhle und äußeres Perineum
  • Widerstand gegen intraabdominalen Druck
• Aufbau:
  • Ansatz inferior zum Schambein und Ausbreitung nach posterior zum Steißbein Steißbein Becken: Anatomie
  • „Umwicklung“ der Urethra, Vagina und des Rektums → lateraler Halt
  • Centrum tendineum perinei: zentrale Sehne und Ansatzstelle der Beckenbodenmuskulatur
• Muskeln des Beckenbodens:
  • Eine Gruppe von Muskeln, die zusammen als M. levator ani bekannt sind:
    • M. puborectalis: der innerste Muskel, der vom Schambein ausgeht und eine Schlinge um das Rektum Rektum Rektum und Analkanal bildet; in direktem Kontakt mit der Vagina und Rektum Rektum Rektum und Analkanal
    • M. pubococcygeus: der mittlere Muskel, der das Schambein mit dem Steißbein Steißbein Becken: Anatomie verbindet
    • M. iliococcygeus: der am weitesten lateralste Muskel, der die Lendenwirbelsäule mit dem Steißbein Steißbein Becken: Anatomie verbindet
  • Os coccygis
• Weitere Muskeln des Beckenbodens:
  • M. piriformis
  • M. obturatorius internus

Level des vaginalen Stützapparates

• Level 1:
  • Am proximalsten gelegen
  • Aus den Ligamenta uterosacrale: Aufhängung der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und der oberen Vagina am Os sacrum und der lateralen Beckenwand
  • Klinische Relevanz: Der Verlust der Level-1-Unterstützung führt zu einem Uterusprolaps Uterusprolaps Descensus genitalis und Genitalprolaps in die Vagina.
• Level 2:
  • Laterale Anheftung entlang der Vagina
  • Paravaginale Anheftungen an der Facia pelvis (Umgebung der Vagina und des M. levator ani)
  • Klinische Relevanz: Der Verlust der Level-2-Unterstützung führt zum Prolaps der vorderen Scheidenwand, einschließlich der Harnblase (Zystozele).
• Level 3:
  • Am distalsten gelegen
  • Aus Perineum und Dammmuskulatur
  • Unterstützung der distalen ⅓ der Vagina
  • Klinische Relevanz: Der Verlust der Level-3-Unterstützung führt zu urethraler Hypermobilität und Inkontinenz mit anteriorem oder posteriorem Prolaps der Scheidenwand (posteriorer Prolaps, auch bekannt als Rektozele).

Gefäßversorgung und Innervation

Gefäßversorgung

• Arterielle Versorgung:
  • Obere Vagina:
    • A. vaginalis (ein direkter Ast der A. iliaca interna)
    • A. uterina (ein weiterer Ast der A. iliaca interna)
    • Gefäße verlaufen hauptsächlich entlang der lateralen Seiten der Vagina.
  • Untere Vagina: A. pudenda interna
  • Vulva:
    • Versorgung der meisten Strukturen durch die A. pudenda interna (ein Ast der A. iliaca interna)
    • Versorgung der lateralen Strukturen durch die A. pudenda externa (ein Ast der A. femoralis)
• Venöser Abfluss:
  • Vagina:
    • Bildung des vaginalen Venengeflechts um die Vagina herum
    • Mündung in die V. vaginalis → V. iliaca interna
  • Abfluss der Vulva über V. pudenda externa → V. saphena magna
  • Abfluss der Klitoris die V. dorsalis der Klitoris

Lymphdrainage

• Obere und mittlere Vagina: Nll. iliaci externi und interni
• Untere Vagina und Vulva: Nll. inguinales superficiales und profundi

Innervation

• Sensorische Innervation:
  • Vulva:
    • Äste des N. pudendus
    • Äste des. N. ilioinguinalis
    • Äste des. N. genitofemoralis
  • Vagina:
    • N. pudendus
    • Nn. splanchnici pelvici (S2–S4): afferente Fasern der oberen Vagina
• Motorische Innervation: Vulva und Vagina: N. pudendus (S2–S4)
• Vegetative Innervation:
  • Sympathikus: Plexus uterovaginalis (vom Plexus hypogastricus inferior)
  • Parasympathikus: Nn. splanchnici pelvici (S2–S4)
• Klinische Relevanz: Eine Pudendusnervenblockade kann bei der Geburt verwendet werden, um den Damm und den unteren Teil der Vagina zu betäuben.

Mikroskopische Anatomie

Mikroskopischer Aufbau der Vagina

Die Vagina ist ein von Schleimhaut ausgekleideter fibromuskulärer Schlauch, der aus drei Schichten besteht:

1. Tunica adventitia:

• Innere Schicht aus dichtem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Äußere Schicht aus lockerem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe

2. Tunica muscularis:

• Zwei Schichten glatter Muskulatur:
  • Äußere Längsmuskulatur
  • Innere Ringmuskulatur, verbunden durch schräge Verflechtungsfasern
• Verbindung der Längsfasern mit oberflächlichen Muskelfasern des Uterus
• Umgebung der Muskelschicht durch einen ausgedehnten Gefäßplexus

3. Tunica mucosa:

• Nicht keratinisiertes geschichtetes Plattenepithel:
  • Gewährleistung der normalen „Abnutzung“ der Vagina
  • Abgabe der Zellen von der Oberfläche der Schleimhaut in das Vaginallumen
  • Permanente Teilung der Basalschicht und Ersatz der darüber liegenden Epithelzellen
• Epithelzellen enthalten Glykogen:
  • Oberflächliche Zellen sammeln Glykogen an, das in das Vaginallumen sezerniert wird, wenn die Zellen in die Vagina exfolitieren.
  • Natürliche Vaginalbakterien (insbesondere Lactobacillus spp.) bauen Glykogen im abgeschuppten Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie ab, um Milchsäure zu produzieren.
  • Saures Milieu/niedriger pH-Wert = Infektionsbarriere
• Östrogen fördert die Speicherung von Glykogen:
  • Glykogengehalt deutlich ↑ in der Pubertät Pubertät Pubertät
  • Frauen vor der Pubertät Pubertät Pubertät und in den Wechseljahren mit weniger Glykogen → weniger saure Umgebung
• Keine Drüsen in der Vaginalschleimhaut; Erreichen der Schmierung durch:
  • Zervixdrüsen über Schleimsekretion
  • Transsudation von seröser Flüssigkeit
  • Sekrete von Bartholin-Drüsen
• Vaginale Rugae (zahlreiche Querfalten, die als Reibungsrippen fungieren, um den Penis Penis Penis zu stimulieren)

Mikroskopischer Aufbau der Vulva

• Labia majora:
  • Längshautfalten
  • Mit glatter Muskulatur und Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie
  • Schambehaarung an der lateralen Oberfläche, keine Haare an der medialen Oberfläche
  • Schweiß- und Talgdrüsen auf beiden Oberflächen
• Labia minora:
  • Enthalten Schweiß- und Talgdrüsen
  • Keine Haare auf beiden Oberflächen
• Klitoris:
  • Enthält zwei Zylinder an Schwellkörpern (Corpora cavernosa)
  • Ebenfalls Schwellkörper in Glans clitoris
  • Sehr viele sensorische Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie

Klinische Relevanz

Vulva- und Vaginalerkrankungen

• Beckenbodenprolaps: Prolaps der Vaginalwand und der Beckenorgane (z.B. Harnblase oder Rektum Rektum Rektum und Analkanal) durch die Vaginalöffnung. Ein Beckenbodenprolaps tritt auf, wenn die vaginalen Stützstrukturen geschwächt sind und die inneren Organe nicht gegen den intraabdominalen Druck stützen können. Wichtige Risikofaktoren sind Alter, Multiparität und Adipositas Adipositas Adipositas.
• Weibliche sexuelle Dysfunktion: Störungen in jedem Teil des sexuellen Reaktionszyklus, einschließlich Lust-, Erregungs-, Orgasmus- und Schmerzstörungen. Hervorzuheben ist die Vulvodynie, ein chronisches Schmerzsyndrom der Vulva ohne erkennbare Ursache, das die Fähigkeit zur sexuellen Aktivität oft stark einschränkt.
• Vulvovaginitis Vulvovaginitis Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis: eine akute Entzündung Entzündung Entzündung der Vulva und der Vagina aufgrund einer infektiösen Ätiologie. Die beiden häufigsten Formen sind Candidiasis (verursacht durch Candida Candida Candida/Candidose -Hefespezies) und bakterielle Vaginose Bakterielle Vaginose Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis (eine polymikrobielle bakterielle Infektion).
• Bartholin-Drüsenabszess: Bartholin-Drüsen können verstopfen und Zysten entwickeln, die sich dann infizieren können. Der resultierende Abszess präsentiert sich typischerweise als schmerzhafte Masse im Vestibulum Vestibulum Anatomie des Ohrs an der Stelle der Bartholin-Drüse (5 Uhr oder 7 Uhr). Der Abszess wird mit Inzision und Drainage behandelt. Oft wird ein kleiner Katheter gelegt, um eine kontinuierliche Drainage zu ermöglichen und das Rezidivrisiko zu verringern. Gelegentlich ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.
• Vulva- und Vaginalkrebs Vaginalkrebs Vaginalkarzinom: relativ seltene Krebsarten im weiblichen Fortpflanzungstrakt. Zu den Risikofaktoren für Vaginalkrebs Vaginalkrebs Vaginalkarzinom zählen eine HPV-Infektion und die Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES) in utero (ein Medikament, das bis in die frühen 1970er Jahre häufig bei Schwangerschaftskomplikationen verschrieben wurde). Lichen sclerosus Lichen sclerosus Gutartige Erkrankungen der Vulva ist eine bedeutende Präkanzerose für Vulvakrebs Vulvakrebs Vulvakarzinom.

Geburtshilfliche klinische Relevanz

• Geburtsverletzungen: spontane Einrisse des Perineums, der Vagina oder des Gebärmutterhalses, die als Folge eines Traumas aufgrund des Durchtritts des Säuglings durch den Vaginalkanal während der Geburt auftreten. Häufig werden der M. bulbospongiosus und M. transversus perinei superficialis verletzt und sollten zeitnah repariert werden, um die anatomische Struktur und Funktion wiederherzustellen.
• Pudendusblock: Betäubende Injektionen in die Umgebung des Pudendusnervs, die dem Perineum und der unteren Vagina eine hervorragende Schmerzlinderung bietet. Der Pudendusblock kann eine Anästhesie während der Reparatur von Perinealrissen ohne Epiduralanästhesie Epiduralanästhesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte bieten. Die Pudendusblockade deckt die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina nicht und bietet keine Linderung bei Kontraktionsschmerzen.

Verwandte anatomische Strukturen

• Becken: besteht aus Beckengürtel, Beckenhöhle, Beckenboden und allen Eingeweiden, Gefäßen und Muskeln, die im Becken enthalten sind. Die Beckenhöhle beherbergt verschiedene gastrointestinale und urogenitale Strukturen.
• Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina/Uterus: ein birnenförmiges Hohlorgan aus glatter Muskulatur, das den sich entwickelnden Fötus bis zum Ende der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung ernährt. Die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina ist auch für die Geburt des Säuglings verantwortlich.