Fremdkörperaspiration

Bei der Fremdkörperaspiration kommt es zur Einatmung von Fremdkörpern in die Atemwege ( Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf), Trachea Trachea Trachea oder Bronchien). Dabei ist das rechtsseitige Bronchialsystem etwas häufiger betroffen als das linksseitige. Die Aspiration von Fremdkörpern kann zu Erstickung bis hin zum Tod führen, indem der Luftstrom am Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf) oder an der Luftröhre Luftröhre Trachea behindert wird. Fremdkörper können sich auch tiefer in den Bronchien festsetzen; dies beeinträchtigt weniger die Atmung, löst jedoch Infektionen oder Erosion Erosion Generalisierte und lokalisierte Exantheme der Bronchien aus. Fremdkörper werden am häufigsten von Kindern aspiriert, die sich danach mit Husten, Keuchen Keuchen Keuchen, Zyanose und Atemschwierigkeiten präsentieren können. Da Fremdkörper im Röntgenbild selten sichtbar sind, müssen bei Symptomen und klinischem Verdacht andere bildgebende Verfahren wie Computertomografie (CT) oder die flexible Bronchoskopie eingesetzt werden. Die relative Häufigkeit, mit der verschiedene Objekte aspiriert werden, variiert je nach Alter der Patient*innen. Die sofortige Entfernung des Fremdkörpers stellt die definitive Behandlung dar.

Aktualisiert: 29.08.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

  • 80 % der Fälle treten bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren auf.
  • 80 % der pädiatrischen Fälle sind < 3 Jahre alt.
  • Jungen* sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Mädchen*
  • Mortalität: am höchsten bei Betroffenen im Alter von < 1 Jahr und > 75 Jahren

Ätiologie

Die Häufigkeit der aspirierten Fremdkörper variiert je nach Altersgruppe.

  • Bei Säuglingen hauptsächlich Nahrung:
    • Nüsse
    • Samen
    • Rohes Gemüse (Karotten, Sellerie, etc.)
  • Bei älteren Kindern häufiger kleine Gegenstände:
    • Schmuck
    • Münzen
    • Spielzeug
    • Perlen
  • Bei Erwachsenen:
    • Am häufigsten im Rahmen von Bewusstseinsstörungen und neurologischen Defiziten
    • Aspiration von Lebensmitteln

Pathophysiologie

  • Obstruktion der oberen Atemwege:
    • Häufiger bei Kindern durch relative anatomische Verengung des Tracheobronchialbaums
    • In den meisten pädiatrischen Fällen sind im Oropharynx Oropharynx Pharynx große Nahrungsmittel oder Gegenstände sichtbar.
  • Obstruktion der unteren Atemwege:
    • Ventilmechanismus:
      • Luft strömt während Inspiration ein.
      • Luftaustritt bei Exspiration wird verhindert
      • Führt zu der Überblähung von einem oder mehreren Lungenlappen
    • Wenn sich ein Objekt im Bronchus befindet:
      • Keuchen Keuchen Keuchen kann einseitig sein.
      • Verminderte Atemgeräusche

Symptome

  • Plötzlich auftretender Husten, der im Verlauf regelhaft nachlässt
  • Anfänglicher Erstickungsanfall gefolgt von:
    • Husten
    • Zyanose
    • Pfeifender Atmung
    • Stridor (wenn Fremdkörper in der Luftröhre Luftröhre Trachea stecken)
    • Keuchen Keuchen Keuchen (wenn Fremdkörper in den Bronchien stecken)
    • Atemschwierigkeiten
  • Fieber Fieber Fieber: Spätbefund im Zusammenhang mit Abszess oder Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
  • Hypoxie: Die Sättigung verbessert sich nicht durch die Zufuhr von zusätzlichem Sauerstoff.
  • In 50 % der Fälle wird eine Aspirationsepisode nicht bemerkt, da die Symptome diskret sind; Komplikationen aufgrund verzögerter Präsentationen können sein:

Diagnostik

In den meisten Fällen handelt es sich um Materialien, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind (z. B. Lebensmittel, Holz und Kunststoff). In diesen Fällen können Merkmale des Lungenbildes auf einen Fremdkörper hinweisen. Computertomografie (CT) oder Bronchoskopie können den Verdacht erhärten.

  • Röntgenaufnahmen: seitliche Hals- und Thorax-Röntgenaufnahmen (RTX)
    • Nur röntgendichte Objekte (Metall, Knochen Knochen Aufbau der Knochen usw.) sind sichtbar.
    • Eine normale Röntgenaufnahme schließt eine Fremdkörperaspiration nicht aus.
    • Anzeichen von Fremdkörperaspiration im Röntgenbild können sein:
      • Mediastinale Verschiebung nach lateral von der Seite des Fremdkörpers aus
      • Kollaps ( Atelektase Atelektase Atelektase) eines einzelnen Lungenlappens auf der Fremdkörperseite
      • Überblähung eines oder mehreren Lungensegmenten
      • Fokale Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
      • Diskrete Verminderung der Lungengefäßzeichnung auf der Fremdkörperseite
  • Bronchoskopie: starre Bronchoskopie ermöglicht die Bergung des Fremdkörpers (flexible Bronchoskopie wird nur zu diagnostischen Zwecken eingesetzt).
  • (Video-)Laryngoskopie und Hypopharyngoskopie
  • CT:
    • Bei unauffälligem RTX, wenn die Patient*innen jedoch symptomatisch sind
    • Wird bei sehr geringem klinischem Verdacht eingesetzt, da die Bronchoskopie die gleichen diagnostischen Ergebnisse erzielt und zudem die Möglichkeit zur Behandlung bietet

Therapie

Eine Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion erfordert aufgrund des hohen Erstickungsrisikos sofortiges Handeln.

  • Lebensbedrohliche Fälle mit vollständiger Blockierung der Atemwege:
    • Inspektion des Oropharynx Oropharynx Pharynx und Versuch sichtbare Fremdkörper mit einem Finger zu entfernen (eine Entfernung ohne direkte Sicht auf den Fremdkörper wird nicht empfohlen).
    • Rückenschläge für Kinder < 1 Jahr
    • Heimlich-Manöver für ältere Kinder oder Erwachsene
    • Eine Notfallkoniotomie kann erforderlich sein, wenn sich der Fremdkörper über dem Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf) befindet und die Patient*in einen Atemstillstand erleidet.
    • Während der Intubation können aspirierte Fremdkörper weiter nach unten in die Bronchien geschoben werden, um einen vollständigen Atemwegsverschluss zu verhindern.
  • Kreislaufstabile Fälle:
    • Gegenstände, die die Atemwege blockieren oder zu Schleimhautschäden führen können, müssen umgehend entfernt werden.
    • Bronchoskopie (starr gegenüber flexibel bevorzugt) ist die Methode der Wahl, wenn der Fremdkörper hinter dem Oropharynx Oropharynx Pharynx liegt.
  • Akutes Ereignis (< 24 h) bzw. Fremdkörper in oberen Atemwegen ( Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf), Trachea Trachea Trachea) und/oder Kind mit akuter Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und/oder Säugling:
    • Nüchternheit des Kindes i. d. R. nicht abwarten, da der Fremdkörper dislozieren kann
  • Subakutes (> 24 h) oder chronisches (> 2 Wochen) Ereignis bzw. Fremdkörper in unteren Atemwegen ohne Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot):
    • Nüchternheit i. d. R. abwarten
    • Trotzdem rasches Handeln erforderlich, da sich um den Fremdkörper innerhalb von Tagen Granulationen bilden, die bei der Entfernung Komplikationen wie Blutungen auslösen können
Abdominal-Stöße Atemwegsaspiration

Heimlich-Manöver

Bild: „heimlich maneuver“ von Amanda M. Woodhead. Lizenz: Public Domain

Klinische Relevanz

  • Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion: teilweise oder vollständige Blockierung der Atemwege. Klassifiziert in obere oder untere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion. Kann durch Fremdkörper, Tumore oder Infektionen verursacht werden. Die Therapie basiert auf der Beseitigung der Ursachen.
  • Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) bei Kindern: Infektion des Lungenparenchyms, die klinisch mit Symptomen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und Entzündung Entzündung Entzündung diagnostiziert wird. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können unterstützend sein. Die Behandlung umfasst eine antimikrobielle Therapie basierend auf dem vermuteten Erreger. Typischerweise hat der Patient*in eine gute Prognose.
  • Atemversagen: unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes oder unzureichende Ventilation Ventilation Atemmechanik (Eliminierung von CO2) oder beides. Die Therapie umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, die Verabreichung von Sauerstoff und, falls erforderlich, die mechanische Beatmung.
  • Chronische Bronchitis: gekennzeichnet durch Husten für mehr als drei Monate in mehr als zwei aufeinanderfolgenden Jahren. Zentrale und periphere Atemwege sind an der Pathophysiologie der Erkrankung beteiligt.

Quellen

  1. Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics. 2010 Mar;125(3): 601-7. doi: 10.1542/peds.2009-2862. Epub 2010 Feb 22. PMID: 20176668.
  2. Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, Chin R Jr. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009 Feb;102(2): 171-4. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318193c9c8. PMID: 19139679.
  3. Lund ME. Foreign body removal. In: Principles and Practice of Interventional Pulmonology, 2013. S. 477–488.
  4. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (2016) (S2k) Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-031l_S2k_Fremdk%C3%B6rperversorgung_Kinder_2016-01-abgelaufen_01.pdf (Zugriff am 05.05.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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