Fremdkörperaspiration: Diagnostik & Therapie

Fremdkörperaspiration

Bei der Fremdkörperaspiration kommt es zur Einatmung von Fremdkörpern in die Atemwege ( Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf), Trachea Trachea Trachea oder Bronchien). Dabei ist das rechtsseitige Bronchialsystem etwas häufiger betroffen als das linksseitige. Die Aspiration von Fremdkörpern kann zu Erstickung bis hin zum Tod führen, indem der Luftstrom am Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf) oder an der Luftröhre Luftröhre Trachea behindert wird. Fremdkörper können sich auch tiefer in den Bronchien festsetzen; dies beeinträchtigt weniger die Atmung, löst jedoch Infektionen oder Erosion Erosion Generalisierte und lokalisierte Exantheme der Bronchien aus. Fremdkörper werden am häufigsten von Kindern aspiriert, die sich danach mit Husten, Keuchen Keuchen Keuchen, Zyanose und Atemschwierigkeiten präsentieren können. Da Fremdkörper im Röntgenbild selten sichtbar sind, müssen bei Symptomen und klinischem Verdacht andere bildgebende Verfahren wie Computertomografie (CT) oder die flexible Bronchoskopie eingesetzt werden. Die relative Häufigkeit, mit der verschiedene Objekte aspiriert werden, variiert je nach Alter der Patient*innen. Die sofortige Entfernung des Fremdkörpers stellt die definitive Behandlung dar.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

80 % der Fälle treten bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren auf.
80 % der pädiatrischen Fälle sind < 3 Jahre alt.
Jungen* sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Mädchen*
Mortalität: am höchsten bei Betroffenen im Alter von < 1 Jahr und > 75 Jahren

Ätiologie

Die Häufigkeit der aspirierten Fremdkörper variiert je nach Altersgruppe.

Bei Säuglingen hauptsächlich Nahrung:
- Nüsse
- Samen
- Rohes Gemüse (Karotten, Sellerie, etc.)
Bei älteren Kindern häufiger kleine Gegenstände:
- Schmuck
- Münzen
- Spielzeug
- Perlen
Bei Erwachsenen:
- Am häufigsten im Rahmen von Bewusstseinsstörungen und neurologischen Defiziten
- Aspiration von Lebensmitteln

Pathophysiologie

Obstruktion der oberen Atemwege:
- Häufiger bei Kindern durch relative anatomische Verengung des Tracheobronchialbaums
- In den meisten pädiatrischen Fällen sind im Oropharynx Oropharynx Pharynx große Nahrungsmittel oder Gegenstände sichtbar.
Obstruktion der unteren Atemwege:
- Ventilmechanismus:
  - Luft strömt während Inspiration ein.
  - Luftaustritt bei Exspiration wird verhindert
  - Führt zu der Überblähung von einem oder mehreren Lungenlappen
- Wenn sich ein Objekt im Bronchus befindet:
  - Keuchen Keuchen Keuchen kann einseitig sein.
  - Verminderte Atemgeräusche

Symptome

Plötzlich auftretender Husten, der im Verlauf regelhaft nachlässt
Anfänglicher Erstickungsanfall gefolgt von:
- Husten
- Zyanose
- Pfeifender Atmung
- Stridor (wenn Fremdkörper in der Luftröhre Luftröhre Trachea stecken)
- Keuchen Keuchen Keuchen (wenn Fremdkörper in den Bronchien stecken)
- Atemschwierigkeiten
Fieber Fieber Fieber: Spätbefund im Zusammenhang mit Abszess oder Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
Hypoxie: Die Sättigung verbessert sich nicht durch die Zufuhr von zusätzlichem Sauerstoff.
In 50 % der Fälle wird eine Aspirationsepisode nicht bemerkt, da die Symptome diskret sind; Komplikationen aufgrund verzögerter Präsentationen können sein:
- Husten und Fieber Fieber Fieber
- Erosion Erosion Generalisierte und lokalisierte Exantheme der Schleimhautoberflächen durch unerkannte, aspirierte Batterien
- Lungenabszesse um unerkannte Fremdkörper

Diagnostik

In den meisten Fällen handelt es sich um Materialien, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind (z. B. Lebensmittel, Holz und Kunststoff). In diesen Fällen können Merkmale des Lungenbildes auf einen Fremdkörper hinweisen. Computertomografie (CT) oder Bronchoskopie können den Verdacht erhärten.

Röntgenaufnahmen: seitliche Hals- und Thorax-Röntgenaufnahmen (RTX)
- Nur röntgendichte Objekte (Metall, Knochen Knochen Aufbau der Knochen usw.) sind sichtbar.
- Eine normale Röntgenaufnahme schließt eine Fremdkörperaspiration nicht aus.
- Anzeichen von Fremdkörperaspiration im Röntgenbild können sein:
  - Mediastinale Verschiebung nach lateral von der Seite des Fremdkörpers aus
  - Kollaps ( Atelektase Atelektase Atelektase) eines einzelnen Lungenlappens auf der Fremdkörperseite
  - Überblähung eines oder mehreren Lungensegmenten
  - Fokale Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
  - Diskrete Verminderung der Lungengefäßzeichnung auf der Fremdkörperseite
Bronchoskopie: starre Bronchoskopie ermöglicht die Bergung des Fremdkörpers (flexible Bronchoskopie wird nur zu diagnostischen Zwecken eingesetzt).
(Video-)Laryngoskopie und Hypopharyngoskopie
CT:
- Bei unauffälligem RTX, wenn die Patient*innen jedoch symptomatisch sind
- Wird bei sehr geringem klinischem Verdacht eingesetzt, da die Bronchoskopie die gleichen diagnostischen Ergebnisse erzielt und zudem die Möglichkeit zur Behandlung bietet

Röntgenaufnahme einer Münze im Brustkorb
Bild: „Foreign body aspiration“ von Samir (talk). Lizenz: CC BY 3.0

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Zahnprothese, die im linken Hauptbronchus steckt. — Röntgenaufnahme einer Münze im Brustkorb
Bild: „Foreign body aspiration“ von Samir (talk). Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Eine Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion erfordert aufgrund des hohen Erstickungsrisikos sofortiges Handeln.

Lebensbedrohliche Fälle mit vollständiger Blockierung der Atemwege:
- Inspektion des Oropharynx Oropharynx Pharynx und Versuch sichtbare Fremdkörper mit einem Finger zu entfernen (eine Entfernung ohne direkte Sicht auf den Fremdkörper wird nicht empfohlen).
- Rückenschläge für Kinder < 1 Jahr
- Heimlich-Manöver für ältere Kinder oder Erwachsene
- Eine Notfallkoniotomie kann erforderlich sein, wenn sich der Fremdkörper über dem Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf) befindet und die Patient*in einen Atemstillstand erleidet.
- Während der Intubation können aspirierte Fremdkörper weiter nach unten in die Bronchien geschoben werden, um einen vollständigen Atemwegsverschluss zu verhindern.
Kreislaufstabile Fälle:
- Gegenstände, die die Atemwege blockieren oder zu Schleimhautschäden führen können, müssen umgehend entfernt werden.
- Bronchoskopie (starr gegenüber flexibel bevorzugt) ist die Methode der Wahl, wenn der Fremdkörper hinter dem Oropharynx Oropharynx Pharynx liegt.
Akutes Ereignis (< 24 h) bzw. Fremdkörper in oberen Atemwegen ( Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf), Trachea Trachea Trachea) und/oder Kind mit akuter Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und/oder Säugling:
- Nüchternheit des Kindes i. d. R. nicht abwarten, da der Fremdkörper dislozieren kann
Subakutes (> 24 h) oder chronisches (> 2 Wochen) Ereignis bzw. Fremdkörper in unteren Atemwegen ohne Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot):
- Nüchternheit i. d. R. abwarten
- Trotzdem rasches Handeln erforderlich, da sich um den Fremdkörper innerhalb von Tagen Granulationen bilden, die bei der Entfernung Komplikationen wie Blutungen auslösen können

Abdominal-Stöße Atemwegsaspiration — Heimlich-Manöver
Bild: „heimlich maneuver“ von Amanda M. Woodhead. Lizenz: Public Domain

Klinische Relevanz

Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion: teilweise oder vollständige Blockierung der Atemwege. Klassifiziert in obere oder untere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion. Kann durch Fremdkörper, Tumore oder Infektionen verursacht werden. Die Therapie basiert auf der Beseitigung der Ursachen.
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) bei Kindern: Infektion des Lungenparenchyms, die klinisch mit Symptomen von Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und Entzündung Entzündung Entzündung diagnostiziert wird. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können unterstützend sein. Die Behandlung umfasst eine antimikrobielle Therapie basierend auf dem vermuteten Erreger. Typischerweise hat der Patient*in eine gute Prognose.
Atemversagen: unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes oder unzureichende Ventilation Ventilation Atemmechanik (Eliminierung von CO₂) oder beides. Die Therapie umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, die Verabreichung von Sauerstoff und, falls erforderlich, die mechanische Beatmung.
Chronische Bronchitis: gekennzeichnet durch Husten für mehr als drei Monate in mehr als zwei aufeinanderfolgenden Jahren. Zentrale und periphere Atemwege sind an der Pathophysiologie der Erkrankung beteiligt.

Quellen

Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics. 2010 Mar;125(3): 601-7. doi: 10.1542/peds.2009-2862. Epub 2010 Feb 22. PMID: 20176668.
Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, Chin R Jr. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009 Feb;102(2): 171-4. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318193c9c8. PMID: 19139679.
Lund ME. Foreign body removal. In: Principles and Practice of Interventional Pulmonology, 2013. S. 477–488.
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (2016) (S2k) Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-031l_S2k_Fremdk%C3%B6rperversorgung_Kinder_2016-01-abgelaufen_01.pdf (Zugriff am 05.05.2022)