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Als Pleuraerguss bezeichnet man die pathologische Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem parietalen und viszeralen Blatt der Pleura Pleura Pleura. Häufige Ursachen für diese Erkrankung sind Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen oder Volumenüberlastungen. Einteilen lassen sich Pleuraergüsse in ein Transsudat, das häufig durch Herzinsuffizienz, Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose oder durch ein nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom verursacht wird und in ein Exsudat, das meist durch eine Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung), durch ein Malignom oder durch Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose ausgelöst wird. Klinisch manifestiert sich der Pleuraerguss mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Viele Patient*innen bleiben asymptomatisch. Zur Diagnostik werden unterschiedliche bildgebende Verfahren, wie ein Röntgen-Thorax oder eine Sonografie, eingesetzt. Die Pleurapunktion Pleurapunktion Invasive Verfahren am Thorax kann diagnostisch zur Abklärung der Ätiologie oder auch therapeutisch eingesetzt werden. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und umfasst die Therapie der Grunderkrankung und ggf. die Drainage des Ergusses.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Der Pleuraerguss ist eine übermäßige pathologische Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis (zwischen der parietalen und viszeralen Pleura Pleura Pleura).
Pleuraergüsse lassen sich danach einteilen, ob es sich um ein Transsudat oder ein Exsudat handelt. Ein Erguss wird als exsudativ eingestuft, wenn eines dieser 3 Kriterien erfüllt ist (Light-Kriterien):
Sind diese 3 Kriterien nicht erfüllt, gilt der Pleuraerguss als transsudativ.
Pleuraergüsse stellen eine Störung zwischen Pleuraflüssigkeitsproduktion und Lymphresorption dar.
Die Pleuraflüssigkeit ist ein Produkt der Starling-Kräfte im Kapillarbett der Pleura Pleura Pleura parietalis und wird von Lymphgefäßen in den Zwerchfell- und Mediastinalflächen der Pleura Pleura Pleura parietalis absorbiert.
Ein transsudativer Pleuraerguss kann durch erhöhten Flüssigkeitseintritt in den Pleuraspalt entstehen durch:
Ein exsudativer Pleuraerguss kann entstehen durch:
Pleuraergüsse können asymptomatisch sein. Die Symptome können variieren und hängen von der Schwere und der Ursache des Ergusses ab.
Ellis-Damoiseau-Linie:
Diese Abbildung zeigt die Form, in der bei der Perkussion eine absolute Dämpfung vorliegt.
Parapneumonische Ergüsse (neben einer Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)) können sich mit Anzeichen einer Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock oder eines septischen Schocks äußern:
Transsudative Ergüsse können verbunden sein mit:
Maligne Ergüsse können verbunden sein mit:
Pleuraergüsse sind in der Bildgebung oft leicht zu erkennen.
Röntgen-Thoraxaufnahme:
CT Thorax-Aufnahmen:
Sonografie:
Röntgenbild eines massiven rechtsseitigen Pleuraergusses mit vollständiger Verschattung des rechten Hemithorax und Trachealdeviation nach links
Bild: „X-ray of patient’s chest revealing a right-sided pleural effusion“ von Department of Gastroenterology, Queen’s Hospital, Burton-on-Trent, West Midlands, UK. Lizenz: CC BY 2.0Röntgenbild mit beidseitigen Pleuraergüssen:
Zu sehen ist das sogenannte Meniskuszeichen. Der Recessus costodiaphragmaticus erscheint durch den Erguss deutlich abgeflacht (besonders rechts).
Röntgenbilder, die bilaterale Pleuraergüsse zeigen:
a: Abstumpfung beider kostophrener Winkel erkennbar
b: Eine seitliche Aufnahme zeigt eine Flüssigkeitsschichtung aufgrund eines linken Pleuraergusses (Pfeile).
CT-Bild, das bilaterale Pleuraergüsse bei einem Patienten mit pulmonaler Silikose zeigt:
Die beidseitigen, halbmondförmigen, getrübten Regionen unterhalb der Lunge sind die Ergüsse.
Ultraschallbild mit Pleuraerguss (Pfeil zeigt auf echoarme Region)
Bild: „Pleural effusion“ von Department of Radiology/Interventional Radiology, Institute of Liver and Biliary Sciences, Vasant Kunj, New Delhi, India. Lizenz: CC BY 4.0Einige bildgebende Befunde können helfen, die Liste der möglichen Ursachen des Pleuraergusses einzugrenzen.
Indikation für eine Punktion sind die Gewinnung von Pleuraflüssigkeit bei unklarer Genese und die Punktion größerer Volumina zur Verbesserung der Symptome durch den Erguss. Bei Pleuraerguss bei Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) ist eine Punktion zum Ausschluss eines Pleuraempyem erforderlich.
Labordiagnostik:
Ggf. zusätzliche Untersuchungen (basierend auf klinischem Verdacht):
| Analyse | Befunde | Zugehörige Diagnose |
|---|---|---|
| Erscheinungsbild der Flüssigkeit | Rahmig, gelblich | Transsudat |
| Eitrig | Empyem | |
| Blutig |
|
|
| Milchig | Chylothorax | |
| pH | > 7,55 | Normale Pleuraflüssigkeit |
| 5000 Zellen/µl |
|
|
| Glukose | < 60 mg/dL |
|
| Zellzahl | Leukozyten > 10,000 Zellen/µL |
|
| Neutrophilie | Bakterielle Infektion | |
| Vorherrschen von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten |
|
|
| Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten > 5000 Zellen/µL |
|
|
| Adenosindeaminase | > 50 µg/L | Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose |
| Amylase | > 200 µg/dl |
|
| Triglyceride | > 110 mg/dl | Chylothorax |
| Kultur |
|
Parapneumonischer Erguss |
| Zytologie | Zellanalyse | Maligne Neoplasie |
Folgendes kann bei der Abklärung berücksichtigt werden, wenn Anamnese, körperliche Untersuchung, Bildgebung und Pleurapunktion Pleurapunktion Invasive Verfahren am Thorax keine Diagnose ergeben und Patient*innen weitere Symptome (z. B. Gewichtsverlust, anhaltendes Fieber Fieber Fieber) hat.
Bei einer Thorakozentese bei Chylothorax wurde eine große Menge trübe milchige Flüssigkeit entfernt.
Bild: „600 cubic centimeters of chyle removed from a chylothorax“ von Matani S, Pierce JR. Lizenz: CC BY 3.0Asymptomatische Patient*innen benötigen im Allgemeinen keine Behandlung, denn bei vielen wird der Erguss spontan resorbiert. Bei Patient*innen mit Symptomen sollte Folgendes initial getan werden:
Bild zur Darstellung der grundlegenden Technik der Thorakozentese, die die Drainage eines Pleuraergusses ermöglicht
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.