Nase und Nasennebenhöhlen – Anatomie und Histologie des menschlichen Riechorgans

Die Nasenhaupthöhle wird nach oben vom Nasenbein (os nasale), der Lamina cribrosa des Siebbeins (Os ethmoidale – sie ist Teil der Schädelbasis, hier ziehen die Riechfäden des N.olfactorius hindurch) und dem Keilbeinkörper begrenzt. Den Boden wird durch den harten Gaumen gebildet. Die Nasenhaupthöhle (Cavitas nasi) reicht vom inneren Nasenloch (= Nasenklappe, Limen nasi) bis nach hinten zu den Choanen. Der Nasenvorhof (Vestibulum nasi), salopp gesagt unser äußeres Nasenloch,  stellt den Übergang zur inneren Nase dar.

Nasengänge

Die mediale Wand der Nasenhaupthöhle ist glatt. Die jeweils laterale Wand ist durch die drei Muscheln (Concha nasalis superior, media und inferior) aufgefaltet. Diese trennen die drei Nasengänge (Meatus nasi superior, medius und inferior) voneinander (der untere Nasengang befindet sich unter der unteren Muschel usw.)  Hier sind einerseits die Mündungen wichtiger anatomischer Strukturen lokalisiert, andererseits kann durch die vergrößerte Oberfläche die einströmende Luft effektiver erwärmt und befeuchtet werden.

Bild: “Coronal section of nasal cavities.” von Henry Vandyke Carter – Henry Gray. Lizenz: Public Domain

Nasennebenhöhlen

Wir unterscheiden vier Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales): Die Stirnhöhle (Sinus frontalis) und die jeweils paarige Siebbeinhöhle (Cellulae ethmoidales), die Kieferhöhle (Sinus maxillaris) und die Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis).

„Ortenau Klinikum Nasennebenhöhlen11“ von Mareike Fuchs – Eigenes Werk. Lizenziert unter CC BY-SA 3.0 über Wikimedia Commons.

Als sogenannte pneumatische Räume sind sie mit respiratorischem Flimmerepithel ausgekleidet und haben allesamt Verbindung zur Nasenhaupthöhle. Das dient sowohl der Belüftung der Nebenhöhlen, als auch als Abflussweg für produziertes Sekret. Dies ist wichtig zu wissen, wenn Entzündungen der Nebenhöhlen vorliegen. Eine Schleimhautschwellung oder Polypen können die Zugänge dieses Systems verlegen und durch den fehlenden Abfluss eine Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis) aufrechterhalten.

Die Anatomischen Beziehungen der einzelnen Nebenhöhlen zu Strukturen des Schädels sind besonders in Bezug auf operative Zugangswege und Verletzungs- und Infektionsgefahr bei Pathologien der Hals-Nasen-Ohren Heilkunde und bei operativen Eingriffen wichtig zu kennen.

Kieferhöhle (Sinus maxillaris)

Die mediale Wand der Kiefernhöhle entspricht der lateralen Wand der Nasenhaupthöhle. Über das hoch gelegene Ostium (Ausführungsgang) kann Sekret über das Infundibulum ethmoidale und den Hiatus semilunaris in den mittleren Nasengang abfließen. Der Orbitaboden bildet das Dach der Kieferhöhle. Hier verläuft der N.infraorbitalis, bei manchen Menschen sogar ohne knöcherne Abdeckung, der bei Kiefernhöhlenentzündungen und Operationen verletzt werden kann.  Die vordere Wand der Kieferhöhle enthält dementsprechend das Foramen infraorbitale, durch welches der Nerv austritt.

Am Boden der Kieferhöhle mit dem recessus alveolaris besteht eine grosse anatomische Nähe zu den Wurzeln der vier Backenzähne. Wird bei einer Zahnextraktion versehentlich die Kieferhöhle eröffnet oder Wurzelreste bei der Extraktion in die Kieferhöhle gestoßen, kann es zu einer odontogenen Kieferhöhleneiterung kommen. Bei einer einseitigen Sinusitis maxillaris, die nicht ausheilt muss deshalb immer eine Ursache im Zahnsystem ausgeschlossen werden. Mit der hinteren Wand grenzt die Kieferhöhle an die Fossa pterygopalatina.

Siebbeinzellen (Sinus ethmoidalis)

Die sogenannten Siebbeinzellen bestehen aus acht bis zehn Räumen des Os ethmoidale  (das sogenannte Siebbeinlabyrinth). Sie grenzen oben an die Stirnhöhle und die Schädelbasis in Form der Lamina cribrosa. Hier besteht wegen der anatomischen Nähe auch die Gefahr von aufsteigenden intrakraniellen Infektionen. Die laterale Grenze bildet die Orbita, mediale die laterale Nasenwand. Hinten grenzen die Siebbeinzellen an die Keilbeinhöhle und unten lateral an die Kieferhöhle. Die Bulla ethmoidalis ist die größte der vorderen Siebbeinzellen. Die vorderen Siebbeinzellen münden in den mittleren, die hinteren in den oberen Nasengang.

Stirnhöhle (Sinus frontalis)

Die Stirnhöhle liegt im Knochen des Stirnbeins und ist oft sehr groß und gekammert, kann aber unter Umständen auch ganz fehlen (Aplasie). Das Orbitadach bildet die untere Begrenzung. Hier verläuft der N.ophthalmicus als erster Ast des N. Trigeminus. Bei Stirnhöhleneiterungen besteht die Gefahr eines Durchbruchs in die Orbita. Da die Hinterwand zur Schädelbasis gehört, droht hier zusätzlich die Komplikation einer intrakraniellen Infektion. Die Vorderwand wird durch die supraorbitalen Stirnpartien gebildet.

Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis)

Die Keilbeinhöhle liegt im Os sphenoidale. Der Boden wird durch das Rachendach gebildet, aus der Vorderwand gibt es die Verbindung in den oberen Nasengang. Das Dach der Keilbeinhöhle ist ein anatomisch wichtiger Bereich: Hier befindet sich der operative Zugang zur Hypophyse, die hinter der Keilbeinhöhle in der Fossa hypophysalis liegt. Außerdem grenzt es neben der Sella turcica an die vordere und mittlere Schädelgrube. Die Seitenwand liegt nahe an der A.carotis interna, dem Canalis opticus und dem Sinus cavernosus. Hier besteht bei einer Infektion die Gefahr einer Cavernosusthrombose. Bei operativen Eingriffen müssen die anatomischen Gegebenheiten der Keilbeinhöhle unbedingt beachtet werden, da es sonst zu lebensgefährlichen Komplikationen kommen kann.

Bild: “X-ray of human skull in frontal view with paranasal sinuses. The paranasal sinuses and main nasal cavity are marked with colours: Main nasal cavity: amber Maxillary sinus: green Ethmoidal cells: yellow Frontal sinus: purple Sphenoidal sinus: blue Mastoid cells: cyan” von Hellerhoff. Lizenz: CC BY-SA 3.0

Bild: Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen des Menschen im Röntgenbild des Menschen auf einer Seite farbig unterlegt. Cavum nasi: orange, Sinus maxillaris: grün, ethmoidales: gelb, Sinus frontalis: lila, Sinus sphenoidalis: blau, Processus mastoideus: zyan.

Leitungsbahnen der Nase

Gefäße der Nase

Die laterale Nasenwand wird arteriell von kranial aus dem Stromgebiet der A. Carotis interna (Aa. ethmoidales aus der A. ophthalmica) und von dorsal aus dem Stromgebiet der Aa. carotis externae (Aa. nasales posteriores laterales aus der A. sphenopalatina) versorgt.

Bei sehr schwerem Nasenbluten, das durch Tamponaden oder Kompression nicht zu unterbinden ist, kann es notwendig sein, eines der  größeren arteriellen Gefäße lokal zu unterbinden (Die A.maxillaris, A. Carotis externa oder eine der beiden Aa. ethmoidales in der Orbita).

Nerven der Nase

Die sensible Innervation der inneren Nase erfolgt durch Äste des N.Trigeminus (Äste des N. opthtalmicus (V1) im vorderen oberen Bereich, Äste des N. maxillaris (V2) in den übrigen Abschnitten). Die sensorische Geruchswahrnehmung erfolgt durch den N. olfactorius.

Die Nase als Sinnesorgan

Der erste Hirnnerv, N. olfactorius, übernimmt  im Areal der Riechschleimhaut (Regio olfactoria), einem ca. 2 * 2 cm großen Bereich am Dach jeder Nasenhöhle, die sensorische Wahrnehmung von Gerüchen. Hier ziehen die Fila olfactoria (Riechfäden) durch die Lamina cribrosa des Siebbeins (Os ethmoidale) in den knöchernen Schädel und vereinigen sich zum Bulbus olfactorius. Die Fila olfactoria sind primäre Sinneszellen. Duftmoleküle binden an Rezeptoren der Zellmembran dieser, in der Nasenschleimhaut lokalisierten, Sinneszellen und lösen eine Potenzialänderung aus. Diese wird innerhalb der Zelle in ein elektrisches Signal umgewandelt und transportiert so die `codierte` Information über die Geruchsqualität über die Riechbahn in die Großhirnrinde. Im Studium wird dieser Vorgang ausführlich im Bereich der Sinnesphysiologie behandelt. Die Stationen der Riechbahn gehören zwar schon zum Fachgebiet der Neuroanatomie. In mündlichen Prüfungen bietet der Aufbau der Nase jedoch eine perfekte Vorlage, um nach dem Verlauf der Riechbahn zu fragen:

Der Mensch kann über 10.000 verschiedene Gerüche wahrnehmen. Bei einem Schädelbasisbruch kann es zum Abriss der Fila olfactoria und zum Verlust des Geruchssinns kommen (Anosmie). In diesem, schlimmsten, Fall können nur noch “scharfe” Gerüche, wie Ammoniak, wahrgenommen werden, da hier der N. Trigeminus für die sensorische Wahrnehmung zuständig ist.

Histologie der Nase

Die Nasenschleimhaut besteht aus respiratorischem Flimmerepithel (Regio respiratoria) und Sinnesepithel mit Riechzellen (Regio olfactoria). Die Schleimhaut ist gut durchblutet und enthält zahlreiche schleimproduzierende Becherzellen – eine effektive Erwärmung und Befeuchtung der Luft kann so gewährleistet werden.  Der durch den Zilienschlag des Flimmerepithels gerichtete Abfluss von Nasensekret aus den Nasenhöhlen stellt einen wichtigen Bestandteil der unspezifischen Immunabwehr dar. Der Großteil des Sekrets gelangt in die Nasopharynx und wird verschluckt.

Erkrankungen der Nase

Die Pathologien von Nase und Nasennebenhöhlen werden in der Klinik im Fachgebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und zum Hammerexamen noch einmal wichtig. Für die Vorklinik und das Physikum bereits relevante Fakten findet ihr im Text. Eine Übersicht wichtiger Nasen und Nasennebenhöhlen Pathologien: 

Bild: “Sinusitis maxillaris (Kieferhöhlenentzündung) rechts also links im Röntgenbild. Man erkennt deutlich den Luft-Flüssigkeitsspiegel.” von Hellerhoff. Lizenz: CC BY-SA 3.0

• Polypen
• Sinusitis
• Rhinitis
• Epistaxis
• Septumdeviation
• Tumoren der Nase
• Fremdkörper
• Frakturen
• Geruchsstörungen (Neurologie)

Wichtige Prüfungsfakten

Beliebte Prüfungsthemen sind die Ausführungsgänge der Nasennebenhöhlen, die arterielle Versorgung der Nase und anatomische Begrenzungen und Beziehungen der Nasennebenhöhlen. In der Neuroanatomie werden die Bestandteile und der Verlauf der Riechbahn gern geprüft.