Mitralstenose

Eine Mitralstenose (MS) ist die Verengung der Mitralklappenöffnung, die zu einer Behinderung des Blutflusses vom linken Vorhof (LA) zum linken Ventrikel (LV) führt. Eine Mitralklappenstenose kann viele verschiedene Ursachen haben. Die häufigste ist eine chronische Herzklappenentzündung nach einer rheumatischen Fiebererkrankung. Die Klappenstenose führt zu einer erhöhten Rechtsherzbelastung. Da folglich auch das Schlagvolumen und Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik abnehmen, resultiert daraus ebenfalls eine Linksherzinsuffizienz. Im fortgeschrittenen Stadium können die Betroffenen Symptome einer Globalherzinsuffizienz aufweisen. Durch einen vergrößerten LA sind Husten und Dysphagie Dysphagie Dysphagie auch mögliche Symptome einer Mitralklappenstenose. Weitere Symptome sind Belastungsdyspnoe, Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion, Herzklopfen und Müdigkeit. Eine gefährliche Komplikation ist das Auftreten von Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern und somit die erhöhte Embolisationsgefahr. Die Diagnostik erfolgt über eine gründliche körperliche Untersuchung und eine Echokardiografie. Diese sollte am besten transösophageal durchgeführt werden. In der Auskultation kann ein pathologisches diastolisches Herzgeräusch mit punctum maximum an der Herzspitze beobachtet werden. Auch eine Wangenröte liefert Hinweise auf das Vorliegen einer Mitralklappenstenose. Die Behandlung umfasst Natriumrestriktion, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris, Behandlung von Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern und weiteren aufgetretenen Komplikationen. Bei symptomatischen Patienten und oder deutlich eingeschränkter Mitralöffnungsfläche (MÖF) sollte eine operative Therapie mittels Katheter oder eines offenen Klappenersatzverfahrens erfolgen.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Mitralstenose (MS) ist die Verengung der Mitralklappenöffnung, die den Blutfluss vom linken Vorhof (LA) in den linken Ventrikel (LV) während der Diastole Diastole Herzzyklus behindert.

Epidemiologie

  • Die Prävalenz ist in den Industrieländern zurückgegangen.
  • Inzidenz:
    • Höher in Entwicklungsländern, da hier höhere Inzidenz von rheumatischen Herzkrankheiten
  • Frauen > Männer
  • Auftreten in der Regel ab der 3. und 4. Lebensdekade

Ätiologie

Pathophysiologie

  • Rheumatische Herzkrankheit: Molekulares Mimikry durch Gruppe A-hämolytische Streptokokken Streptokokken Streptococcus nach Racheninfektion → akute Pankarditis ( Entzündung Entzündung Entzündung des gesamten Herzens)→ chronische Klappenentzündung →
    • Fibrose und Verdickung der Klappensegel und Fusion der Mitralkommissuren
    • Mitralkalzifikation und -stenose mit Verengung der Klappenöffnung
  • Eine verengte MV-Öffnung → eingeschränkte LV-Füllung→ ↑ mehr Druck im LA ist erforderlich, um Blut zu fördern →
Mitralklappenstenose

Behinderung des Blutflusses von LA nach LV während der Diastole aufgrund einer stenotischen MV

Bild von Lecturio.

Klinik

Symptome

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

  • Lautes S1 (1. Herzton)→ abrupter Verschluss stenotischer MV-Blätter (S1 kann fehlen, wenn die Segel stark verkalkt sind.)
  • Normaler S2-Split mit einem überspitztem P2 → pulmonale Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
  • Früher diastolischer Öffnungston nach S2, gefolgt von einem tiefen, decrescendo-crescendo Geräusch:
    • Punctum maximum über der Herzspitze
    • Diastolisches Decrescendogeräusch
    • Präsystolisches Crescendogeräusch
    • Bei starker Verkalkung können beide Töne verschwinden
  • Tastbares Heben von P2 und rechtem Ventrikel (RV) (parasternaler Lift)
  • Der Punkt des maximalen Impulses ist normal oder ↓, aufgrund von ↓ LV-Füllung.
  • Anzeichen einer Herzinsuffizienz (normalerweise rechtsseitig):
    • Juguläre Venendehnung
    • Knisterrasseln in der Auskultation
    • Hepatomegalie
    • Periphere Ödeme
  • Wangenröte („Facies mitralis“)
Phonokardiogramm mit Mitralklappenstenose

Diastolische Füllung und polterndes Geräusch bei leichter und schwerer Mitralklappenstenose
Das mitteldiastolische Geräusch beginnt nach dem Mitralöffnungston (MÖT; englisches Akronym: OS). Das präsystolische Geräusch ist auf eine Vorhofkontraktion zurückzuführen (und fehlt bei Vorhofflimmern).

Bild von Lecturio.

Bildgebende Verfahren

  • Transthorakale Echokardiografie (TTE):
    • Beurteilung der Klappendicke und Verkalkung
    • LA-Dilatation (> 40 mm)
    • Bewertung der LV- und RV-Funktion
    • Quantifizierung des Stenosegrades
      • Mitralöffnungsfläche (MÖF):
        • Leichte MS: > 1,5 cm 2
        • Mittelschwere MS: 1,0 – 1,5 cm 2
        • Schwere MS: < 1,0 cm 2
    • Abschätzung der Druckverhältnisse im kleinen Kreislauf und RV
    • Assoziierte Klappenerkrankung ( Mitralinsuffizienz Mitralinsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz (MI))
  • Transösophageale Echokardiografie (TEE):
    • Wird verwendet, um einen LA-Thrombus vor einer perkutanen Ballonvalvuloplastik auszuschließen
    • Kann auch auf LA-Myxome oder große Vegetationen untersuchen, die MS simulieren können
  • Röntgen-Thorax:
    • Begradigung des linken oberen Randes der Herzsilhouette → LA-Vergrößerung
    • Mitralkonfiguration des Herzens (stehende Eiform”)
  • Kardiale Magnetresonanztomografie (cMRT):
    • Kann Informationen zur Klappenanatomie (MÖF) geben
    • Einschätzung des Schweregrads der MS

Elektrokardiografie ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)): unspezifische Ergebnisse

Invasive Diagnostik

  • Herzkatheteruntersuchung:
    • Teil der präoperativen Beurteilung
    • Ausschluss einer KHK, Beurteilung der Klappenfunktion, Stenosegrad, Ventrikelfunktion
    • ↑ LA- und PA-Drücke, MVA

Therapie

  • Regelmäßige Überwachung bei asymptomatischen Patient*innen:
    • Echokardiografie
    • Röntgen Röntgen Röntgen
    • Ergometrie
    • Körperliche Untersuchung

Konservative Therapie

Eingriff an der Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens

  • Indikation:
    • MÖF: < 1,5 cm2 und Symptome
    • Hohes Embolie- oder Dekompensationsrisiko
  • Perkutane Mitralklappen-Kommissurotomie (PMC) mithilfe eines Ballonkatheters:
    • MÖF durch Eingriff normalerweise verdoppelt
    • Kein großer operativer Eingriff
  • Chirurgischer MV-Ersatz:
    • Bei Kontraindikation einer PMC
Accura Ballon-Mitralstenose

Perkutane Mitralvalvotomie bei Situs inversus totalis und juveniler rheumatischer kritischer MS. A: Accura-Ballon, der in die LV eindringt; B: distales Aufblasen des Ballons; C: Mitralklappendilatation

Bild: „Accura balloon” vom Department of Cardiology, LPS Institute of Cardiology, G.S.V.M. Medical College, Kanpur, Uttar Pradesh 208002, India. Lizenz: CC BY 2.0.

Differentialdiagnosen

  • Mitralklappeninsuffizienz (MI): Klappenstörung, bei der während der Systole Systole Herzzyklus Blut vom LV zum LA zurückfließt. Der Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps (MKP) ist die häufigste Ätiologie. Die Anzeichen und Symptome richten sich nach dem Schweregrad und können Belastungsdyspnoe, Müdigkeit oder Ödeme umfassen. Es kann ein systolisches Geräusch an der Herzspitze auftreten. Die Diagnostik erfolgt durch ein Echokardiogramm. Hierdurch kann eine MI von einer MS unterschieden werden. Die Behandlung umfasst Natriumrestriktion, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris und Operationen in schweren Fällen.
  • MKP: der häufigste Herzklappenfehler, gekennzeichnet durch ein Vorwölben der MV-Blätter in die LA während der Systole Systole Herzzyklus. Die Auskultation zeigt charakteristischerweise einen mittleren systolischen Klick, gefolgt von einem möglichen insuffizienten Geräusch. Die Patient*innen sind in der Regel asymptomatisch. Bei einigen Patient*innen kann ein MKP jedoch zu einer MI fortschreiten. Durch eine Herzecho-Untersuchung erfolgt die Differenzierung eines MVP von ener MS. Die meisten Betroffenen benötigen keine Behandlung.
  • Schwere Aorteninsuffizienz: Klappenstörung, bei der das Blut während der Diastole Diastole Herzzyklus aus der Aorta in die Herzkammer zurückfließt. Die Patient*innen können sich mit Belastungsdyspnoe, Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion, Herzklopfen und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen vorstellen. Eine Untersuchung zeigt ein blasendes, frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch im 3. linken Interkostalraum. Anhand einer Echokardiografie wird die Diagnose gestellt und eine schwere Aorteninsuffizienz von einer MS unterscheiden. Die Behandlung umfasst eine chirurgische Reparatur oder einen Ersatz.
  • Trikuspidalstenose: Verengung der Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens, die den normalen Blutfluss von dem RA zum RV verhindert. Die Betroffenen können asymptomatisch sein oder sich mit Anzeichen und Symptomen einer systemischen venösen Stauung präsentieren. Ein mitteldiastolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand unterscheidet eine Trikuspidalstenose von MS. Anhand eines Echokardiogramms wird die Diagnose gestellt. Die Behandlung umfasst Natriumrestriktion, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris und Operationen in schweren Fällen.
  • Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz: Klappenstörung, bei der Blut während der Systole Systole Herzzyklus aus dem RV in die RA zurückfließen kann. Die Betroffenen können asymptomatisch sein oder sich mit Anzeichen und Symptomen einer systemischen venösen Stauung präsentieren. Ein holosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand unterscheidet eine Trikuspidalinsuffizienz von MS. Anhand eines Echokardiogramms wird die Diagnose gestellt. Die Therapie umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, eine Natriumrestriktion, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris und eine Operation in schweren Fällen.
  • Vorhof-Septum-Defekt (VSD): eine Öffnung im interatrialen Septum, die einen Links-Rechts-Shunt von Blut ermöglicht. Komplikationen sind pulmonale Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern. Erwachsene können sich mit Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Müdigkeit und Herzklopfen präsentieren. Anders als bei einer MS kann ein mittelsystolisches Geräusch mit einem festen und weit gespaltenen S2 an der linken Sternalgrenze gehört werden. Die Diagnose wird anhand eines Echokardiogramms gestellt. Als Behandlung wird ein chirurgischer oder ein Transkatheterverschluss durchgeführt.
  • LA-Myxom: ein gutartiger, primärer Herztumor, der während der Diastole Diastole Herzzyklus eine Obstruktion des MV-Ausflusstrakts verursachen kann, wenn er im LA lokalisiert ist. Die Patient*innen stellen sich mit Anzeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz vor. Das Geräusch kann eine MS nachahmen, und auch ein „Tumor-Plopp“ ist zu hören, wenn das Myxom in die Mitralöffnung fällt. Die Diagnose wird anhand eines Echokardiogramms und einer cMRT gestellt, wodurch das LA-Myxom von einer MS abgegrenzt werden kann. Die Behandlung umfasst eine chirurgische Exzision.

Quellen

  1. Armstrong, G.P. (2020). Mitral stenosis. [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/mitral-stenosis
  2. Dima, C. (2018). Mitral stenosis. In O’Brien, T.X. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/155724-overview (Zugriff am 23. November 2020).
  3. Meyer, T.E., & Gaasch, W.H. (2019). Pathophysiology and natural history of mitral stenosis. In Yeon, S.B. (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-natural-history-of-mitral-stenosis (Zugriff am 23. November 2020).
  4. Otto, C.M. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic mitral stenosis. In Yeon, S.B. (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rheumatic-mitral-stenosis (Zugriff am 23. November 2020).
  5. Gaasch, W.H. (2020). Overview of the management of mitral stenosis. In Yeon, S.B. (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-mitral-stenosis (Zugriff am 23. November 2020).
  6. Herold, Dr. med. Gerd: Innere Medizin 2020. Mitralklappenstenose (MS)” S.169 ff.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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