Anamnese

Schritt 1: Beginn – Aktuelle Symptomatik

• Gesprächsbeginn mit Vorstellung des Namens und der Funktion
• Einleitung der Anamnese mit einer offenen Frage:
  • Beispiele:
    • Was führt Sie zu mir/zu uns?
    • Weshalb sind Sie hier?
    • Was kann ich für Sie tun?
  • Patient*innen bekommen so die Möglichkeit, die Problematik aus subjektiver Sicht mitzuteilen.
  • Ärzt*innen können eine erste Einschätzung der Patient*innen vornehmen:
    • Sprachliche Ausdrucksweise: gewählt oder einfach, redselig oder eher schweigsam, emotional oder eher nüchtern/sachlich
    • Mimik und Gestik: gequälte oder eher entspannte Wirkung, Kongruenz zwischen den geschilderten Beschwerden und der Körperhaltung bzw. dem Gesichtsausdruck
  • Gewinnen erster Eindrücke von Patient*innen:
    • Vorsicht: nicht zu schnell ein Urteil bilden
    • Sowohl hinter Übertreibung als auch Bagatellisierung von Symptomen können ernsthafte Erkrankungen stehen.
• Patient*innen ausreichend Zeit zum Antworten geben.
• Zusammenfassung der Beschwerden durch Ärzt*innen beugt Missverständnissen vor.

Achtung: Sollte der Eindruck entstehen, dass Patient*innen mit der Form von offenen Fragen nicht zurechtkommen oder die Antworten nicht zielführend sind, ist ein Wechsel zu geschlossenen Fragen sinnvoll. Bei Kindern, dementen oder vigilanzgeminderten Patient*innen können enge Bezugspersonen, z. B. Familie, Partner*innen, Pfleger*innen, befragt werden (Fremdanamnese).

Schritt 2: Herausarbeitung des Leitsymptoms (Hauptproblem)

Im Rahmen ihrer Beschwerdeschilderung äußern manche Patient*innen eine Vielzahl von aktuellen Symptomen und Beschwerden aus der Vergangenheit, die sie im Kontext ihres Krankheitskonzeptes zueinander in Beziehung bringen, ohne dass für Ärzt*innen ein konkreter Zusammenhang besteht.

• Erfragen der genauen zeitlichen Abfolge von Beschwerden
• Welche Symptome bestehen zeitgleich?
• Frage nach dem Hauptproblem: Wo besteht der größte Leidensdruck?

Schritt 3: Präsizion des aktuellen Beschwerdebildes durch gezieltes Fragen

Leitsymptome

Auf der Basis der erfragten Leitsymptome sollten geschlossene Fragen verwendet werden, die es ermöglichen, ein exaktes Bild der vorliegenden Erkrankung zu gewinnen. Hierzu sollten infrage kommende Erkrankungsbilder jedoch vorab bekannt sein. Fragen, die gestellt werden sollten, sind u. a.:

• Wann traten die Beschwerden erstmalig auf? (Akuität der Erkrankung)
• Ist ein auslösendes Ereignis (z. B. Unfall) erinnerbar?
• Wie lange halten/hielten die Beschwerden an?
• Gab/gibt es beschwerdefreie Intervalle oder sind die Beschwerden konstant anhaltend?
• Wo sind die Beschwerden (z. B. Schmerzen) genau lokalisiert? – Lokalisation nicht nur beschreiben, sondern auch zeigen lassen.
• Gibt es Umstände, unter denen es zu einer Besserung/Verschlechterung der Beschwerden kommt?
• Was wurde bereits unternommen, um eine Linderung der Beschwerden herbeizuführen?
• Bei Schmerzen: Handelt es sich um einen dumpfen, drückenden oder um einen hellen, stechenden Schmerz?

Begleitsymptome

Nachdem das Leitsymptom genauer charakterisiert wurde, sollten im Anschluss auch Begleitsymptome – in offener („Haben Sie noch weitere Symptome?“), als auch in geschlossener Form erfragt werden, hierzu zählt auch die vollständige vegetative Anamnese:

• Trink- und Essverhalten
• Gewicht, Gewichtsveränderungen und Body-Mass-Index (BMI)
• B Symptomatik
  • Fieber Fieber Fieber
  • Nachtschweiß
  • Ungewollter Gewichtsverlust > 10 % in den letzten 6 Monaten
• Fieber Fieber Fieber zur Abklärung von Infekten
• Atembeschwerden:
  • Husten
  • Auswurf/Sekret
  • Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
• Schlaf
  • Schwierigkeiten beim Einschlafen
  • Durchschlafstörungen
• Miktion
  • Aussehen, Frequenz und Menge
  • Nächtliches Wasserlassen (Nykturie)
  • Schmerzen beim Wasserlassen ( Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion)
• Stuhlgang
  • Frequenz: normal, Diarrhö, Obstipation Obstipation Obstipation
  • Aussehen, z. B. aufgelagtertes frisches Blut oder Schwarzfärbung (Teerstuhl)
• Sexualität
  • Libido
  • Potenzstörungen
  • Verwendete Verhütungsmethoden
  • Häufig wechselnde Geschlechtspartner*innen

Achtung: Die Symptome müssen nicht immer alle zusammenpassen und auf ein einziges Krankheitsbild hindeuten. Patient*innen können sowohl „Läuse als auch Flöhe“ haben. Insbesondere ältere Patient*innen haben zum Teil eine Vielzahl von Erkrankungen. Deshalb ist es auch wichtig, nach Vorerkrankungen zu fragen (Schritt 4).

Schritt 4: Vorgeschichte

Häufig kann ein aktuelles Problem auf einer Exazerbation oder einer Folgekomplikation einer bereits bestehenden Erkrankung beruhen, z. B.:

• Exazerbation der COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) durch einen Infekt
• Metastasenleiden, paraneoplastische Syndrome Paraneoplastische Syndrome Paraneoplastische Syndrome, pathologische Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche durch Tumorerkrankung
• Frakturen aufgrund von Osteoporose Osteoporose Osteoporose

Beim Erfragen der Vorgeschichte sind folgende Bereiche wichtig:

• Vorerkrankungen
• Voroperationen
• Allergie/Unverträglichkeit
• Impfstatus

Schritt 5: Medikamentenanamnese und Genussmittelanamnese

Medikamentenanamnese

Angaben über regelmäßig eingenommene Medikamente können weitere Aufklärung über Symptome geben:

• Medikamente geben Hinweise auf zuvor nicht erwähnte Erkrankungen.
• Symptom als Neben- oder Wechselwirkungen von Präparaten (z. B. Ulcusleiden bei Einnahme von NSAR)
• Evtl. Zusammenhang von Symptombeginn und Änderung der Art oder Dosierung eines Medikaments

Genussmittelanamnese

Die Genussmittelanamnese hilft dabei, mögliche Gründe für Symptome/Erkrankungen zu ermitteln und u. U. Suchterkrankungen zu erkennen:

• Alkohol
  • Frequenz
  • Art des Alkohols (Bier, Wein, hochprozentiger Alkohol etc.)
  • Trinkmenge
• Nikotin Nikotin Stimulanzien
  • Rauchen die Patient*innen oder haben sie mal geraucht?
  • Zeitraum in Jahren und Menge pro Tag zur Abschätzung der Pack Years (py)
• Konsum anderer Drogen

Schritt 6: Berufsanamnese, Familienanamnese, psychosoziale Anamnese

Fragen zur Berufstätigkeit, familiären Vorerkrankungen und zur psychosozialen Situation werden zu Unrecht häufig stiefmütterlich behandelt und finden sich meist erst zu Ende der in Krankenhäusern verwendeten Anamnesebögen. Dabei können viele Erkrankungen erst aus dem beruflichen, familiären oder psychosozialen Kontext heraus verstanden werden.

Berufsanamnese

Ein großer Teil unseres Lebens entfällt auf unsere Arbeit (Berufstätigkeit). Dabei sind wir vielen unterschiedlichen und z. T. schädigenden Einflüssen exponiert. Neben Schadstoffen (z. B. Asbest, Feinstaub), Lärm und Zwangshaltungen (z. B. Fliesenleger) am Arbeitsplatz spielt auch die Arbeitsorganisation und dadurch bedingter Stress sowie die steigende Zahl prekärer Beschäftigungsverhältnisse eine immer größer werdende Rolle. Es lohnt sich nach folgenden Aspekten zu fragen:

• Art der Berufstätigkeit
• Am Arbeitsplatz vorkommende Schadstoffen bei gefährdeten Berufsgruppen (Arbeit im Handwerk, der Chemie, großen Fabriken etc.)
• Lärmexposition am Arbeitsplatz (bei Hörschäden)
• Erhöhte Arbeitsbelastung innerhalb der letzten Zeit
• Mobbing
• Arbeitsplatzwechsel (auch betriebsintern) innerhalb der letzten Zeit

Familien- und Sozialanamnese

Die Familien- und Sozialanamnese beinhaltet sowohl die aktuelle familiäre und häusliche Situation als auch die Frage einer innerfamiliären Häufung verschiedener Erkrankungen (z. B. Tumorerkrankungen). Sie gibt Auskunft über die Versorgungssituation von Patient*innen, soziale Kontakte und familiär bestimmte Vulnerabilität für bestimmte Erkrankungen. Folgende Aspekte sollten erfragt werden:

• Ledig, verheiratet oder verwitwet, in Partnerschaft lebend
• Wohnsituation: alleine, mit der Familie, Pflegeeinrichtung, Wohngemeinschaft
• Versorgungssituation zu Hause: alleine, Unterstützung durch die Familie, Kinder/Enkelkinder, Bekanntschaften, ambulante Pflege, Essen auf Rädern, Haushaltshilfe
• Häufung von Erkrankungen und Beschwerden in der Familie

Psychosoziale Anamnese

Das konkrete Ansprechen psychosozialer Belastungen fällt Studierenden und Ärzt*innen häufig schwer. Schließlich dringt man mit derartigen Fragen in das Innerste eines Menschen ein, das man selbst so gut es geht, unter Verschluss hält. Hinzu kommt, dass noch immer eine Tendenz zur Tabuisierung psychischer und psychosomatischer Erkrankungen innerhalb unserer Gesellschaft besteht.

Gerade im Hinblick auf die steigende Zahl psychisch bedingter Erkrankungen (z. B. Burn-out-Syndrom) scheint es aber geradezu geboten, auch die psychosoziale Situation von Patient*innen genauer zu beleuchten. Gezieltes Fragen nach:

• Familiäre Belastungssituationen
• Schwerwiegende Ereignisse
• Auch positive Erlebnisse wie eine Hochzeit oder Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung können belastend sein.

Ein behutsames Vorgehen ist wichtig. Diese Formulierungen können dabei helfen:

• Manche Menschen zeigen solche Symptome als Folge einer psychischen Belastung. Kann es sein, dass auch Sie in letzter Zeit vermehrtem Stress ausgesetzt waren?
• Wir wissen, dass manche Belastungen sich auch in Form von körperlichen Beschwerden ausdrücken können. Sie kennen ja vielleicht den Ausdruck, dass einem „etwas auf den Magen Magen Magen schlägt“. Könnte das auch bei Ihnen der Fall sein?

Achtung: Viele Patient*innen sehen nicht den Zusammenhang zwischen einem belastenden Lebensereignis – sei es auch nur der Stress am Arbeitsplatz – und ihren körperlichen Symptomen. Das Aufzeigen von Symptomen kann zur Dankbarkeit führen oder auch eine Ablehnung gegenüber den Ärzt*innen bewirken.

Exkurs: Erlebte Anamnese

Definition

Die erlebte Anamnese wird auch als spezielle Anamnese bezeichnet. Sie bezieht das Vorwissen über Patient*innen mit ein.

• Möglich, wenn Ärzt*innen ihre Patient*innen und u. U. auch die Angehörigen schon lange kennen (z. B. Hausärzt*innen)
  • Eine lange Betreuung durch dieselben Hausärzt*innen ist hierfür von Vorteil.
  • Herausforderung für Ärzt*innen, das Vertrauen der Patient*innen im Zuge einer langen Betreuung zu gewinnen
• Das Vorwissen wird in die Anamnese, Untersuchung und Diagnosefindung einbezogen.
• Gute Chance bei unklaren Symptomen die Erkrankung zu identifizieren.

Aktives Zuhören

Nur Ärzt*innen, die ihren Patient*innen aktiv zuhören, erfahren die Dinge, die sie wissen müssen. Ziel ist kein Verhör, sondern ein Gespräch.

• Patient*innen schätzen besonders Ärzt*innen, die ihnen genau zuhören und sich Zeit nehmen.
• Störfaktoren:
  • Zeitnot und Stress in der Praxis
  • Patient*innen mit sehr hohem Redebedarf
• Gesprochenes erfassen und ein Ohr für Unausgesprochenes und Zwischentöne entwickeln
• Im Englischen auch attending behavior genannt – die vier Voraussetzungen dafür sind:
  • Interesse
  • Bereitschaft zuzuhören
  • Fähigkeit zuzuhören
  • Völlig präsent sein

Achtung: Das Interesse muss ehrlich sein, andernfalls lassen sich die anderen drei Punkte nicht umsetzen. Dazu gehört, dass die Gesprächspartner*innen realisieren, dass sie die vollkommene Aufmerksamkeit haben. Patient*innen sollten möglichst nicht unterbrochen werden. Das ist auch deshalb wichtig, weil die Schilderung der Symptome sehr subjektiv ist und die Patient*innen jene Aspekte benennen, die für sie besonders belastend sind.

Empathie als Schlüssel zu Patient*innen

Empathie ist das einfühlende Verstehen. Das hat nichts mit Sympathie und auch nichts mit Mitgefühl zu tun. Es ist auch nicht das Ziel, dass sich Ärzt*innen mit Patient*innen identifizieren.

• Herausforderungen für Ärzt*innen:
  • Vermeidung wertend aufzutreten
  • Empathie muss für Patient*innen spürbar sein, ggf. Verbalisierung
  • Wahrung der inneren Distanz: die Not der Patient*innen nicht zur eigenen Not werden lassen
  • Wahrung eines gewissen Maßes an Dominanz: notwendig, damit das Vertrauen in die Kompetenz nicht verloren geht
• Hilfreich ist ein gegenseitiges Vertrauensverhältnis.
  • Ärzt*innen kennen das Umfeld der Patient*innen.
  • Ärzt*innen und Patient*innen kennen sich schon eine längere Zeit.
  • Die Rolle als Vertrauensperson wird von den Ärzt*innen so auch gefühlt und ernst genommen.

Chancen durch erlebte Anamnese

Die erlebte Anamnese erweitert die diagnostischen Möglichkeiten. Vor allem bei unklaren Symptomen ist das hilfreich. Dazu gehören Schlafstörungen, Kopfschmerzen, ständig wiederkehrenden Erkältungen oder unklare Bauchschmerzen. Dank erlebter Anamnese können Hausärzt*innen viele Faktoren ausschließen und Fragen präziser stellen. Beispiele hierfür sind:

• Todesfall in der Familie: Ein solches Ereignis würde nicht unbedingt von Patient*innen selbst geschildert werden. Das Wissen darum kann Ärzt*innen mit ihren Vermutungen aber in die richtige Richtung lenken.
• Das Kind einer in der Praxis bereits bekannten Familie zeigt häufiger Erkältungssymptome. Es ist bekannt, dass die Mutter begeisterte Reiterin ist und ihre Kinder häufig mit auf den Pferdehof nimmt. Hier könnte eine allergische Genese vorliegen und die Hausärzt*innen können eine entsprechende Diagnostik einleiten.
• Das Wissen über Erkrankungen, die sich über Generationen häufig wiederholen, kann dabei helfen, rechtzeitige diagnostische Schritte bei Angehörigen einzuleiten (maligne Erkrankungen, Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen etc.).

Grenzen der erlebten Anamnese

Natürlich besitzt die erlebte Anamnese auch Risiken und Grenzen:

• Patient*innen präsentieren ihre Diagnose selbst.
• Zu viele Informationen über Symptome, Patient*innengeschichte und Patient*innenumfeld können auch dazu führen, dass der Blick für das Wesentliche verloren geht.
• Aufgrund von Angst vor einer speziellen Diagnose verschweigen Patient*innen wichtige Beschwerden.
  • Vorangegangene Traumata durch zurückliegende schwerwiegende Erkrankungen in der Familie
  • Ärzt*innen müssen hier besonders wachsam sein und Wissen aus der erlebten Anamnese berücksichtigen.