Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae)

Aufbau des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist ein mehrachsiges Gelenk, das das Becken mit den unteren Extremitäten verbindet. Im Vergleich zum Art. glenohumeralis (Schultergelenk) hat die Hüfte einen geringeren Bewegungsumfang und ist in erster Linie auf Gewichtsbelastung und Stabilität ausgelegt.

• Typ: Diarthrose – Nussgelenk
• Gelenkflächen:
  • Caput ossis femoris
  • Acetabulum des Os ilium-, ischii und pubis (Zusammenschluss in der Y-Fuge)
  • Labrum acetabuli: Knorpelring – Erhöhung der Tiefe und Stabilität der Gelenkfläche
• Stützende Strukturen:
  • Faserkapsel
  • Intraartikuläre und extraartikuläre Bänder
  • Bursa iliopectinea und trochanterica
• Funktionen:
  • Verbindung des Rumpfs mit den unteren Extremitäten
  • Abfederung des Gewichts bei statischen (d.h. Stehen) und dynamischen (d.h. Gehen und Laufen) Bedingungen
  • Ermöglichung von Flexion-Extension, Lateral-Medial-Rotation, Abduktion-Adduktion und Zirkumduktion des Oberschenkels

Funktionelle Anatomie – Winkel im Femurbereich

Zwei Winkel im Femurbereich haben hohe Relevanz im klinischen Alltag: CCD-Winkel und Antetorsionswinkel.

CCD-Winkel (Centrum-Collum-Diaphysen-Winkel)

• Neigungswinkel der Schenkelhalsachse (Achse durch Caput femoris) zur Schenkelschaftachse (Achse durch den Markraum des Femurs)
• Bei Neugeborenen ca. 150 Grad, am Ende des Wachstums ca. 130 Grad

Antetorsionswinkel

• Nach ventral offener Winkel durch die Femurhalsachse
• Bei Neugeborenen ca. 30-40 Grad, bei Erwachsenen ca. 12 Grad

Stützstrukturen des Hüftgelenks

Gelenkkapsel

Besteht aus zwei Schichten:

1. Faserkapsel (Membrana fibrosa):
   • Äußere Schicht der Kapsel
   • Befestigung proximal am Rand des Acetabulums (Hüftpfanne)
   • Befestigung distal am proximalen Ende des Femurs:
     • Anterior zur Linea intertrochanterica (dickste Stelle)
     • Superior des Schenkelhalsansatzes (dickste Stelle)
     • Posterior etwa 1 cm vom intertrochantären Kamm entfernt
     • Inferior am Schenkelhals nahe dem Trochanter minor
   • Tiefe kreisförmige Fasern: Bildung eines Kragens um den Oberschenkelhals = Zona orbicularis (oder Ringband)
2. Synovialmembran:
   • Innere Schicht der Kapsel
   • Produktion von Synovialflüssigkeit (eine viskose Substanz, die das Gelenk schmiert und Nährstoffe zirkuliert)
   • Ursprung am Rand der Gelenkfläche des Hüftkopfes, Bedeckung eines Teils des Schenkelhalses, Reflektion an der Innenfläche der Kapsel, Anlagerung an das in der Hüftpfanne enthaltene Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie und Umschließung des Ligamentum capitis femoris

Bänder

Einteilung in zwei Gruppen:

1. Intraartikulär:
   • Lig. capitis femoris: Führung der A. capitis femoris zum Hüftkopf
   • Lig. transversum acetabuli: Band des Acetabulums, Verbindung der Incisura acetabuli zwischen Os pubis und Os ischii
2. Extraartikulär (Stützung der Kapsel):
   • Lig. iliofemorale: stärkstes Band des menschlichen Körpers, Limitierung von Extension und Adduktion
   • Lig. pubofemorale: Limitierung von Extension, Abduktion und Außenrotation
   • Lig. ischiofemorale: Limitierung von Extension und Innenrotation

Bursae synoviales

Bursae (Schleimbeutel) sind kleine, mit Synovialflüssigkeit gefüllte Säcke, die die Reibung zwischen den knöchernen Komponenten des Gelenks und den umgebenden Muskeln verringern.

• Bursa trochanterica: zwischen Trochanter major und Tractus iliotibialis
• Bursa ischiadica: zwischen dem Tuber ischiadicum und dem Gluteus maximus Gluteus maximus Glutealregion
• Bursa subglutea media: zwischen der superioren Oberfläche des Trochanter major und dem M. gluteus medius Gluteus medius Glutealregion
• Bursa subglutea minima: zwischen der superioren Oberfläche des Trochanter major und dem M. gluteus minimus Gluteus minimus Glutealregion
• Bursa iliopectinea:
  • Größter Schleimbeutel des menschlichen Körpers
  • Zwischen der faserigen Kapsel der Hüfte und dem M. iliopsoas

Flexoren des Hüftgelenks

Die primären Flexoren der Hüfte sind der M. iliopsoas und der M. quadriceps/rectus femoris.

Extensoren des Hüftgelenks

Der primäre Extensor der Hüfte ist der M. gluteus maximus Gluteus maximus Glutealregion, der von den M. biceps femoris, M. semitendinosus und M. semimembranosus unterstützt wird.

Abduktoren des Hüftgelenks

Adduktoren des Hüftgelenks

Außenrotatoren des Hüftgelenks

Gefäßversorgung und Innervation der Hüfte

Gefäßversorgung

Die das Hüftgelenk versorgenden Arterien Arterien Arterien entstammen der A. iliaca communis, die in die A. iliaca interna und externa aufzweigt.

• A. iliaca interna – teilt sich in einen hinteren und vorderen Ast, mit mehreren Ästen:
  • A. glutea superior und inferior
  • A. obturatoria: Usprung für die A. capitis femoris innerhalb des Lig. capitis femoris
• A. iliaca externa – Übergang zur A. femoralis (nach dem Durchtritt unter dem Lig. inguinale):
  • A. femoris profunda, ein tiefer Ast der A. femoralis, Versorgung des Hüftgelenks mittels:
    • A. circumflexa femoris medialis
    • A. circumflexa femoris lateralis
• Die Äste der A. iliaca interna (A. obturatoria) und A. iliaca externa (A. femoris profunda) bilden eine wichtige Anastomose an der Hüfte.

Die Venen Venen Venen des Hüftgelenks begleiten die Arterien Arterien Arterien in Richtung und Namen.

Innervation

Der N. femoralis und N. obturatorius, die vom Plexus lumbalis (T12–L4) abgehen, und mehrere kleinere Nerven, die vom Plexus sacralis (L4–S4) abgehen, innervieren das Hüftgelenk.

• Anteriorer/ medialer Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel:
  • N. femoralis (L2–L4): Innervation der vorderen Oberschenkelmuskulatur und der vorderen Seite des Hüftgelenks
  • N. obturatorius (L2–L4): Innervation hauptsächlich der Adduktoren und des unteren Teils des Hüftgelenks
  • N. saphenus: terminaler Hautast des N. femoralis
• Posteriorer Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel/Gesäßbereich:
  • N. ischiadicus (L4–S3): Durchtritt durch das Foramen ischiadicus major in die Gesäßregion; längster und breitester Nerv des Körpers
  • N. gluteus superior (L4–S1): Innervation des M. gluteus medius Gluteus medius Glutealregion, M. gluteus minimus Gluteus minimus Glutealregion und M. tensor fasciae latae Tensor fasciae latae Glutealregion sowie der oberen Seite des Hüftgelenks
  • N. gluteus inferior (L5–S2): Innervation des M. gluteus maximus Gluteus maximus Glutealregion
  • N. musculi quadrati femoris (aus dem Plexus sacralis): Innervation der hinteren Seite des Hüftgelenks, der Mm. gemelli und M. quadratus femoris

Klinischer Tipp: Das Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus wird auch vom N. femoralis, obturatorius und ischiadicus innerviert, was die Schmerzübertragungsmuster vom Knie zur Hüfte erklärt.

Klinische Relevanz

Für das Hüftgelenk und die Hüftregion sind klinisch relevant:

• Morbus Perthes Morbus Perthes Morbus Perthes: auch als idiopathische avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des proximalen Hüftkopfes bekannt. Der Morbus Perthes Morbus Perthes Morbus Perthes präsentiert sich als Hinken mit einem schleichenden Beginn und den damit verbundenen Hüftschmerzen. Betroffen sind vor allem Jungen* um ca. das 6. Lebensjahr.
• Epiphysiolysis capitis femoris Epiphysiolysis capitis femoris Epiphysiolysis capitis femoris: eine orthopädische Erkrankung der frühen Adoleszenz, die durch das pathologische „Abrutschen“ des Hüftkopfes oder der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen am Schenkelhals gekennzeichnet ist.
• Hüftfraktur: klassifiziert nach der anatomischen Lage der Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche als intrakapsulär oder extrakapsulär. Ein Sturz mit geringer Belastung ist der typische Verletzungsmechanismus bei älteren Menschen, der oft mit Osteoporose Osteoporose Osteoporose einhergeht. Autounfälle und andere Hochgeschwindigkeitstraumata sind bei jüngeren Menschen häufig.
• Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche und Nekrose des Oberschenkelhalses: Wenn die Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche sekundär auf ein Trauma oder Osteoporose Osteoporose Osteoporose zurückzuführen ist, kann die Blutversorgung des Hüftkopfes beeinträchtigt sein, was zu einer posttraumatischen avaskulären Nekrose führen kann.
• Hüftluxation: tritt am häufigsten bei hochenergetischen Traumata auf, wie z.B. bei Autounfällen. Die posteriore Luxation (90 %) ist die häufigste, und die Extremität präsentiert sich im Allgemeinen als adduziert und nach innen rotiert. Hüftluxationen können mit einer avaskulären Nekrose und einer Verletzung des Ischiasnervs einhergehen.
• Hüftdysplasie Hüftdysplasie Hüftreifungsstörung und Hüftdysplasie: eine angeborene oder erworbene Fehlbildung der Hüfte, die im Allgemeinen bei Neugeborenen auftritt. Gekennzeichnet durch Hüftinstabilität, die zu Subluxation oder Luxation führt. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, da eine späte Diagnose zu irreversiblen Schäden am Gelenk führen kann, die zu einer schmerzhaften Hüfte und einem abnormalen Gang führen können.
• Arthrose Arthrose Arthrose: gekennzeichnet durch hyalinen Gelenkknorpelverlust, beinhaltet aber auch Veränderungen des subchondralen Knochens, der Synovialis und der umgebenden Gelenkstrukturen. Arthrose Arthrose Arthrose ist die häufigste Form der Gelenkerkrankungen und hauptsächlich eine Alterskrankheit. Die Patient*innen berichten über den Verlust der Bewegungsfreiheit und ein schmerzhaftes Gelenk.
• Piriformis-Syndrom: eine Kombination von Symptomen, die die Hüfte, Gesäß und Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel betreffen. Wird als periphere Neuritis des Ischiasnervs beschrieben und kann mit einer Reizung des N. ischiadicus auf der Ebene des M. piriformis zusammenhängen. Kann durch Trauma, Hämatom, übermäßiges Sitzen und anatomische Veränderungen der Muskeln und Nerven verursacht werden.
• Trendelenburg-Gang: abnormaler Gang infolge einer Schwäche der Hüftabduktoren, hauptsächlich der Mm. gluteus medius Gluteus medius Glutealregion und gluteus minimus Gluteus minimus Glutealregion, die für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts des Beckens während des Gangzyklus unerlässlich sind. Eine Schwäche der Hüftabduktoren verursacht ein Absinken des kontralateralen Beckens beim Gehen, was als Trendelenburg-Gang.