Zikavirus-Infektion

Klassifikation

Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

• Gattung: Flavivirus
• Familie: Flaviviridae
• Arbovirus aufgrund der Übertragung von Arthtopoden
• Struktur:
  • +-Polarität
  • Lineare ssRNA („single stranded“, einzelsträngig)
  • Behüllt
  • Ikosaedrisches Kapsid

Allgemeine Merkmale

Epidemiologie

• Entdeckung 1947 in Uganda
• Verbreitung in tropischen und tropennahen subtropischen Regionen aller Kontinente
• 2015: Epidemie in Lateinamerika
• 2019: autochthone Fälle in Südfrankreich

Pathogenese

Reservoir

• Menschen
• Nicht-menschliche Primaten

Infektionsweg

• Hauptübertragungsweg: Stich einer infizierten Aedes-Mücke
  • Aedes aegypti-Mücken (am häufigsten)
  • Aedes albopticus-Mücken (seltener)
• Transplazentare Übertragung bei infizierten Schwangeren
• Sexuelle Übertragung
  • Längerer Nachweis von Zikaviren im Sperma als in anderen Körperflüssigkeiten

Risikofaktoren des Wirts

• Kürzliche Reisen in Endemiegebiete (Tropen und Subtropen)
• Geschlechtsverkehr mit einer derzeit infizierten oder kürzlich infizierten Person

Pathophysiologie

• Dienen der A. aegypti-Mücke als Vektor:
  • Replikation des Zikavirus im Mitteldarm der Stechmücke
  • Nach Vermehrung → Verbleiben des Virus in den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) der Stechmücke
• Mückenstich → Injektion des Virus in die Keratinozyten des Wirts
• Wanderung in die Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem vor der systemischen Ausbreitung
• Infektion neuraler Vorläuferzellen des Fötus beim kongenitalen Zika-Syndrom

Klinik

Zikavirus-Infektion bei Erwachsenen

• Inkubationszeit: 3-14 Tage
• Meist asymptomatisch nach der Inkubationszeit
• Unspezifische Klinik im Fall von Symptomen:
  • Kopfschmerzen
  • Arthralgien
  • Myalgien
  • Fieber Fieber Fieber
  • Pruritischer Ausschlag
  • Nicht-eitrige Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis
• Mögliche Komplikationen:
  • Guillain-Barré-Syndrom Guillain-Barré-Syndrom Guillain-Barré-Syndrom
  • Meningoenzephalitis
  • Transversale Myelitis

Kongenitales Zika-Syndrom

• Gefürchtetste Komplikation einer Zikavirus-Infektion
• Infektion der neuralen Vorläuferzellen im ZNS
• Folgen:
  • Intrakranielle Verkalkungen in den periventrikulären, parenchymalen und thalamischen Regionen
  • Mikrozephalie
  • Ventrikulomegalie
  • Fehlbildungen der Augen
  • Spastizität
  • Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter

Diagnostik und Therapie

Wer sich innerhalb der letzten 3 Wochen in einem Endemiegebiet aufgehalten hat und Symptome vorweist, sollte sich testen lassen. Zudem ist eine Testung nach Reiserückkehr auch bei asymptomatischen Schwangeren und Männern mit schwangerem Sexualpartner sinnvoll.

Diagnostik

• Symptomatisch:
  • Bis Tag 7 ab Syptombeginn:
    • PCR aus EDTA-Blut und Urin
  • Tag 8 – Tag 27 ab Symptombeginn:
    • Serologie aus Serum (IgM- und IgG-Nachweis)
    • PCR aus Urin oder EDTA-Vollblut
  • Späterer Zeitpunkt ab Symptombeginn:
    • Serologie aus Serum
• Asymptomatisch:
  • IgM- und IgG-Nachweis im Serum
• Unspezifische Laboranomalien:
  • Leukopenie
  • Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
  • Erhöhtes CRP und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR)
• PCR oder Serologie zum Ausschluss einer Koinfektion mit Dengue- oder Gelbfieberviren

Therapie

• Keine kausale Therapie
• Symptomatische Therapie:
  • Orale oder i.v.-Flüssigkeit zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr
  • Paracetamol Paracetamol Paracetamol zur Senkung von Fieber Fieber Fieber und Arthralgien
• Meldepflicht

Prävention

• Schutz vor Mückenstichen
• Verwendung von Kondomen für mindestens 3 (Männer) bzw. 2 (Frauen) Monate nach Reiserückkehr
• Vermeidung von Schwangerschaften in Epidemiegebieten

Vergleich der Arten

Differentialdiagnosen

• Konnatale Toxoplasmose Toxoplasmose Toxoplasma/Toxoplasmose: gehört zu den kongenitalen STORCH-Infektionen, die durch die Protozoen Toxoplasma Toxoplasma Toxoplasma/Toxoplasmose gondii verursacht wird. Toxoplasmose Toxoplasmose Toxoplasma/Toxoplasmose wird am häufigsten durch den Verzehr von unzureichend gegartem Schweinefleisch übertragen, kann aber auch durch den Kontakt mit Katzenkot übertragen werden. Symptome sind u. a. die Retinochorioiditis, der Hydrozephalus Hydrozephalus Hydrozephalus bei Kindern und diffuse intrazerebrale (nicht subkortikale) Verkalkungen. Die Diagnose wird durch die Serologie gestellt. Bis zur 16. SSW wird mit Spiramycin behandelt, danach mit einer Kombination aus Folinsäure, Pyrimethamin und Sulfadiazin.
• Konnatale Zytomegalievirus Zytomegalievirus Zytomegalievirus (CMV) (CMV)-Infektion: gehört ebenfalls zu den kongenitalem STORCH-Infektionen und wird durch das Zytomegalievirus Zytomegalievirus Zytomegalievirus (CMV) (Humanes Herpesvirus 5 (HHV-5)) verursacht. Das Zytomegalievirus Zytomegalievirus Zytomegalievirus (CMV) wird durch Urin, Blut, Speichel, Sex und Organtransplantationen übertragen. Die konnatale CMV-Infektion äußert sich durch Innenohrschwerhörigkeit, periventrikuläre (statt subkortikale) Verkalkungen, Mikrozephalie, Chorioretinitis Chorioretinitis Chorioretinitis, Hepatosplenomegalie, dem Blaubeer-Muffin-Zeichen (Zeichen einer dermal extramedullären Hämatopoese Hämatopoese Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese) und Ikterus Ikterus Ikterus und acholische Stühle. Die Diagnose wird durch Serologie oder PCR gestellt. Zudem sind die intrauterine und postpartale Sonografie hilfreich. Die Therapie erfolgt bei symptomatischen Neugeborenen als off-label-use mit Ganciclovir Ganciclovir Antivirale Mittel gegen Herpesviridae oder Valganciclovir.
• Konnatale Herpes-simplex-Infektion: gehört dem Kreis der STORCH-Infektionen an und wird überwiegend durch das Herpes-simplex-Virus (HHV) 2 und, seltener, durch HHV 1 verursacht. Das Herpes-simplex-Virus wird transplazentär, intrapartal (Berührung des Fötus mit dem Geburtskanal) und postpartal übertragen. Eine konnatale Herpesinfektion äußert sich durch Haut- und Schleimhautbläschen, wie sie auch bei Erwachsenen auftreten. Sie kann auch disseminiert sein und mehrere Organe betreffen. Die Diagnose wird durch eine virale PCR und den direkten Virusnachweis aus den Herpesbläschen bestätigt. Für die Therapie verwendet man Aciclovir.