Binge-Eating-Störung

Überblick

Definition

Die Binge-Eating-Störung (BES) ist eine psychiatrische Erkrankung, die als Essstörung eingestuft wird und bei der Betroffene wiederkehrende Episoden von Essanfällen ohne unangemessenes kompensatorisches Verhalten aufweisen.

Binge Eating ist definiert als der Verzehr einer Menge an Nahrungsmitteln in einer bestimmten Zeitspanne (z.B. 1 Stunde), die weit über das hinausgeht, was die meisten Menschen in der gleichen Zeitspanne zu sich nehmen würden.

Epidemiologie

• Lebenszeitprävalenz 2 – 3 %
• Frauen* sind stärker betroffen als Männer* (ca. 1,5 Mal häufiger).
• Bis zu 30 % der Teilnehmerinnen* an Gewichtsreduktionsprogrammen erfüllen die Kriterien der BES.
• Hohe Prävalenz bei Personen mit schwerer Adipositas Adipositas Adipositas (BMI > 40), aber auch bei Normalgewichtigen
• Erhöhtes Risiko für komorbide Allgemeinerkrankungen, einschließlich chronischer Schmerzen, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus und Bluthochdruck

Komorbiditäten

• Spezifische Phobien
• Soziale Phobien
• Depression
• PTSD PTSD Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
• Alkohol- oder Drogenkonsumstörung

Diagnostik

Schwierig zu diagnostizieren:

• Scham der Patient*innen und somit verzögertes Hilfesuchen
• Hinweise:
  • Größere Unzufriedenheit mit dem Gewicht als erwartet
  • Schwankendes Gewicht
  • Depressive Symptome
• Ggf. erhebliche negative Auswirkungen auf die körperliche Gesundheit und/oder das psychosoziale Funktionieren

Die Erstanamnese sollte beinhalten:

• Anzeichen von Missbrauch (körperlich oder sexuell)
• Vorhandensein von Komorbiditäten im Zusammenhang mit Adipositas Adipositas Adipositas, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Bluthochdruck, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, GERD, obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe (OSA) und Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose

Nachfolgend Kontrolle von:

• Blutdruck
• Blutzucker
• Ernährungs- und Bewegungszustand

Diagnostische Kriterien (nach ICD-11):

Essentiell:

• Wiederkehrende Episoden (1 Mal pro Woche oder > 3 Mal im Monat) von Essanfällen (Verzehr von mehr als der üblichen Menge in einer bestimmten Zeit) mit Kontrollverlust (sowohl in Bezug auf Essen als auch auf die Menge), gekennzeichnet durch Kriterien wie:
  • Schneller essen als normal
  • Essen bis zum unangenehmen Sättigungsgefühl
  • Große Mengen an Nahrung essen, obwohl kein Hunger besteht
  • Allein essen aus Verlegenheit
  • Ekel vor sich selbst, Depressionen oder Schuldgefühle nach übermäßigem Essen
• Keine kompensatorischen Verhaltensweisen (z.B. “Purging”, Fasten oder übermäßiger Sport), wie bei Bulimia nervosa Bulimia nervosa Bulimia nervosa
• Symptome nicht besser erklärt durch eine andere Erkrankung (z.B. Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom oder Depression) oder Medikamente/Sunstanzen mit Einfluss auf das ZNS
• Ausgeprägte Unzufriedenheit durch die Symptome oder funktionelle Beeinträchtigung im persönlichen, familiären, sozialen, edukativem oder Arbeitsumfeld

Therapie

Wichtig: gleichzeitige Behandlung anderer psychiatrischer Konditionen (Depression, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl), Komorbiditäten ( Adipositas Adipositas Adipositas, Bluthochdruck usw.) und Nahrungserfordernissen

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT):
  • Behandlung der ersten Wahl
  • Bessere Ergebnisse als mit Medikamenten allein (kein Unterschied bei Kombination von KVT und Medikamenten)
  • Eine rasche Besserung der Binge-Eating-Symptome ist mit einer guten Prognose verbunden.
• Interpersonelle Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie: nützlich für die Langzeitbehandlung (Ursachenfokus)
• Gruppentherapie: “Overeaters Anonymous” bietet Gruppenunterstützung an, ähnlich wie andere anonyme Selbsthilfegruppen zur Behandlung von Suchtkrankheiten.
• Änderung des Lebensstils:
  • Viele, die die Kriterien erfüllen, suchen eher eine Behandlung zur Gewichtsreduzierung.
  • Eine kalorienarme Ernährung und konsequente Bewegung sind die besten Voraussetzungen für eine langfristige Behandlung.
  • Ernährungsberatung kann hilfreich sein.

Pharmakotherapie

• Antidepressiva wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (z.B. Fluvoxamin Fluvoxamin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Citalopram Citalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Sertralin Sertralin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva) gegen Symptome von Stimmungsschwankungen und Essanfällen
• Stimmungsstabilisatoren wie Topiramat Topiramat Antikonvulsiva der zweiten Generation haben sich als wirksam erwiesen.
• Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien unterdrücken den Appetit, haben aber langfristig wenig Effekt.

Differentialdiagnosen

• Anorexia nervosa Anorexia nervosa Anorexia nervosa: Essstörung, die durch starke Angst vor Gewichtszunahme, eingeschränkte Ernährungsgewohnheiten und ein verzerrtes Körperbild gekennzeichnet ist. Patient*innen, die an Anorexia nervosa Anorexia nervosa Anorexia nervosa leiden, sind in der Regel untergewichtig und zögern, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Behandlung besteht aus KVT mit antidepressiven Medikamenten als Ergänzung. In extremen Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.
• Bulimia nervosa Bulimia nervosa Bulimia nervosa: angstbedingte Essstörung, die durch wiederkehrende episodische Essanfälle in Verbindung mit wiederkehrenden unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen (z.B. Herbeiführen von Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Missbrauch von Abführmitteln, exzessives Sporttreiben) gekennzeichnet ist. Patient*innen mit Bulimia nervosa Bulimia nervosa Bulimia nervosa können einen normalen oder sogar erhöhten BMI haben und sind eher bereit, Hilfe zu suchen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus KVT und SSRI-Medikamenten.
• Fettleibigkeit ( Adipositas Adipositas Adipositas): Zustand, der mit einem erhöhten Körpergewicht und insbesondere mit einer übermäßigen Ablagerung von Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie einhergeht. Die Diagnose wird in den meisten Fällen durch die Messung des BMI gestellt, wobei Fettleibigkeit als BMI > 30 definiert ist. Die Binge-Eating-Störung ist eine Diagnose, die häufig bei fettleibigen Menschen gestellt wird, weshalb Ärzt*innen bei fettleibigen zu Behandelnden auf Binge-Eating-Gewohnheiten achten sollten. Bei Personen mit Binge-Eating-Störung und Adipositas Adipositas Adipositas treten häufiger komorbide psychiatrische Störungen auf, und auch die Pathologie der Essstörung ist schwerer.