Scharfe und stumpfe Gewalt (forensische Traumatologie)

Stumpfe Gewalt

Definition

Stumpfe Gewalt ist definiert als die ein- oder mehrfache Einwirkung eines Gegenstandes ohne scharfe Kanten oder geschliffene Flächen auf den Körper.

• Direkte Gewalt: Ort der Gewalteinwirkung ist auch Ort der Verletzung.
• Indirekte Gewalt: Ort der Gewalteinwirkung und Ort der Verletzung stimmen nicht überein.
  • Beispiel Dezelerationstrauma: Einriss der Aorta durch negative Beschleunigung (abruptes Abbremsen)
• Bei profilierten Werkzeugen erlaubt das Verletzungsbild oft einen Rückschluss auf die Tatwaffe und den Mechanismus der Einwirkung, z. B.:
  • Fleischer-Hammer
  • Bissverletzungen, bei denen Kronenabdrücke und Zahnfehlstellung eine Identifizierung der Täter*innen ermöglichen

Verletzungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Weichteile

Abschürfungen

Bei oberflächlichen Abschürfungen findet man lediglich Epithelabschilferungen ohne oder nur mit punktförmigen Blutungen.

• Zusammenschieben der Hornschicht in Richtung der Schürfrichtung
• Am Ende der Schürfung findet sich die sogenannte Epithelmoräne (Schiffsbugphänomen).
• Erkennen postmortaler Abschürfungen an gelb-braunen Vetrocknungen
• Bei Lebenden entsteht durch Serumaustritt die Verschorfung.
• Exkoriationen reichen bis ins Stratum papillare und bluten teils kräftig.
• Bei Ablederungen (lateinisch: Avulsion) findet man eine Ablösung des gesamten Koriums, wie bei der Skalpierung.

Decollement

Hier handelt es sich um eine Abscherung der Cutis und Subcutis ohne Eröffnung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion. Es entsteht eine Tasche, in die es massiv einblutet. Diese Art von Verletzungen ist typisch für Unfälle, bei denen Fußgänger*innen überfahren werden.

Intracutane Einblutung

• Geformten Hauteinblutungen
• Sugillationen genannt
• Nicht wegdrückbar
• Oft sind Rückschlusse auf das Tatwerkzeug möglich
  • Positiv-Abdruck, z. B. in Form einer Schuhsohle
  • Negativ-Abdruck, den man bei Stockhieben findet. Hier entsteht eine typische Doppelkontur.

Hämatome

Hämatome sind Blutunterlaufungen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, bei denen sich ebenso Positiv und Negativabdrücke finden. Die Farbe lässt dabei eine Einschätzung des Verletzungsalters zu:

• Frisch: graublau
• Wenige Tage: blauviolett
• 4–5 Tage: grünlich
• Nach ca. 8 Tagen: gelblich

Quetsch-Risswunden

Diese Hautwunden finden sich häufig am Kopf, da der Schädelknochen als Widerlager dient und entstehen durch Druck-, Zug- oder Scherkräfte. Charakteristisch sind unregelmäßig gezackte Wundränder, Schürfungssäume um die Wunde und Gewebebrücken (Blutgefäße, Nerven) in der Tiefe. In der Umgebung finden sich häufig Blutunterlaufungen. Wichtig ist hier die Suche nach Fremdkörpern, wie Glas- oder Lacksplittern. Differentialdiagnostisch kommen Schnittwunden in Betracht.

Die Ausprägung des Verletzungsmusters ist auch immer abhängig von der Kleidung, dem Alter des Betroffenen (bei älteren Menschen oft empfindliche Papierhaut) und der Blutungsneigung (Gerinnungsstörungen, Einnahme von Antikoagulantia).

Für Kopfverletzungen findet die Hutkrempenregel Anwendung. Diese besagt, dass Hieb und Schlagverletzungen meist oberhalb der gedachten Hutkrempenlinie zu finden sind, Sturzverletzungen hingehen unterhalb. Nicht anwendbar ist diese Regel bei Treppenstürzen.

Verletzungen innerer Organe

Unterschieden werden die Verletzungen aufsteigend anhand der zugrundeliegenden Gewaltintensität in:

• Commotio: Erschütterung oder leichte Prellung ohne Folgeschäden
• Contusio: Kontusion oder schwerere Prellung mit eventuellen Folgeschäden
• Compressio: Quetschung, die häufig mit Substanzschädigungen oder Einblutungen verbunden ist, oft ist ein bleibender Schaden erwartbar
• Ruptur: Zusammenhangstrennung mit Blutungen und dadurch bedingten Ischämien (z. B. Milzruptur Milzruptur Milzruptur oder auch Berstung gefüllter Hohlorgane wie Herz und Harnblase) → bleibende Folgen oder zumindest Narbenbildung

Verletzungen der Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Die Lokalisation und Form von Knochenfrakturen lässt häufig einen Rückschluss auf die Art und Intensität der Gewalteinwirkung zu. Durch Knochensplitter kann es zu offenen Durchspießungsfrakturen kommen.

• Am Röhrenknochen Unterscheidung von:
  • Direkter Biegungsbruch: typische Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche bei vom Auto angefahrenen Fußgänger*innen → Entstehung eines Messerer-Keils, Basis des Keils auf der Gewalt-nahen Seite
  • Indirekter Biegungsbruch: Krafteinwirkung an den Enden des Knochens → Knochenschaft bricht → Entstehung eines keilförmigen Bruchstück, Basis des Keils auf der Gewalt-fernen Seite
  • Spiralbruch: durch drehende Überlastung der Längsachse

Schädelbrüche

Schädelbrüche werden auch in verschiedene Frakturarten eingeteilt, die Hinweis auf die Form der Gewalteinwirkung geben können:

• Biegungsbrüche entstehen direkt durch eine lokalisierte, geformte Gewalteinwirkung. Zu ihnen gehören:
  • Loch- oder Stanzbruch: Impressionsfraktur durch die senkrechte Einwirkung eines maximal 4x 4 cm großen Gegenstandes, z. B. durch den Schlag mit einem Hammer
  • Terrassenbruch: bei schräger Einwirkung des Werkzeuges durch Verkantung
• Berstungsbrüche: indirekte, fortgeleitete Gewalteinwirkung
  • Verformungen des Schädels und großflächige Kompressionen mit Frakturierung durch Zugkraft
  • Häufig an der Schädelbasis
  • Querdruck erzeugt Querbrüche
  • Längsdruck erzeugt Längsbrüche
• Schanierbrüche (Querbruch der Schädelbasis): durch Tritt gegen den am Boden fixierten Kopf
• Globusbruch (Sonderform aus Biegungs- und Berstungsbruch): durch großflächige Werkzeuge oder Aufschlagflächen mit zirkulären und radiär gerichteten Bruchlinien in Form eines Spinnennetzes z. B. durch das Schlagen mit einem Stein
• Schädelbasisringbrüche: Einstauchungen der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule in das Schädelinnere, typischer Hinweis auf einen Sprung aus großer Höhe, anstelle eines Absturzes oder Hinabwerfens, da zum Unfallmechanismus ein Aufkommen auf die Füße vorliegen muss
• Klinische Zeichen einer Schädelfraktur Schädelfraktur Schädelhirntrauma:
  • Monokel- oder Brillenhämatome
  • Blutungen oder Liquorausfluss aus dem Gehörgang

Die Puppesche Regel (oder auch Puppe-Regel) ist zur Einschätzung der zeitlichen Aufeinanderfolge von Schädelverletzungen essenziell. Sie besagt, dass Bruchlinien einer zweiten Verletzung im 90° Winkel an den Bruchlinien einer ersten Gewalteinwirkung enden. Dies ist zum Beispiel bei Schlag auf den Kopf und anschließendem Sturz mit Aufschlagen auf den Boden wichtig.

Verletzungen des Gehirns

• Commotio cerebri ( Gehirnerschütterung Gehirnerschütterung Schädelhirntrauma, SHT I°)
  • Passagere, voll reversible Hirnfunktionsstörung
  • Klinische Symptome: Bewusstlosigkeit, Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit und retrograde Amnesie
  • Es ist kein Hirnsubstanzdefekt nachweisbar
• Contusio cerebri (Hirnprellung, SHT II°):
  • Coup: Rindenprellungsherde an der Seite der Gewalteinwirkung
  • Contrecoup:
    • Verletzungen auf der gegenüberliegenden Seite der Gewalteinwirkung
    • Durch den Sogeffekt oder Druckwellenüberlagerung meist ausgedehnter als der Coup
  • Morphologisch sind Prellungsherde, Blutungen und Ödeme zu finden.
  • Nach Resorption entsteht ein Plaque jaune als Spätfolge.
• Compressio cerebri (zentrale Hirnverletzung, SHT III°)
  • Primär nach Trauma
  • Sekundär als terminale Folge eines erhöhten Hirndrucks
  • Durch Flüssigkeitseinlagerung schwillt das Gehirn an → Gefahr der Einklemmung im Foramen magnum (malignes Hirnödem) mit zentralem Tod

Reflektorisches Todesgeschehen: Reflextod

Definiton

Stumpf-mechanische Gewalteinwirkung, die zwar unmittelbar, aber nicht direkt tödlich wirkt. Das verletzte Organ, als reflektogene Zone bezeichnet, ist also nicht identisch mit dem Zielorgan, sondern der Reiz wird über den Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm auf das Zielorgan, meist das Herz-Kreislauf-System, umgeschaltet.

• Karotissinus Reflex: Der Sinus carotis ist eine kleine Auftreibung der Arteria carotis interna Arteria carotis interna Carotiden und ihre Abgänge unmittelbar nach der Gabelung der Arteria carotis communis.
  • Lokalisation von Barorezeptoren, die den Blutdruck durch eine Verlangsamung der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie regulieren.
  • Bei exogenem Druck auf den Karotissinus (durch Handkantenschlag gegen eine oder beide Halsseiten oder Auftreffen mit dem Hals bei Sturz oder Verkehrsunfall) kommt es zu anhaltender Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien mit Kreislaufkollaps.
  • Typische Befunde sind traumatische Veränderung am Sinus carotis:
    • Einblutungen
    • Einriss der Innenhaut
    • Sonst eher geringfügig ausgeprägte Zeichen vitaler Reaktion.
• Plexus-solaris Reflex: Teil des vegetativen Nervensystems ventral der Aorta, rund um den Abgang der Arteria mesenterica superior
  • Bei Reizung des Plexus kommt es zur reflektorischen Senkung der Herz- und Kreislaufaktivität mit eventuellem Todeseintritt.
  • Beispiel: Magenhaken oder Aufschlag mit dem Bauch auf die harte Wasseroberfläche

Scharfe Gewalt

Definition

Scharfe Gewalt ist definiert als die mechanische Einwirkung scharfer, halbscharfer oder spitzer Gegenstände.

• Beispiele: Messer, Beil, Schere oder Glasscherben
• Etwa 1/3 der Tötungsdelikte in Deutschland werden mittels scharfer Gewalt verübt.
• Zum Tod führt meistens eine Verletzung von Gefäßen, vor allem in der Region des Halses und der Schlüsselbeine.

Verletzungsarten

• Stichverletzungen sind Folge einer Gewebedurchtrennung mittels spitz zulaufendem Werkzeug:
  • Das Werkzeug wird überwiegend senkrecht zur Körperoberfläche geführt.
  • Stichkanal häufig tiefer als breit
  • Durch die Dehnbarkeit der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion kann die Wunde in Tiefe und Breite größer sein, als das Werkzeug.
  • Ggf. Abdruck des Hefts beim Eindrücken des Weichgewebes sichtbar
  • Glatte Wundränder mit spitz zulaufenden Wundwinkeln
  • Schwalbenschwanzform: beim Herausziehen durch das Drehen des Opfers oder Drehen des Tatwerkzeugs
• Schnittverletzungen erzeugen längs verlaufende scharfe Gewebedurchtrennungen:
  • Zur Körperoberfläche parallel oder tangential verlaufende Schnitte
  • Glatte Wundränder mit spitzen Wundwinkeln
  • Wunde ist breiter und weniger tief
  • Bei Schnitten entlang der Spaltbarkeitslinien der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion entstehen klaffende Wunden.
• Hiebverletzungen entstehen als Folge einer Schlagverletzung mit einem schweren Werkzeug, das zumindest eine schneidende Seite besitzt.
  • Beispiel: Äxte oder Macheten
  • Kombination aus Schnitt- und Quetschverletzungen: Hämatome, Schürfungen, Gewebebrücken, möglicherweise Verletzung tieferliegender Strukturen wie Knochen Knochen Aufbau der Knochen
• Pfählungsverletzungen sind perforierende Verletzungen durch einen stumpfen, länglichen Gegenstand. An den Wundrändern findet man oft Quetschungen und Schürfungen.
• Zerstückelungen sind eine Sonderform, bei der es zur Zerteilung des Körpers durch Hochrasanztraumata kommt. Beispiele: Verkehrsunfälle, Überfahren vom Zug oder Unfälle mit einer Schiffsschraube

Unterscheidung zwischen Selbst- und Fremdbeibringung

Bei der Bewertung von Stich- und Schnittverletzungen muss auch immer die Möglichkeit einer Selbstbeibringung zur Vortäuschung einer Straftat bzw. Suizid in Erwägung gezogen werden.

Besonderheiten bei Halsschnittverletzung

• Zur Vertuschung einer Tötung oder Vortäuschung eines Suizids können an einer Leiche Schnittwunden zu finden sein. Fehlende Blutungen sind hier hinweisgebend auf ein postmortales Geschehen.
• Bei scharfer Gewalt sind oft Abwehrverletzungen im Bereich der oberen Extremitäten zu finden. Beim Greifen in die Klinge entstehen fischmaulartig auseinanderklaffende Schnittverletzungen an den Fingern.

Forensische Aspekte

• Bei scharfer Gewalt handelt es sich um gefährliche Körperverletzung nach § 224 StGB mit höherer Strafandrohung als bei stumpfer Gewalt.
• Zur Rekonstruktion des Tathergangs ist oft auch ein Einschätzen der Handlungsfähigkeit des Opfers nötig. Dazu zählen:
  • Fähigkeit zu schwierigen und zielgerichteten Handlungen
  • Instinktive Abwehr und Reflexe
• Handlungsunfähigkeit durch sofortigen Todeseintritt liegt bei Enthirnung, Ruptur der Aorta und Arteria pulmonalis, der Karotis beidseits und größeren (> 3,5 cm) Eröffnungen des Herzens vor.
• Bei kleineren Stichwunden Stichwunden Penetrierendes Abdominaltrauma des Herzens oder Ruptur peripherer Arterien Arterien Arterien sind oft minuten- bis stundenlang noch Handlungen möglich.
• Perforierende Bauchhöhlenverletzungen erlauben zumeist noch eine sehr lange Handlungsfähigkeit, da nur im Einzelfall ein Peritonealschock entsteht und das Opfer eher langsam verblutet.
• Die Handlungsunfähigkeit ist nicht mit der Überlebenszeit gleichzusetzen.
• Todesursachenspektrum bei scharfer Gewalt:
  • Verbluten nach außen oder innen
  • Luftembolie Luftembolie Nichtthrombotische Embolie
  • Blut- und Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration
  • Herzbeuteltamponade
  • Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax
  • Spätfolgen von Infektionen
• Diagnostische Hinweise auf todesursächliches Verbluten:
  • Reduzierte Totenflecke
  • Blässe innerer Organe
  • Subendokardiale Blutungen, sogenannte Entblutungsblutungen
  • Entspeicherte Milz Milz Milz
  • Schockzeichen der Niere: blasse Rinde, hyperämische Markkegel