Soziale Phobie

Überblick

Definition

Eine Phobie ist definiert als eine irrationale Angst, die dazu führt, dass der gefürchtete Grund, die gefürchtete Aktivität oder Situation vermieden wird (Objekt- oder situationsabhängige Angst). Die Phobie wird meist durch einen eindeutig definierten Grund oder Situation hervorgerufen, die eigentlich ungefährlich ist.

• Eine Phobie kann als eine irrationale, übersteigerte Angst definiert werden, die dazu führt, dass der gefürchtete Grund, die gefürchtete Aktivität oder Situation vermieden wird (Objekt- oder situationsabhängige Angst).
• Meist kein eindeutig definierten Grund oder ungefährliche Situation
• Soziale Phobie: Angst, sich in der Öffentlichkeit zu blamieren oder von anderen negativ bewertet zu werden → Vermeidung der Situationen, im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen
• Patient*innen mit phobischen Störungen wissen entweder, dass ihre Angst übertrieben ist, oder sie haben keine Krankheitseinsicht.

Epidemiologie

• Beginn in der Regel in der späten Kindheit und im Jugendalter
• Prävalenz (abhängig von den angewandten Diagnosekriterien):
  • Häufige Störung
  • Lebenszeitprävalenz: etwa 4–8 %
  • Frauen* = Männer*
• Risikofaktoren:
  • Weibliches Geschlecht
  • Familiengeschichte
  • Übermäßige Schüchternheit in der Kindheit
• Komorbide Erkrankungen:
  • Andere psychiatrische Erkrankungen
  • Substanzmittelmissbrauch
  • Angsstörungen
  • Vermeidende Persönlichkeitsstörungen

Pathophysiologie

Biologische Grundlage:

• Pathologische Neurotransmitterverteilung:
  • Dopamin
  • Serotonin
  • Glutamat
  • Oxytocin
• Hyperaktives sympathisches System:
  • Übermäßige sympathische Reaktion auf Stress
  • Kann zu zittern, Tachykardie und Diaphorese führen
• Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Achse Hypothalamus-Hypophysen-Achse Hypothalamus- und Hypophysenhormone:
  • Beteiligt an der Stressreaktion bei gesunden Menschen
  • Überaktivität bei Patienten*innen mit sozialer Phobie
  • Häufig beobachtet bei Patienten*innen mit Trauma/Missbrauch in der Vorgeschichte
• Strukturelle Veränderungen des Gehirns:
  • Vermehrte Aktivierung limbischer und paralimbischer Bereiche (insbesondere Amygdala und Insula), des medialen präfrontalen Kortex, des medialen parietalen und okzipitalen kortikalen Regionen
  • Hirnregionen verbunden mit exekutiven Funktionen, Verhalten und Emotionsverarbeitung

Psychologische Theorien:

• Phobische Störungen stellen Abwehrmechanismen für intrapsychische Konflikte dar.
• Phobien können ein erlerntes Verhalten sein, bei dem man bestimmte Reaktionen mit bestimmten Reizen assoziiert.

Diagnostik

Die Diagnosestellung der sozialen Angststörung erfolgt rein klinisch und basiert auf der Erfüllung bestimmter Kriterien.

• Übermäßige Angst oder Furcht in ≥ 1 sozialen Situation, die länger als 6 Monate andauert (z. B. ein Gespräch führen, neue Menschen treffen, beobachtet zu werden (z. B. beim Essen oder Trinken) und vor einer Gruppe auftreten (z. B. eine Rede halten)).
• Angst vor Beurteilung, Bewertung, Demütigung, Beschämung oder Ablehnung
• Häufig haben die Betroffenen ein geringes Selbstwertgefühl.
• Die Ängste können in klar definierten Situationen auftreten oder in fast allen Situationen außerhalb des engsten Familienkreises.
• Die Symptome werden häufig durch dieselben Reize ausgelöst.
• Ausgeprägtes Vermeidungsverhalten oder intensive Angst und Furcht, die in keinem Verhältnis zur Situation stehen
• Erheblichen Funktionseinschränkung und emotionalen Belastung
• Symptomatische Äußerungen einer sozialen Phobie sind vegetative Beschwerden wie Zittern, Erröten oder Schwitzen.
• Einige Betroffene haben Angst, sich übergeben zu müssen oder Angst vor einem Miktions- oder Defäkationsdrang.
• Den Patienten*innen ist bewusst, dass ihre Angst unvernünftig und übertrieben ist; sind dennoch nicht imstande, sich gegen die Angst zu wehren.
• Die Symptome können nicht verursacht werden durch:
  • Substanzmittelkonsum
  • Andere Erkrankungen.
  • Andere psychische Störungen (z. B. Panikstörung Panikstörung Panikstörung, körperdysmorphe Störung Körperdysmorphe Störung Dysmorphophobie (körperdysmorphe Störung), Autismus-Spektrum-Störung Autismus-Spektrum-Störung Autismus-Spektrum-Störung)

Therapie

Es hat sich gezeigt, dass sowohl pharmakologische als auch psychologische Therapien wirksam sind. Patienten*innen, die auch an einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung leiden, haben eine schlechtere Prognose und bedürfen einer längeren Behandlung.

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT) gilt als Therapie der 1. Wahl bei sozialen Angststörungen (einschließlich Psychoedukation, kognitives Reframing und Expositionstherapie, soziales Kompetenztraining). Eine Einzel-KVT scheint außerdem wirksamer zu sein als eine Gruppen-KVT.

Pharmakotherapie

• Antidepressiva (insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva: Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Sertralin Sertralin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva oder Escitalopram Escitalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva)) sind Therapie der 1. Wahl.
• Metaanalyse bestätigt die Wirksamkeit des SNRIs SNRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva Venlafaxin Venlafaxin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva bei sozialer Phobie
• Irreversible Monoaminoxidase-Hemmer: gute Wirksamkeit bei sozialer Phobie, aber schwerwiegende Wechselwirkungen und unerwünschten Wirkungen → nur in therapieresistenten Ausnahmefällen verschreiben
• Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II (Propranolol)
  • Wird für den Leistungs-orientierten Subtyp verwendet
  • Hemmt die hyperaktiven sympathischen Symptome (Zittern, Tachykardie, Diaphorese)
• Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine ( Alprazolam Alprazolam Benzodiazepine, Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine): werden in der Regel aufgrund der Nebenwirkungen (Sedierung, kognitive Beeinträchtigung) und des hohen Abhängigkeits- und Missbrauchsrisikos vermieden
• D-Cycloserin (DCS):
  • Partieller N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Agonist
  • Hinweise, dass dieses Medikament bei einer KVT während der Expositionstherapie ergänzt werden kann

Differentialdiagnosen

• Panikstörung Panikstörung Panikstörung: eine chronische psychische Störung, die durch wiederkehrende und episodische Panikattacken gekennzeichnet ist, die plötzlich und ohne Auslöser auftreten. Eine Panikstörung Panikstörung Panikstörung ist mit Angst oder Furcht vor einem weiteren Anfall oder dessen Komplikationen und einigen Verhaltensänderungen verbunden. Auch Patienten*innen mit sozialen Ängsten können unter Panikattacken leiden; diese Patienten*innen sind jedoch eher mit sozialen Situationen als mit dem Auftreten zukünftiger Panikattacken beschäftigt.
• Vermeidende Persönlichkeitsstörungen: lebenslanges Denk- und Verhaltensmuster, das durch soziale Isolation, Gefühle der Unzulänglichkeit und Überempfindlichkeit gegenüber negativer Bewertung gekennzeichnet ist. Es gibt erhebliche Ähnlichkeiten zu einer sozialen Angststörung, da beide häufig gemeinsam auftreten. Der Hauptunterschied zur sozialen Angststörung ist das Gefühl der Minderwertigkeit und die Überempfindlichkeit gegenüber Kritik.
• Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie: die Angst, sich in der Öffentlichkeit oder in offenen Räumen aufzuhalten. Die Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie lässt sich am besten mit Medikamenten ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva) und einer KVT mit Expositionstraining behandeln. Patienten*innen mit Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie können von anderen Menschen getröstet werden, aber Patienten*innen mit sozialen Ängsten fühlen sich in solchen Situationen noch ängstlicher. Soziale Phobien können durch eine Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie verkompliziert werden oder mit ihr einhergehen, aber die beiden Erkrankungen treten nicht immer gemeinsam auf.