Hypochondrische Störung

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung wird auf etwa 0,05 % geschätzt.
• Die Krankheit beginnt in der Regel im jungen Erwachsenenalter, die Prävalenz steigt mit dem Alter an.
• Wahrscheinlich kein Unterschied in der Prävalenz zwischen verschiedenen Geschlechtern und Ethnien

Ätiologie

• Die genaue Ätiologie ist unbekannt.
• Möglicherweise primärer und sekundärer Krankheitsgewinn, indem Erkrankte von Verpflichtungen befreit sind und Mitgefühl erfahren.
• Die Angst vor der Krankheit kann als eine Form der Bestrafung für das vermeintliche Fehlverhalten der Patient*innen angesehen werden.

Klinik und Diagnostik

Klinik

• Die Patient*innen sind sehr besorgt, dass sie trotz geringfügig ausgeprägter Symptome an einer Krankheit leiden.
• Sie wechseln häufig die Ärzt*innen, weil sie das Gefühl haben, dass sie falsch behandelt/fehldiagnostiziert werden und lassen sich durch Standarduntersuchungen nicht beruhigen.
• Möglicherweise Wechsel von der Überzeugung an einer Krankheit zu leiden zu einer neuen Krankheit
• Fühlen sich beleidigt und wehren sich gegen den Gedanken an eine psychiatrische Überweisung oder Diagnose.

Diagnostische Kriterien

Die ICD-11 Diagnosekriterien für eine hypochondrische Störung umfassen Folgendes:

• Es besteht eine anhaltende Sorge und Angst, eine schwere Krankheit zu bekommen oder an ihr zu leiden.
• Aus Sorge davor:
  • Exzessives und wiederholendes Gesundheitsverhalten, z.B. wiederholtes Durchleuchten des Körpers auf Krankheit, übertriebene zeitliche Beschäftigung mit der Krankheit, wiederholte medizinische Konsultationen zur Bestätigung der Krankheit
  • Resultierend ein maladaptives Vermeidungsverhalten (z.B. von medizinischen Terminen)
• Die Symptome beeinträchtigen das tägliche Leben und das Bewältigen von täglichen Aufgaben.
• Es liegen keine oder nur geringe somatische Symptome vor.
• Weigerung, die medizinische Feststellung zu akzeptieren, dass keine ausreichende körperliche Ursache für die körperlichen Symptome vorliegt, stattdessen findet eine Vielzahl an medizinischen Tests und Untersuchungen satt (“doctor-shopping”).
• Betroffene reagieren panisch, wenn jemand in ihrem Umfeld erkrankt oder sie über die Krankheit lesen. Die Krankheitsüberzeugung ist Teil jeglicher Konversation mit Anderen.

Therapie

• Die Therapie der ersten Wahl ist Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie → erfordert Einsicht und Compliance der Patient*innen
• Regelmäßige Besuche bei dem selben Arzt/ der selben Ärztin sind wichtig, um die Anliegen der Patient*innen anzusprechen und eine Beziehung zu ihnen aufzubauen.
• Die Patient*innen sollten davon abgehalten werden, Meinungen mehrerer Fachärzt*innen einzuholen und die Notaufnahme aufzusuchen.
• Die Anordnung unnötiger Verfahren, Tests und Pharmakotherapien sollte vermieden werden.
• Komorbiditäten wie Depressionen und Angstzustände sollten angemessen behandelt werden und können eine Möglichkeit für eine Überweisung in die Psychiatrie darstellen.

Differenzialdiagnosen

• Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung: eine Störung, bei der die Patient*innen vielfältige somatische Beschwerden und übertriebene Gedanken über die Schwere ihrer Symptome haben. Patient*innen mit einer Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung übertreiben unbeabsichtigt ihre Symptome, während die mit einer hypochondrischen Störung in erster Linie besorgt sind, an einer schlimmen Krankheit zu leiden.
• Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung: eine Angststörung, die sich durch anhaltende und übermäßige Sorgen über alltägliche Dinge äußert. Die Therapie umfasst Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und antidepressive Medikamente wie selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (SSRI). Ähnlich wie bei der hypohondrischcen Störung können die Patient*innen auch übermäßig um ihre Gesundheit besorgt sein, zeigen aber typischerweise extreme Ängste in mehreren anderen Bereichen.
• Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung: kann diagnostiziert werden, wenn Patient*innen eine oder mehrere Wahnvorstellungen über einen Monat oder länger aufweisen, ohne andere psychotische Symptome oder Verhaltensänderungen und ohne eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit aufzuweisen. Die Patient*innen zeigen permanente, falsche Überzeugungen, obwohl ihre Annahmen widerlegt und infrage gestellt werden. Im Vergleich zu wahnhaften Störungen sind Patient*innen mit hypochondrischer Störung in der Lage, die Möglichkeit zu akzeptieren, dass sie eine Krankheit vielleicht nicht haben.