Opioidabhängigkeit

Überblick

Definition

Opioidabhängigkeit ist der chronische (> 12 Monate) schädliche Konsum von Opioiden. Die häufigsten Substanzen sind verschreibungspflichtige Tabletten wie Morphin Morphin Opioid-Analgetika, Codein, Oxycodon Oxycodon Opioid-Analgetika und Hydrocodon Hydrocodon Opioid-Analgetika sowie intravenöse Formen wie Heroin und Fentanyl Fentanyl Opioid-Analgetika.

• Intoxikation:
  • Hohe Konsummengen können zu Sedierung und Atemdepression führen.
  • Weitere Symptome sind psychomotorische Retardierung, undeutliche Sprache und Miosis.
  • Auch Delir Delir Delir (Delirium) und opioidinduzierte psychotische Störungen können auftreten.
• Entzug:
  • Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms aufgrund der Beendigung (oder Reduzierung) des Substanzkonsums
  • Die Patient*innen leiden unter körperlichen (Übelkeit, Durchfall, Schüttelfrost und Körperschmerzen) und/oder psychischen Symptomen (“Craving” oder Bedürfnis, die Substanz zu konsumieren).
  • Die Symptome sind in der Regel 2-3 Tage nach dem letzten Konsum am schlimmsten.
• Toleranz: Notwendigkeit, die Dosis der Substanz zu erhöhen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen (= verringerte Wirkung bei Verwendung der gleichen Menge der Substanz)

Epidemiologie

• Opioide Opioide Opioid-Analgetika sind die am häufigsten missbrauchte Substanzklasse verschreibungspflichtiger Medikamente.
• Prävalenz- und Inzidenzwerte nur schätzbar, mit wahrscheinlich hoher Dunkelziffer
• Frauen scheinen hinsichtlich schädlichem oder abhängigen Medikamentenkonsum gefährdeter zu sein.
• Schätzungsweise Prävalenz von 1,9 % in Deutschland (Suchtsurvey 2019)
• Risikofaktoren: jüngeres Lebensalter (20-40 Jahre), männlich, Diagnosen psychischer Störungen, gleichzeitige Verschreibung von Tranquilizern, Hochdosisopioidtherapie (> 120 mg Morphinäquivalent/ Tag)

Pharmakologie

Arten von Opioiden

• Natürlich: Morphin Morphin Opioid-Analgetika, Codein
• Halbsynthetisch: Oxycodon Oxycodon Opioid-Analgetika, Hydrocodon Hydrocodon Opioid-Analgetika, Heroin
• Synthetisch: Fentanyl Fentanyl Opioid-Analgetika, Tramadol Tramadol Opioid-Analgetika, Methadon Methadon Opioid-Analgetika

Pharmakologische Eigenschaften

• Opioide Opioide Opioid-Analgetika stimulieren mu-, kappa- und delta-Rezeptoren.
• Die Abhängigkeit von Opioiden ist auf ihre Wirkung auf das dopaminerge System zurückzuführen, das Sucht und Belohnung vermittelt.
• Heroin ist sehr lipophil → gelangt schnell ins ZNS → wird zu 6-Monoacetylmorphin metabolisiert → bindet stärker an Opioidrezeptoren als Morphin Morphin Opioid-Analgetika → führt schneller zu Intoxikationssymptomen

Klinik und Diagnostik

Opioid-Intoxikation

Symptome:

• Atemdepression: kann bei Überdosierung zu Koma Koma Koma oder Tod führen
• ZNS: Euphorie, Schläfrigkeit, undeutliche Sprache, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• GI-Trakt: Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Verstopfung, verminderter Würgereiz
• Ophthalmologisch:
  • Miosis
    • Wird bei fast 50 % der Patient*innen gefunden
    • Das Fehlen von punktförmigen Pupillen schließt die Diagnose einer Opioidintoxikation nicht aus!
  • Meperidin verursacht Mydriasis.

Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung und kann durch ein Urindrogenscreening bestätigt werden:

• Ein Urindrogenscreening allein bestätigt noch nicht die Diagnose einer Drogenabhängigkeit.
• Detektiert nur Morphin Morphin Opioid-Analgetika, Kodein Kodein Opioid-Analgetika und Heroin
• Der Verzehr großer Mengen von Mohnbrötchen oder -kuchen kann zu falsch positiven Urinnachweis führen.

Opioid-Entzug

Clinical Opioid Withdrawal Scale (COWS) hilft bei der Bestimmung des Schweregrads des Entzugs und bewertet die folgenden Symptome:

• Ruhepuls (Tachykardie)
• Magen-Darm-Beschwerden (Magenkrämpfe bis Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö))
• Schwitzen
• Tremor
• Unruhe
• Gähnen
• Pupillengröße (Mydriasis)
• Ängstlichkeit oder Reizbarkeit
• Knochen- oder Gelenkschmerzen
• Piloerektion (Gänsehaut)
• Rinnende Nase Nase Anatomie der Nase oder Tränenfluss

Für die Diagnose muss eine detaillierte Anamnese des Opioidkonsums, einschließlich des letzten Konsums, erhoben werden.

Therapie und Komplikationen

Opioid-Intoxikation

• ABCDE-Schema (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure): zur Gewährleistung der Patient*innensicherheit
• Verabreichung von Naloxon Naloxon Opioid-Analgetika (kurz wirksamer kompetitiver Opioid-Antagonist):
  • Führt zur Verbesserung der Atemdepression
  • Kann schweren Entzug hervorrufen, wenn der letzte Heroinkonsum weniger als 7 Tage her war
• Wenn der Zustand der Patient*innen sich nach Naloxongabe nicht bessert, Beginn mit Beatmungsunterstützung und Suche nach anderen Substanzen, die eine ZNS-Depression verursachen.
• Naloxon Naloxon Opioid-Analgetika muss möglicherweise mehrmals verabreicht werden.
• Aufgrund der kurzen Halbwertszeit von Naloxon Naloxon Opioid-Analgetika sollten die Patient*innen nach der Verabreichung stets überwacht werden.

Opioid-Entzug

Die Behandlung des Opioidentzugs hängt von der Schwere der Symptome ab.

Linderung der Symptome:

• Clonidin Clonidin Sympathomimetika: Alpha-2-Agonist, verringert die vegetativen des Entzugs
• NSAR gegen Schmerzen
• Antidepressiva ( Amitriptylin Amitriptylin Trizyklische Antidepressiva (TCA), Dosepin)/Hypnotika bei initial starken Ängsten
• Alle diese Medikamente sind den Medikamenten zur Behandlung der Opioidabhängigkeit unterlegen.

Medikamente zur Behandlung der Opioidabhängigkeit

• Methadon Methadon Opioid-Analgetika:
  • Synthetischer lang wirkender Opioid-Agonist
  • Zur Unterdrückung von Entzugserscheinungen
  • Studien haben gezeigt, dass Methadon Methadon Opioid-Analgetika mit einer geringeren Sterblichkeitsrate aufgrund von Drogenabhängigkeit sowie mit einer geringeren Rate infektiöser Folgeerkrankungen des injizierenden Drogenkonsums in Verbindung gebracht wird.
  • QT-Intervall-verlängerndes Medikament mit dem Potenzial für eine tödliche Überdosierung
• Buprenorphin Buprenorphin Opioid-Analgetika:
  • Partieller Opioid-Agonist zur Behandlung von Opioidabhängigkeit
  • Zur Unterdrückung von Entzugserscheinungen
  • Im Gegensatz zu Methadon Methadon Opioid-Analgetika hat Buprenorphin Buprenorphin Opioid-Analgetika keine narkotisierende Wirkung.
  • Durch die Zugabe von Naloxon Naloxon Opioid-Analgetika wird die Gefahr der Abhängigkeit vermindert.
  • Nachteil: Ausbleiben von Entzugserscheinungen, wenn vor dem Beginn der Behandlung keine Abstinenzphase stattgefunden hat
• Naltrexon Naltrexon Opioid-Analgetika:
  • Langwirksamer kompetitiver Opioid-Antagonist
  • Wird nur nach der Entgiftung eingesetzt, um einen Rückfall zu verhindern
  • Naltrexon Naltrexon Opioid-Analgetika hat zwar nur wenige Nebenwirkungen, aber bei Patient*innen, die einen Rückfall erleiden, besteht aufgrund der verminderten Verträglichkeit ein höheres Risiko einer Überdosierung.

Komplikationen

Infektionen im Zusammenhang mit Injektionspräparaten:

• Der intravenöse Konsum von Opioiden ist bei Personen mit schwerer Opioidabhängigkeit weit verbreitet.
• Die unhygienische Verwendung von Injektionsmaterial erhöht das Risiko von Infektionen:
  • Abszesse
  • Bakteriämie
  • Endokarditis Endokarditis Endokarditis
  • Osteomyelitis Osteomyelitis Osteomyelitis
• Menschen, die Drogen injizieren, sind einem höheren Risiko ausgesetzt, an durch Blut übertragbare infektiöse Viren zu erkranken, insbesondere HIV HIV Retroviren: HIV und Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus und C.
• Präventionsmaßnahmen, wie z. B. der Austausch von Nadeln, sind von entscheidender Bedeutung für die Verringerung des Risikos von Komplikationen.

Rückfall:

• Wie bei jeder anderen Substanzkonsumstörung kommt es auch bei der Opioidabhängigkeit häufig zu Rückfällen oder Remissionen.
• Ein Rückfall, insbesondere nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, ist häufig mit einer tödlichen Überdosierung verbunden aufgrund der verminderten Toleranz.
• Alle Patient*innen mit Opioidabhängigkeit müssen darauf hingewiesen werden, dass sie Naloxon Naloxon Opioid-Analgetika zur Vorbeugung von Überdosierungen erhalten.

Differentialdiagnosen

• Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie: ein Zustand mit niedrigem Blutzuckerspiegel (< 70 mg/dL), der am häufigsten bei Diabetiker*innen oder starkem Alkoholkonsum auftritt. Die Symptome sind unspezifisch, einschließlich Verwirrung, Veränderungen des neuropsychologischen Status und Somnolenz, ähnlich wie bei einer Opioidintoxikation. Die Diagnose lässt sich schnell mit einem Glukosestix am Finger oder einem Basis-Stoffwechsellabor stellen. Die Therapie besteht darin, Glukose oral oder über eine Infusion zu verabreichen.
• Intoxikation mit Sedativa und Hypnotika: Zu den Sedativa und Hypnotika gehören Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (BDZ), Barbiturate und Nicht-BDZ. Medizinisch werden diese Substanzen als Anxiolytika, Hypnotika, Antikonvulsiva und Muskelrelaxantien eingesetzt. Zu den Symptomen gehören Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien, Verlust des Kurzzeitgedächtnisses und Atemdepression, ähnlich wie bei einer Opioidintoxikation. Anamnese und Urinscreening können den Konsum von Sedativa und Hypnotika von dem von Opioiden unterscheiden; Opioide Opioide Opioid-Analgetika werden jedoch häufig zusammen mit Sedativa und Hypnotika eingenommen, was zu Synergieeffekten führt. Die Behandlung ist supportiv, wobei auf Aspiration, Atemversagen und Herzrhythmusstörungen zu achten ist.
• Alkoholentzug: Alkoholmissbrauch ist der häufigste Drogenmissbrauch weltweit. Bei schwerem, chronischem Alkoholkonsum treten nach dem Absetzen oder Reduzieren Entzugssymptome auf. Klinische Symptome sind Tremor, Übelkeit, psychomotorische Unruhe, Angstzustände und in schweren Fällen Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter und Halluzinationen. Die Diagnose wird klinisch gestellt und kann durch die CIWA-Skala (Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol) ergänzt werden. Im Gegensatz zum Opioidentzug kann der Alkoholentzug tödlich enden. Die Therapie umfasst Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine, sowie supportive Maßnahmen.