Amphetamin-Abhängigkeit

Definition und Epidemiologie

Definition

Die Amphetamin-Abhängigkeit ist definiert als chronischer (> 12 Monate) maladaptiver Konsum von Amphetaminen oder anderen Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien.

• Die am häufigsten konsumierten Substanzen: verschreibungspflichtige Tabletten wie Dextroamphetamin und Freizeitdrogen wie Methamphetamine Methamphetamine Stimulanzien und Methylendioxymethamphetamin ( MDMA MDMA Stimulanzien)
• Intoxikation:
  • Erhöhte Energie und Euphorie
  • Psychomotorische Unruhe, Aggression
  • Stimulanzien-induzierte psychotische Störungen und Delirium können ebenfalls auftreten.
• Entzug:
  • Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms aufgrund der Beendigung (oder Reduzierung) des Substanzkonsums
  • Die Patient*innen leiden unter körperlichen (Übelkeit, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Schüttelfrost und Körperschmerzen) und/oder psychischen Symptomen (Verlangen oder gefühltes Bedürfnis, die Substanz zu konsumieren).
• Toleranz:
  • Die Notwendigkeit, die Dosis der Substanz zu erhöhen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen (verringerte Wirkung bei Verwendung der gleichen Menge der Substanz)

Epidemiologie

• Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.
• Amphetaminartige Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien sind nach Marihuana die am zweithäufigsten konsumierte illegale Substanz.
• Schafft große Probleme für die öffentliche Gesundheit und die Strafverfolgung, die mit dem Konsum einhergehen

Pharmakologie

Arten von Amphetaminen

• Klassische Amphetamine Amphetamine Stimulanzien:
  • Dextroamphetamin, Methylphenidat und Methamphetamin
  • Nachgewiesen beim routinemäßigen Urin-Drogenscreening (falsch positive Ergebnisse können bei der Einnahme von Pseudoephedrin, Bupropion Bupropion Andere Antidepressiva oder Betablockern auftreten)
• Nichtklassische Amphetamine Amphetamine Stimulanzien: chemisch als Amphetamine Amphetamine Stimulanzien eingestuft, klinisch jedoch als Halluzinogene Halluzinogene Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene betrachtet
  • Substituierte Amphetamine oder “Designer”-Drogen:
    • Enthält MDMA (“Ecstasy” oder “Partydroge”)
    • Nicht durch Urin-Drogenscreening nachgewiesen
  • Badesalze:
    • Synthetische Cathinone (große Familie von Amphetamin-Analoga)
    • Der Wirkungsmechanismus ähnelt dem von Amphetaminen.
    • Verlängerte Dauer der Wirkung (Tage bis Wochen)
    • Beim Drogenscreening im Urin nicht nachgewiesen

Pharmakologische Eigenschaften

• Klassische Amphetamine Amphetamine Stimulanzien: blockieren die Wiederaufnahme und fördern die Freisetzung von Katecholaminen, wie Dopamin und Noradrenalin
• Nichtklassische Amphetamine Amphetamine Stimulanzien: gleiche Wirkung wie klassische Amphetamine Amphetamine Stimulanzien, plus Serotoninausschüttung
• Schnelle orale Resorption und rascher Wirkungseintritt
• Die häufigsten Verabreichungsformen:
  • Rauchen (68 %)
  • Schnupfen (31 %)
  • IV-Injektion für schnellere Aktivierung

Klinik und Diagnostik

Die Diagnose einer Amphetamin-Intoxikation und eines Amphetamin-Entzugs wird anhand der Symptome, der Anamnese, des Konsums und eines Urin-Drogenscreenings gestellt.

Amphetamin-Intoxikation

• Allgemein: Hyperaktivität, Euphorie, Mundtrockenheit (führt zu Karies), Unruhe, Psychose
• ZNS: Hyperreflexie, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• Herz-Kreislauf-System: ↑ Blutdruck, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen
• GI-Trakt: Übelkeit, ischämische Kolitis
• Muskuloskelettal: Hautabschürfungen Hautabschürfungen Sekundäreffloreszenzen der Haut, Bruxismus (Zähneknirschen)
• Ophthalmologisch: Pupillenerweiterung

Amphetamin-Entzug

• Wichtig ist eine detaillierte Anamnese des Amphetaminkonsums, einschließlich des jüngsten Konsums
• Allgemein: Unwohlsein, Schlafstörung, Reizbarkeit
• ZNS: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Zittern
• GI-Trakt: Hunger
• Ophthalmologisch: verengte Pupillen
• Die Patient*innen geraten nach der Intoxikation in eine schwere Depression (“Crash”-Phase).
• Der Entzug ist nicht lebensbedrohlich, allerdings können Patient*innen Suizidgedanken entwickeln.

Therapie und Komplikationen

Amphetamin-Intoxikation

Die Kontrolle der Erregung und der sympathischen Überaktivität sind die wichtigsten Schritte bei der Behandlung. Das Konzept der Amphetaminintoxikation umfasst:

• Allgemeine Maßnahmen:
  • Rehydrierung
  • Ausgleich von Elektrolytstörungen
  • Hyperthermie behandeln (aggressive Sedierung, neuromuskuläre Lähmung und Flüssigkeitsmanagement)
  • Behandlung der sympathischen Überaktivität ( Antihypertensiva Antihypertensiva Antihypertensiva)
• Medikamente:
  • Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine: Option der ersten Wahl zur Verringerung der Unruhe, senkt auch den Blutdruck
  • Antipsychotika können hilfreich sein, insbesondere bei aggressiven Patienten.
  • Bei Ecstasy-Intoxikation: Dantrolen Dantrolen Spasmolytika (postsynaptisches Muskelrelaxans) in Betracht ziehen.

Amphetamin-Entzug

Die Behandlung ist in erster Linie supportiv.

Medikamente:

• Bei Selbstmordgedanken sollten Antidepressiva in Betracht gezogen werden.
• Eine kurze Behandlung mit Benzodiazepinen oder Antipsychotika kann helfen, Reizbarkeit und Angstzustände zu verringern.

Amphetamin-Abhängigkeit

• Es sollte versucht werden, eine Beziehung zu den Patient*innen aufzubauen, um zugrundeliegende Stimmungsstörungen oder Persönlichkeitsstörungen zu behandeln.
• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und psychologische Interventionen:
  • Verhaltenstherapie
  • Rückfallprävention
  • Selbsthilfegruppen wie Narcotics Anonymous (NA)
• Medikamentöse Therapieoptionen bei Entzugssymptomatik: Symptomorientiert unter Beachtung psychiatrischer Komorbiditäten 
• Bupropion Bupropion Andere Antidepressiva hat sich bei der unterstützenden Behandlung als hilfreich erwiesen.

Komplikationen

Kardiovaskuläre Komplikationen:

• Führende Todesursache bei Methamphetaminkonsumenten
• Herzrhythmusstörungen
• Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt
• Maligne Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie

Neurologische Komplikationen:

• Hämorrhagischer Schlaganfall: 5-fach erhöhtes Risiko
• Unwillkürliche Zuckungen, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
• Koma Koma Koma

Sexuell übertragbare Krankheiten (STDs):

• Methamphetamine Methamphetamine Stimulanzien steigern die Libido und das riskante Sexualverhalten.
• Die intravenöse Injektion erhöht die Übertragung von Geschlechtskrankheiten.

Differentialdiagnosen

• Kokainintoxikation: Kokain ist ein indirektes Sympathomimetikum, das die Wiederaufnahme von Dopamin, Epinephrin Epinephrin Sympathomimetika und Norepinephrin aus dem synaptischen Spalt blockiert und dadurch eine stimulierende Wirkung (Euphorie, erhöhte Energie, Reizbarkeit, Psychose, verminderter Appetit, Gewichtsverlust) ähnlich der von Amphetaminen verursacht. Zu den Entzugssymptomen gehören schwere Depressionen und Müdigkeit. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und umfassen Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine für die akute Intoxikation sowie Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie für die Langzeitbehandlung. Amphetamine Amphetamine Stimulanzien und Kokain werden häufig zusammen eingenommen.
• Intoxikation mit Halluzinogenen: Halluzinogene Halluzinogene Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene sind Substanzen, die Wahrnehmungsverzerrungen (visuell oder auditiv) hervorrufen und wegen ihrer psychedelischen Wirkung (vorübergehend veränderter Bewusstseinszustand) verwendet werden. Ähnlich wie bei einer Amphetamin-Intoxikation kann eine Halluzinogen-Intoxikation zu Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und leichten sympathomimetischen Wirkungen (Tachykardie, Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Mydriasis, Hyperthermie und Diaphorese) führen. Halluzinogene Halluzinogene Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene führen nicht zu körperlicher Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen.
• Intoxikation mit inhalativen Substanzen: durch den Missbrauch von inhalativen Substanzen (z. B. Klebstoff, Farbe, Feuerzeugbenzin). Um eine euphorisierende Wirkung zu erzielen, verabreichen die Patient*innen die Inhalatoren durch den Mund (allgemein bekannt als “Huffing”) oder durch die Nase Nase Anatomie der Nase. Die Wirkung hält nur einige Minuten an. Zu den Anzeichen einer akuten Intoxikation gehören vorübergehende Euphorie und Bewusstlosigkeit. Eine Intoxikation kann zu einer Hemmung des ZNS und zu Herzrhythmusstörungen führen. Die Behandlung ist supportiv, aber Beruhigungsmittel sollten vermieden werden, da sie die Intoxikation verschlimmern.