Reanimation: Ablauf Herz-Lungen-Wiederbelebung

Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW)

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW), auch kardiopulmonale Reanimation Kardiopulmonale Reanimation Plötzlicher Herzstillstand (Englisches Akronym: CPR) genannt, umfasst die Maßnahmen, die bei Patient*innen mit Herz-Kreislaufstillstand angewendet werden. Ein frühzeitiger Beginn der HLW bei betroffenen Personen ohne Bewusstsein und mit nicht normaler Atmung verbessert die Überlebenswahrscheinlichkeit deutlich. Wichtige Maßnahmen sind das Absetzen eines Notrufs, die Herzdruckmassage und Beatmung und, falls verfügbar, der Einsatz eines automatisierten externen Defibrillators (AED), um den Kreislauf und die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Die kardiopulmonale Reanimation Kardiopulmonale Reanimation Plötzlicher Herzstillstand ist ein wesentlicher Bestandteil der notfallmedizinischen Basismaßnahmen (Basic Life Support, BLS) und der erweiterten Maßnahmen (Advanced Life Support, ALS). Einige Patient*innen ordnen in ihrer Patient*innenverfügung einen Verzicht auf Wiederbelebung an (DNR-Verordnung), sodass das Gesundheitspersonal angewiesen ist, keine HLW durchzuführen, wenn sie einen Herz-Kreislaufstillstand erleiden.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Besonderheiten bei Kindern

Do Not Resuscitate (DNR, Nicht reanimieren)

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Überblick

Einführung

Jährliche Inzidenz von Kreislaufstillstand Kreislaufstillstand Plötzlicher Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses in Europa: 67 – 170 pro 100.000 Einwohner
Versuch oder Fortsetzung einer Wiederbelebung durch den Rettungsdienst in 50 – 60 % der Fälle
Drastische Erhöhung der Überlebensrate durch frühzeitige Einleitung einer qualitativ hochwertigen kardiopulmonalen Reanimation

Überblick zur kardiopulmonalen Reanimation

Die Kernelemente der kardiopulmonale Reanimation Kardiopulmonale Reanimation Plötzlicher Herzstillstand sind die Herzdruckmassage und die Beatmung.

Erkennen eines Kreislaufstillstands:
- Auffinden einer vermeintlich bewusstlosen Person
- Sicherstellen der Sicherheit von Helfer*innen und Patient*innen
- Ansehen, Ansprechen und zuletzt Anfassen der Person
- Bitten um Hilfe durch Beistehende
- Beurteilung der Atmung in Rückenlage für nicht länger als zehn Sekunden
  - Achten auf sichtbare Thoraxbewegungen, Hören und Fühlen der Atmung
  - Atemstillstand, Schnappatmungen oder einzelne Atemzüge entsprechen keiner normalen Atmung
  - Einleiten der Reanimationsmaßnahmen bei fehlender oder nicht normaler Atmung
  - Sicherstellen der stabilen Seitenlage, wenn keine Ansprechbarkeit, aber normale Atmung besteht
Vorbereitung der kardiopulmonalen Reanimation:
- Absetzen des Notrufs (112) oder Kontaktieren des krankenhauseigenen Reanimationsteams
- Entkleiden der Person und Sicherstellen eines festen Untergrunds
- Beschaffen und Anbringen eines AED (Automatisierter externer Defibrillator Defibrillator Plötzlicher Herzstillstand), falls verfügbar
Bei vorhandenem AED:
- Stets Befolgen der Anweisungen des AED
- Anbringen des AED auf der nackten Brust und Analyse des Herzrhythmus
- Auslösung des Schocks – falls empfohlen – ohne Körperkontakt zur Person
- Anschließend sofortige Fortführung der Reanimation, auch wenn kein Schock Schock Schock: Überblick empfohlen wird
Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation:
- Beginn mit 30 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Beatmungen (30:2)
  - Achten auf leichte Hebung des Brustkorbs
  - Keine Unterbrechung der Kompressionen für mehr als 10 Sekunden bei ineffektivem Beatmungsversuch
- Anwendung eines AED, sobald verfügbar
- Fortsetzen der kardiopulmonalen Reanimation und Abgeben von Schocks gemäß den Anweisungen des AED.

Beatmung

Mund-zu-Mund-Beatmung

Nach Möglichkeit Verwendung eines Beatmungstuchs oder anderer Schutzausrüstung
- Keine Verpflichtung zur Mund-zu-Mund-Beatmung bei Laienhilfe
Befreiung der Atemwege, Anheben des Kinns und Überstreckung des Kopfes
Verschluss der Nase Nase Anatomie der Nase und Legen der Lippen auf den Mund der betroffenen Person, Achten auf gute Abdichtung und Überstreckung des Kopfes
Zwei tiefe Beatmungen unter Kontrolle einer suffizienten Beatmung (Kopf evtl. erneut überstrecken, wenn sich der Brustkorb nicht hebt)
Fortführen der Thoraxkompressionen und Atemspenden im Verhältnis 30:2

Rettungsatemtechnik — Technik der Mund-zu-Mund-Beatmung:
Die Mund-zu-Mund-Beatmung ist ein wichtiger Teil der kardiopulmonalen Reanimation.
Bild von Lecturio.

Vorgehen bei Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration bei Erwachsenen

Bei einer Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration kann – ein intaktes Bewusstsein vorausgesetzt – mithilfe von Schlägen auf den Rücken und/oder dem Heimlich-Manöver Heimlich-Manöver Fremdkörperaspiration versucht werden, den Fremdkörper zu entfernen. Bei Bewusstseinsverlust werden Reanimationsmaßnahmen notwendig.

Beseitigung eines sichtbaren Fremdkörpers: Patient*in in Rückenlage → Öffnen der Atemwege → Versuch der Entfernung mit der Hand Hand Hand
Schläge auf den Rücken: Schlagen zwischen die Schulterblätter unter leichter Beugung nach vorne zur Unterstützung des Aushustens eines Fremdkörpers
Heimlich-Manöver Heimlich-Manöver Fremdkörperaspiration: Stand hinter Patient*in, leichte Beugung nach vorne → Umgreifen des Oberkörpers → Umfassen der geballten Faust mit der zweiten Hand Hand Hand → Positionierung des Daumens über Processus xiphoideus → Durchführung von 5 ruckartigen Oberbauchkompressionen in Richtung Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma)

Heimlich-Manöver:
Um einen Fremdkörper zu entfernen, kann bei intaktem Bewusstsein das Heimlich-Manöver angewendet werden. Es erzeugt einen Überdruck in der Lunge, wodurch ein Fremdkörper in den oberen Atemwegen ausgestoßen werden kann.
Bild von Lecturio.

Herzdruckmassage

Position

Rückenlage der betroffenen Person auf einer festen Unterlage
Kniende Position seitlich der betroffenen Person

Technik

Verwendung von zwei Händen bei Erwachsenen:
- Legen einer Hand Hand Hand über die andere
- Platzierung des Handballens der unteren Hand Hand Hand über der unteren Hälfte des Sternums
- Streckung der Arme
Schnelle und tiefe Kompressionen:
- Frequenz: 100–120 Kompressionen/min
- Kompressionstiefe: 5–6 cm
- Volle Entlastung des Brustkorbs zwischen den Kompressionen

Brustkompressionen — Haltung der Hände bei der Herzdruckmassage für Erwachsene, Kinder und Säuglinge:
Die Positionierung der Hände und die Tiefe der Thoraxkompression variiert bei Erwachsenen, Kindern und Säuglingen. Die Frequenz bleibt in allen Fällen gleich.
Bild von Lecturio.

Minimierung von Pausen während der Reanimation

Pausieren nur zur Beatmung
Wenn möglich, alle zwei Minuten Wechsel mit einer anderen Person, um Ermüdung zu vermeiden
- Ankündigung des Wechsels, z. B. durch lautes Zählen während der letzten fünf Kompressionen
Vermeidung von Hyperventilation: Beatmungsfrequenz ca. 6/min

Defibrillation

Es hat sich gezeigt, dass eine frühe Defibrillation Defibrillation Kammerflimmern die Morbidität und Mortalität bei Kammerflimmern Kammerflimmern Kammerflimmern (VF) und pulslosen ventrikulären Tachykardien signifikant verbessert.

Zeitliche Koordinierung

Fortführen der kardiopulmonalen Reanimation, bis ein AED verfügbar ist
Durchführung einer Rhythmusanalyse und eines Schocks so schnell wie möglich, sobald der AED verfügbar ist
Vermeidung von Unterbrechungen der Herzdruckmassage, beispielsweise durch Nutzen der Personenwechsel zur Rhythmusanalyse

Platzierung der Elektroden

Befolgen der mit dem AED bereitgestellten Anweisungen zur Befestigung der Klebeelektroden
I. d. R. Platzierung einer Elektrode unter der rechten Clavicula und der zweiten auf der linken Brustseite unterhalb der Axilla Axilla Axilla und Plexus brachialis.

Defibrillator pad placement — Platzierung der AED-Elektroden bei Erwachsenen:
Bei Erwachsenen sollten die AED-Elektroden gemäß der Herstellerempfehlung – i. d. R. unter dem rechten Schlüsselbein und auf der linken Brustseite – platziert werden.
Bild von Lecturio.

Rhythmusanalyse und Schock Schock Schock: Überblick

Kein Körperkontakt zur betroffenen Person während der Analyse und insbesondere während des Schocks
Automatische Rhythmusanalyse durch AED, ggf. mit Empfehlung zur Schockabgabe
Wiederholen der Analyse alle zwei Minuten

Besonderheiten bei Kindern

Reihenfolge:

Bei Kindern ist häufig eine respiratorische Genese ursächlich für einen Herz-Kreislaufstillstand
- Anwendung des Esmarch-Handgriffs zur Beurteilung der Atmung bei Trauma oder bei Schwierigkeiten der Öffnung der Atemwege
- Bei nicht normaler Atmung zunächst Durchführung von 5 Initialbeatmungen
- Erneute Beurteilung der Atmung und evtl. Alarmierung des Notdienstes, bevor mit der Herzdruckmassage begonnen wird
- Arbeitszyklus: 15 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Atemspenden (15:2)
  - Ungeschulte Laienhelfern können im Rhythmus 30:2 vorgehen, um die Anzahl der Wechsel zu verringern

Beatmung

Vorgehen bei Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration:
- Effektives Husten: Ermuntern zum Husten
- Ineffektives Husten: Bei intaktem Bewusstsein Durchführung im Wechsel, keine Anwendung des Heimlich-Manövers
  - Säugling: 5 Rückenschläge und 5 Brustkompressionen
  - Älteres Kind: 5 Rückenschläge und 5 abdominelle Kompressionen
- Medizinische Nachsorge bei Ausstoßen des Fremdkörpers
Unterschiede in der Beatmungs-Technik:
- Bei Säuglingen: Neutrale Lage des Kopfes, Mund-zu-Mund/Nase-Beatmung
- Bei Kindern: Überstreckung des Kopfes, Mund-zu-Mund-Beatmung mit Verschluss der Nase Nase Anatomie der Nase

Rückenschläge und Bruststöße — Rückenschläge und Brustkompressionen bei Kindern
Bild von Lecturio.

Herzdruckmassage

Frequenz: 100–120/min
Kompressionstiefe:
- Kompression der unteren Hälfte des Sternums um min. ein Drittel des anteroposterioren Durchmessers des Brustkorbs
- Achten auf komplette Entlastung zwischen den Kompressionen
Technik:
- Bei Säuglingen: Anwendung der 2-Finger- oder 2-Daumen-Technik, wenn die Hände um das Kind passen
- Bei Kindern über 1 Jahr: Anwendung der Einhand oder Zweihandtechnik mit Aufsetzen eines Handballes in der Brustmitte

Two hand technique infant CPR-01 — Zweihandtechnik zur Durchführung der HLW bei einem Säugling:
Bei kleineren Säuglingen kann der Thorax effektiv komprimiert werden, indem beide Hände um die Brust und die Daumen auf den Processus xiphoideus gelegt werden.
Bild von Lecturio.

Defibrillation Defibrillation Kammerflimmern

Verwendung pädiatrischer Klebeelektroden:
- Unterschiedliche Größe und Form
- Unterschiedliche Positionierung
Wenn möglich Anpassung der Spannung bei Säuglingen und Kindern unter 8 Jahren

Defibrillator pad placement for infants-01 — Platzierung der Defibrillatorelektroden an pädiatrischen Patient*innen:
Kleine Kinder benötigen kleinere, pädiatrische Defibrillator-Elektroden. Anders als bei Erwachsenen werden diese wie abgebildet auf der Vorder- und Rückseite angebracht.
Bild von Lecturio.

Do Not Resuscitate (DNR, Nicht reanimieren)

Eine DNR-Verordnung ist eine mögliche Anordnung und Teil einer Patient*innenverfügung, die medizinisches Fachpersonal daran hindert, eine Reanimation durchzuführen, falls die Atmung oder der Herzschlag stoppt. Sie bedingt den Ausschluss folgender Maßnahmen:

HLW (Thoraxkompressionen, Beatmung)
Defibrillation Defibrillation Kammerflimmern
Gabe antiarrhythmischer Medikamente oder von Medikamenten zur kardialen Reanimation (z. B. Adrenalin)

Patient*innenverfügungen

Entscheidungsfähigkeit und Reflexionsfähigkeit über die zukünftige medizinische Versorgung
Mögliche Anordnung durch Familienmitglieder (Ersatzbevollmächtigte)
Enthalten oft mehr als einer DNR-Anordnung (z. B. Richtlinien zum apallischen Syndrom ( Wachkoma Wachkoma Persistierender vegetativer Zustand))

DNR-Verordnungen widersprechen einer angemessene medizinische Versorgung nicht (Operationen, Biopsien, Dialyse Dialyse Dialyseverfahren, Blutproben, Verlegung auf die Intensivstation usw.).

Quellen

Pozner, C. (2020). Basic life support (BLS) in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/basic-life-support-bls-in-adults?search=CPR&source=search_result&selectedTitle=1~96&usage_type=default&display_rank=1 (Zugriff am 10 Dezember 2020).
Ralston, M. (2020). Pediatric basic life support (BLS) for health care providers. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pediatric-basic-life-support-for-health-care-providers?search=CPR&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=3~96&display_rank=3#H16 (Zugriff am 10 Dezember 2020).
Silveira, M. (2020). Advance care planning and advance directives. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/advance-care-planning-and-advance-directives?search=do-not-resuscitate&source=search_result&selectedTitle=1~71&usage_type=default&display_rank=1 (Zugriff am 10 Dezember 2020).
Brown III, C. (2020). The decision to intubate. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/the-decision-to-intubate?search=do-not-resuscitate&source=search_result&selectedTitle=3~71&usage_type=default&display_rank=3 (Zugriff am 10 Dezember 2020).
Tintinalli JE, et al. (2016). Resuscitation of children. In: Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York, N.Y.: The McGraw Hill Companies.
Kleinman ME, et al. (2015). Part 5: Adult basic life support and cardiopulmonary resuscitation quality — 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation.
Kong MH et al. (2011). Systematic review of the incidence of sudden cardiac death in the United States. J Am Coll Cardiol.
McNally B et al. (2005–2010). Centers for Disease Control and Prevention. Out-of-hospital cardiac arrest surveillance — Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States.
Berg RA et al. (2010). Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council e.V. (GRC). Reanimation 2021, Leitlinien Kompakt. Reanimation 2021 – Leitlinien kompakt (cprguidelines.eu) (Zugriff am 29. Oktober 2022).
Wetsch W, Hinkelbein J, Spöhr F. Kurzlehrbuch Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, ed. 2., aktualisierte Auflage. Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149436.
Ackermann H, Aden K, Aurich M, Becker G, Bley C, Centgraf M, Dettenkofer M, Dörges S, Ebner W et al. AllEx – Alles fürs Examen., ed. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Thieme; 2014. doi:10.1055/b-003-125875.