Konversionsstörung

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Häufiger bei Frauen* und Patient*innen mit niedrigem sozioökonomischem Status
• Manifestiert sich in der Jugend und im frühen Erwachsenenalter
• Häufiger bei Patient*innen mit neurologischen oder psychiatrischen Komorbiditäten

Ätiologie

• Die genaue Ätiologie ist unbekannt.
• Es wird angenommen, dass es sich um eine Kombination aus psychodynamischen, entwicklungsbedingten, biologischen und sozialen Einflussfaktoren handelt.
• Stressige Lebensereignisse können potenzielle Auslöser für die körperlichen Symptome sein.
• „Ausdruckskrankheit“: Ein auslösender Konflikt muss erkennbar sein und drückt sich im Symptom als „Kompromisslösung“ aus.
• Es wird angenommen, dass die Kommunikation zwischen der Amygdala und dem supplementär-motorischen Cortex gestört ist, was zu einer übermäßigen kortikalen Erregung führt.

Klinik

Bei der Konversionsstörung treten neurologische Symptome auf, die mit einer strukturellen Erkrankung nicht vereinbar sind. Symptome treten plötzlich auf und werden als dramatisch beschrieben, und können nicht objektiviert werden.

• Sensorischen Beschwerden, die sich nicht auf bekannte Innervationsgebiete von Nerven beziehen (z. B. Schwäche/Parästhesie im gesamten Bein)
• Große Ähnlichkeit mit fast jeder Form von Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien, Apraxie, Akinesie, Aphonie, Dysarthrie, Dyskinesie, Anfällen oder Lähmungen („pseudoneurologische Symptomatik“)
• Nicht-epileptische Anfälle mit abnormen Merkmalen (fest geschlossene Augen) – Untersuchung mittels Video-EEG sollte erfolgen

Häufige motorische Symptome:

• Nicht-epileptische Anfälle (psychogene Anfälle)
• Tremor (psychogener Tremor)
• Beeinträchtigung des Gangbildes
• Schwäche/Paralyse

Häufige sensorische Symptome:

• Anästhesie
• Sehbehinderung (Erblindung, eingeschränktes Gesichtsfeld)
• Schwerhörigkeit Schwerhörigkeit Hörminderung
• Halluzinationen

Diagnostik

Genereller Ansatz

• Assoziiert mit der sogenannten” La Belle Indifférence”: Die Patient*innen scheinen angesichts ihrer Invalidität unangemessen gleichgültig gegenüber ihren Symptomen zu sein.
• Anamnese und körperliche Untersuchung sollten bereits im Wartezimmer beginnen und andauern, bis Patient*innen die Praxis verlassen, da sehr wahrscheinlich Unstimmigkeiten auftreten werden.
• Zu den Basisuntersuchungen gehören möglicherweise:
  • großes Blutbild
  • Untersuchung von Stoffwechselparametern
  • Leberfunktionstests
  • Untersuchung der Schilddrüsenparameter
  • Urinanalyse
  • Toxikologische Untersuchung
  • Ggf. Bildgebung

ICD-11-Diagnosekriterien

• Gehören zum Spektrum der “dissocciative disorder of movement, sensation, or cognition”
• Mindestens 1 Beeinträchtigung der freiwilligen motorischen oder sensorischen Funktion
• Die klinischen Befunde weisen eine mangelnde Übereinstimmung zwischen Symptomen und den Untersuchungsergebnissen auf.
• Die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere Störung erklären.
• Vorliegende Symptome verursachen klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen Lebensbereichen.

Spezifische Ergebnisse

Die folgenden 2 Tests können helfen, eine Konversionsstörung von einer organischen Erkrankung zu unterscheiden, wenn die entsprechenden neurologischen Defizite vorhanden sind.

• Hoover’s Zeichen:
  • Diagnostischer Test zur Unterscheidung zwischen organischer und nicht-organischer Parese des Beins
  • Patient*innen müssen in Rückenlage sein; die untersuchende Person legt beide Hände unter die Fersen.
  • Patient*innen werden angewiesen, die Hüfte des nicht-paretischen Beins zu beugen.
  • Die untersuchende Person sollte spüren, wie die kontralaterale Ferse in die eigene Handfläche drückt.
  • Wenn die Patient*innen aufgefordert werden, die Hüfte des paretischen Beins zu beugen, sollte die untersuchende Person ebenfalls spüren, wie die kontralaterale Ferse in die eigene Handfläche drückt.
  • Positiv: kein Niederdrücken der kontralateralen Ferse→ der Hüftgürtel wird nicht aktiviert, um das gelähmte Bein anzuheben→ Hinweis auf eine Konversionsstörung
• Armfalltest:
  • Während die Patient*innen liegen, den beeinträchtigten Arm über die Patient*innen heben und loslassen.
  • Bei Patient*innen mit einer Konversionsstörung fällt der Arm nicht auf das Gesicht.

Therapie und Prognose

Therapie

• Ziel ist den Patient*innen zu vermitteln, dass ihre Symptome real sind, aber keine irreversiblen Schäden verursachen.
• Es ist wichtig, ein gutes Verhältnis zueinander aufzubauen und in einem multidisziplinären Team zu arbeiten.
• Die Therapie der Wahl ist Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, in der Regel kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie.
• Physiotherapie zur Beurteilung und Behandlung der zugrunde liegenden Beschwerden
• Pharmakotherapie bei gleichzeitig auftretenden anderen psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen oder Angstzustände

Prognose

• Derzeit relativ schlecht, mit geringem Ansprechen auf die gegenwärtigen Behandlungsmodalitäten
• Ein höheres Vertrauen der Patient*innen in Ärzt*innen sowie eine kürzere Dauer der Symptome sind mit besseren Ergebnissen verbunden.

Differenzialdiagnosen

• Myasthenia gravis Myasthenia gravis Myasthenia gravis (MG): eine neuromuskuläre Autoimmunerkrankung, die durch eine Funktionsstörung der Acetylcholinrezeptoren an der motorischen Endplatte quergestreifter Muskulatur verursacht wird. Die Erkrankung äußert sich in Müdigkeit, Ptosis, Diplopie Diplopie Strabismus, Dysphagie Dysphagie Dysphagie, Atembeschwerden und fortschreitender Schwäche der Gliedmaßen, die zu Bewegungsstörungen führt. Die Diagnose wird auf der Grundlage der klinischen Präsentation sowie des Nachweises von Antikörpern und elektrophysiologischer Untersuchungen gestellt, die bei einer Konversionsstörung negativ sind.
• Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung: Ein Zustand, bei dem Patient*innen eine oder mehrere somatische Beschwerden haben und sich übermäßig viele Gedanken und Sorgen über die Schwere ihrer Symptome machen. Die Behandlung erfolgt mit kognitiver Verhaltenstherapie. Die Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung ist eine Ausschlussdiagnose, da es im Gegensatz zur Konversionsstörung keine klinischen Untersuchungsergebnisse gibt.
• Hypochondrische Störung Hypochondrische Störung Hypochondrische Störung: ein Zustand, der durch anhaltende und übertriebene Sorge um die eigene Gesundheit und mögliche Krankheiten gekennzeichnet ist. Die Patient*innen befürchten oder sind überzeugt, dass sie eine Krankheit haben und interpretieren geringfügige oder normale körperliche Symptome als Anzeichen für ernsthafte Erkrankungen. Die Behandlung erfolgt mit kognitiver Verhaltenstherapie. Menschen mit Konversionsstörung zeigen nicht die übertriebenen Ängste, die bei einer hypochondrischen Störung auftreten.