Blepharitis

Blepharitis

Bei einer Blepharitis handelt es sich um eine Augenerkrankung, die durch Verstopfung der Meibom-Drüsen und einer daraus folgenden Lidrandentzündung entsteht. Anhand der Anatomie kann eine hintere Blepharitis von einer vorderen Blepharitis unterschieden werden. Die hintere Blepharitis kommt häufiger vor und ist hauptsächlich durch eine Dysfunktion mit folgender Verstopfung der Meibom-Drüsen bedingt. Die vordere Blepharitis betrifft meist die Augenlidhaut mit sekundärer Einbeziehung der Meibom-Drüsen. Häufig können diese beiden Formen nicht klar voneinander unterschieden werden. Pathophysiologische kommt es durch eine Dysfunktion der Meibom-Drüsen, sowie durch weitere exogene und endogene Faktoren, zu einer veränderten Zusammensetzung des Lipidfilms der Meibom-Drüsen. Es kann zu einer Verstopfung der Drüsenausführungsgänge kommen, mit Förderung des Bakterienwachstums. Das typische Erscheinungsbild der Blepharitis umfasst gerötete, geschwollen Augenlider mit Juckreiz und Fremdkörpergefühl, Krusten und Schuppen um die Wimpern und ein grobkörniges Gefühl. Die Diagnose erfolgt klinisch, anhand von Symptomen und Anamnese. Eine Spaltlampenuntersuchung liefert weitere Befunde. Im Mittelpunkt der Therapie steht die Lidrandhygiene mit warmen Kompressen, Lidreinigung und Lidmassagen. Wenn die ersten symptomatischen Maßnahmen nicht ausreichend wirken, können topische und orale Antibiotika eingesetzt werden. Topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide helfen ebenfalls, die Symptome zu verbessern, erfordern jedoch aufgrund möglicher Nebenwirkungen eine augenärztliche Untersuchung und werden nur in Einzelfällen eingesetzt.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Pathophysiologie und Ätiologie

Klinik

Diagnostik und Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Lidrandentzündung durch Verstopfung der Meibom-Drüsen. Die Meibom-Drüsen bilden einen Lipidfilm und verhindern eine Verdunstung des wässrigen Anteils des Tränenfilms.
Akuter oder chronischer Verlauf.
Chronisch wiederkehrende Reizungen können zu einer Vernarbung der Augenlider führen und die umgebenden Strukturen (Hornhaut und Bindehaut) beeinträchtigen.

Anatomie

Die Augenlider schützen die Augen vor möglichen Verletzungen (mechanischer Schutz) und Licht.
Aufbau der Augenlider (von oberflächlich bis tief):
- Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
- Lockeres Unterhautgewebe
- Musculus orbicularis oculi:
  - Muskel des Lidschlusses und Lidschlages
  - Unterstützt den Tränenabfluss
- Tarsus (Lidknorpel):
  - Kollagenes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe (kein Knorpel), das dem Augenlid Stabilität verleiht.
  - Lokalisation der Meibom-Drüsen
  - Der M. levator palpebrae superioris setzt am Tarsus superior an und der M. levator palpebrae inferior hat seinen Ansatz am Tarsus inferior.
- Conjunctiva tarsi: bedeckt die Innenseite der Augenlider.
Drüsen der Augenlider:
- Meibom-Drüsen
  - Talgdrüsen am Augenlidrand mit Öffnungen hinter den Wimpern (Lidhinterkante).
  - Produktion eines lipidreichen Sekretes (Meibomian-Sekret): verhindert das Verdunsten von der wässrigen Phase des Tränenfilms und sorgt für eine gleichmäßige Verteilung des Tränenfilms auf der Augenoberfläche.
- Moll-Drüsen:
  - Modifizierte Schweißdrüsen
  - Mündung zwischen benachbarten Wimpern an den Haartrichtern.
- Zeis-Drüsen:
  - Talgdrüsen
  - Mündung in den Wimpernfollikel
Wimpern:
- Schützen die Augen vor Partikeln oder Schmutz, die Infektionen oder Verletzungen verursachen können.
- Am mukokutanen Übergang in Reihen (doppelreihig, dreireihig) angeordnet.

Typen

Einteilung anhand der anatomischen Lage (häufig nicht klar voneinander zu unterscheiden).
Hintere Blepharitis:
- Häufigeres Auftreten
- Hauptsächlich verursacht durch eine Dysfunktion/Verstopfung der Meibom-Drüsen am inneren Lidrand.
- Betrifft die Meibom-Drüsen, die Tarsi und den Blepharo-Konjunktivalen-Übergang.
Vordere Blepharitis:
- Entzündung Entzündung Entzündung um die Augenlidhaut, den Wimpernansatz und die Wimpernfollikel mit sekundärer Einbeziehung der Meibom-Drüsen.
- Rötung der vorderen Lidkante.
- Formen:
  - Staphylokokken-Blepharitis: Kruste Kruste Sekundäreffloreszenzen der Haut um die Wimpern, verursacht durch Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus und koagulase-negative Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus.
  - Seborrhoische Blepharitis: Sekretstau durch fettige Schuppen, eine gesteigerte Talgproduktion und Krusten um die Basis der Augenlider mit schuppigen Hautveränderungen.

Sagittaler Schnitt des oberen Augenlids — Sagittaler Schnitt des Oberlids mit Darstellung der inneren Schichten.
Bild von Lecturio.

Pathophysiologie und Ätiologie

Pathophysiologie

Hintere Blepharitis:
- Funktionelle Anomalie mit Dysfunktion der Meibom-Drüsen → veränderte Zusammensetzung des sezernierten Lipidfilms → Bakterienwachstum wird gefördert→ Entzündung Entzündung Entzündung
- Wachsartige oder fettige Sekrete können die Drüsenöffnungen verstopfen.
- Chronische Entzündungen schädigen die Lidstruktur und verschlimmern die Drüsendysfunktion weiter.
Anteriore Blepharitis: Pathophysiologie nicht vollständig verstanden. Mögliche Pathogenesen sind:
- Direkte Infektionen durch Staphylokokkus-Kolonisation.
- Irritation durch bakterielle Toxine und zellvermittelte inflammatorische Reaktionen hervorgerufen durch Antigene.
- Parasitäre Besiedlung der Wimpernwurzeln mit Haarbalgmilben (Demodex folliculorum). Die Behandlung der Haarbalgmilben kann eine behandlungsrefraktäre Blepharitis positiv beeinflussen, jedoch ist die genaue Rolle der Haarbalgmilben bei Blepharitis noch nicht geklärt. Demodex-Milben besitzen eine Lipase und können so Fett spalten. Die entstehenden Abbauprodukte können das Bakterienwachstum zusätzlich fördern.

Ätiologie

Eine gestörte Fettproduktion der Meibom-Drüsen kann durch viele äußere und innere Faktoren verstärkt werden.

Hautkrankheiten
- Seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis
  - Verursacht normalerweise eine vordere Blepharitis.
  - Honigfarbene Krusten entlang der Liderränder um die Wimpern.
- Rosazea Rosazea Rosazea
  - Verursacht normalerweise eine hintere Blepharitis.
  - Entzündliche Erkrankung, die zu Rötungen und Läsionen im Gesicht führt.
- Neurodermitis
  - Gekennzeichnet durch Schuppen entlang des Wimpernkranzes, Ödeme und eine Hyperämie.
- Schuppenflechte ( Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) vulgaris)
  - Manifestation mit geschwollenen Augenlidern und Verkrustung der Wimpern.
  - Assoziiert mit gut definierten Schuppenherden und roten Plaques an Ellbogen und Knien.
Infektionen
- Bakterielle Infektion
  - Staphylokokken-Dermatitis (am häufigsten)
  - Häufig im Zusammenhang mit vorderer Blepharitis
- Virusinfektion
  - Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum
  - Varizella-Zoster-Dermatitis
  - Herpes-simplex-Dermatitis
- Parasitärer Befall
  - Demodex folliculorum (in den Augenlidfollikeln): verursacht eine vordere Blepharitis
  - Demodex brevis (in Meibom-Drüsen): verursacht eine hintere Blepharitis
  - Nicht alle Patient*innen mit Besiedlung entwickeln eine Blepharitis
Weitere Ätiologien
- Reizstoffe und Allergene
  - Geschwollene, juckende, gerötete Augenlider
  - Verbesserung durch das Absetzen des auslösenden Mittels.
- Medikamente: Retinoide
  - Verursacht hintere Blepharitis
  - Verbesserung durch das Absetzen der Medikamente.

Klinik

Symptome

Typischerweise bilateral
Chronische, episodische gerötete, geschwollene, juckende Augenlider
Grobkörniges oder brennendes Gefühl, Fremdkörpergefühl
Tränende Augen und Bindehaut-Rötung
Hautverkrustungen und schuppige Auflagerungen am Lidrand und an den Wimpern
Gelbliche Pfröpfe an Drüsenausführungsgängen
Verklebung der Wimpern am Morgen
Sehschwankungen, gesteigerte Lichtempfindlichkeit
Ausfall der Wimpern (Madarosis) mit ggf. Nachwachsen wimpernähnlicher Haare in falscher Richtung (Distiasis).
Bläschen und Geschwüre bei Herpes- oder Varizelleninfektionen

Erythematöse, geschwollene Augenlider durch eine Blepharitis
Bild : *“Blepharitis” von clubtable. Lizenz: Public Domain*

Herpetic blepharitis — Erythematöse, geschwollene Augenlider durch eine Blepharitis
Bild : *“Blepharitis” von clubtable. Lizenz: Public Domain*

Klinische Zeichen

Spaltlampenuntersuchung bei hinterer Blepharitis:
- Vergrößerte Öffnungen der Meibom-Drüsen
- Verstopfte Drüsen mit dickem, wachsartigem, weißem oder gelbem Sekret.
Spaltlampenuntersuchung bei vorderer Blepharitis:
- Erythem und Ödem des Augenlidrandes
- Teleangiektasien Teleangiektasien Ataxie-Teleangiektasien am äußeren Augenlid
- Ringförmige Kruste Kruste Sekundäreffloreszenzen der Haut um die Wimpern ( Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus)
- “Schäfte” um Wimpernwurzeln: Zylindrische Schuppen (Demodex-Befall)
- Fettige Schuppung (seborrhoischer Typ)
- Madarosis: Wimpernausfall
- Poliose: Aufhellung/Depigmentierung der Wimpern
- Trichiasis: Pathologische Ausrichtung der Wimpern
- Entropium: Einwärtsdrehen des Augenlids
- Ektropium: Auswärtsdrehen des Augenlids
Weitere Befunde:
- Bindehautinjektionen
- Tränenfilmstabilität: Tränenfilmaufreißzeit < 10 Sekunden gilt als pathologisch.
- Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges:
  - Erosionen: von entzündeten Lidrändern
  - Infiltrate und Phlyktäne (Knötchen der Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges): Überempfindlichkeitsreaktion auf Staphylokokken-Antigene
  - Geschwüre
  - Narbenbildung durch chronische Reizung

Bild eines Patienten mit hinterer Blepharitis/Meibomdrüsen-Dysfunktion: Die Ausführungsgänge der Meibomdrüsen sind mit dicken Krusten um die Wimpernfollikel verstopft.
*Bild : “Dysfunctional tear syndrome” von American Academy of Ophthalmology. Lizenz: CC BY 4.0*

Poliosis — Bild eines Patienten mit hinterer Blepharitis/Meibomdrüsen-Dysfunktion: Die Ausführungsgänge der Meibomdrüsen sind mit dicken Krusten um die Wimpernfollikel verstopft.
*Bild : “Dysfunctional tear syndrome” von American Academy of Ophthalmology. Lizenz: CC BY 4.0*

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Klinisch, anhand der Symptome und Anamnese.
Bei refraktären Fällen: Mikroskopische Untersuchung der Wimpern auf Demodex Milben hilft bei typischer Präsentation (“Schäfte” an Wimpernwurzeln).
Eine Dysfunktion der Meibom-Drüsen ist nicht heilbar, jedoch gut stabilisierbar.

Therapie

Lidrandhygiene
- Hauptbehandlung bei Blepharitis
- Warme Kompressen (10 Minuten, 4x/Tag) zum Aufweichen von Krusten/Schuppen und Erwärmen der Sekrete
- Lidmassage zum Ausdrücken von Sekreten
- Lidreinigung zum Entfernen von Schmutz und Ablagerungen
- Unkonserviertes Tränenersatzmittel zur Linderung von Trockenheit
Eliminieren potenzieller Auslöser
Demodex-assoziierte Blepharitis
- Teebaumöl und Shampoo-Peelings: erwiesen sich als wirksam
- Orales Ivermectin
- IPL-Therapie zur Abtötung der Demodex-Milben.
Topische Antibiotika
- Meist nicht indiziert
- Wenn erste symptomatische Maßnahmen fehlschlagen
- Beseitigt Bakterien in Wimpern und Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges
- Medikamente: Bacitracin, Erythromycin, Azithromycin
Orale Antibiotika
- Bei chronisch-mittelschwerer bis schwerer Blepharitis
- Bei Blepharitis, die nicht auf topische Medikamente anspricht
- Medikamente: Doxycyclin, Minocyclin, Zithromax
Topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide
- Nur nach augenärztlicher Beurteilung und Einzelfällen
- Abmilderung der Reaktion der Augen und Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion auf die Abbauprodukte der Haut- und Bindehautflora
- Kann den Augeninnendruck Augeninnendruck Glaukom erhöhen, sodass eine Nachuntersuchung zur Neubewertung erforderlich ist
Topisches Cyclosporin
- Bei einer Blepharitis, die gegen Standardtherapien resistent ist

Differentialdiagnosen

Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges des Auges. Die Ursache kann infektiös oder nicht infektiös sein. Die Patient*innen stellen sich mit Rötung und Ausfluss auf einem oder beiden Augen vor. Eine bakterielle Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis manifestiert sich häufig mit eitrigem Ausfluss, während virale Ursachen einen wässrigen Ausfluss verursachen.
Dakryozystitis Dakryozystitis Dakryozystitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Tränennasensacks, die häufig durch eine Obstruktion der Sacci lacrimales verursacht wird. Klinisch kommt es zu einer Rötung und Schwellung im Bereich des Tränenkanals dar. Eine Stauung von Tränenflüssigkeit erleichtert eine bakterielle Überwucherung und es kommt zu einer Infektion, die sich als schleimig-eitriger Ausfluss darstellt. Zur Behandlung werden warme Kompressen angelegt und gegebenenfalls Antibiotika verabreicht. Bei anhaltender Tränenwegsstenose kann eine Dakryozystorhinostomie erforderlich sein.
Hordeolum Hordeolum Hordeolum (Gerstenkorn) ( Gerstenkorn Gerstenkorn Hordeolum (Gerstenkorn)): ein Abszess, der die Wimpernfollikel oder die Drüsen der Augenlider betrifft. Ein Hordeolum Hordeolum Hordeolum (Gerstenkorn) stellt sich normalerweise als lokal schmerzhafter, erythematöser, geschwollener Lidrand dar. Die meisten Entzündungen lösen sich spontan auf, aber sanfte warme Kompressen erleichtern die Drainage. Wenn sich der Abszess nicht auflöst, kann eine Inzidierung und Drainage von einem Augenarzt durchgeführt werden.
Chalazion Chalazion Hagelkorn im Auge (Chalazion) (Hagelkorn): eine feste, nicht empfindliche Masse am Augenlid, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung und Obstruktion der Zeis- oder Meibom-Drüsen entsteht. Ein Chalazion Chalazion Hagelkorn im Auge (Chalazion) wird in der Regel konservativ mit warmen Kompressen behandelt. Bei Persistenz kann eine chirurgische Entfernung und eine Kürettage oder eine Glukokortikoid-Injektion durch einen Augenarzt erfolgen.

Quellen

Denniston, A., Murray, P. (2014) Oxford Handbook of Ophthalmology, Third edition.Oxford University Press.
Eberhardt, M., Rammohan, G. (2020). Blepharitis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459305/
Lowery, R., Law, S., Dahl, A.(2019). Adult Blepharitis. https://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview (Zugriff am 23. September 2020).
Putnam,C. (2016) Diagnosis and management of blepharitis. Clin Optom (Auckl), 8: 71–78. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6095371/
Schtein, R.,Jacobs, D., Givens, J. (2020). Blepharitis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/blepharitis?search=blepharitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 (Zugriff am 23. September 2020).
TRB Chemedica AG Deutschland. “Newsletter: Meibom-Drüsen-Dysfunktion”. Dezember 2020. https://www.trbchemedica.de/de/patient/augenheilkunde/newsletter-augenheilkunde/newsletter-3.html (Zugriff am 08. September 2022).
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG). “Lidrandentzündung (Blepharitis): kleine Ursache, große Wirkung”. November 2013. https://www.dog.org/wp-content/uploads/2018/08/blepharitis.pdf (Zugriff am 08. September 2022).
Munich Eye Augenzentrum München. “Blepharitis”. https://www.augenzentrum.net/trockene-augen/blepharitis/ (Zugriff am 08. September 2022).
R. Marquardt. “Chronische Conjunctivitis – Trockenes Auge”. Springer Verlag, Seite 58-72. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-7091-8666-4_5 (Zugriff am 08. September 2022).
Franz Grehn. Augenheilkunde. 32. Auflage. Springer Verlag; 2019.