Parasomnien

Überblick

Definition

Parasomnien sind abnormale Verhaltensweisen, Handlungen oder Aktivitäten, die während des Schlafs auftreten.

Klassifikation

Schlafstörungen werden im Allgemeinen in die folgenden Gruppen eingeteilt:

• Parasomnien, die je nach Schlafstadium verschiedene Untertypen aufweisen:
  • Störungen der Erregung im Non-REM-Schlaf (Non-rapid eye movement):
    • Schlafwandeln (Somnambulismus)
    • Pavor nocturnus (Nachtschreck)
    • Schlafbezogene Essstörungen
    • Schlaftrunkenheit
    • Schlafbezogenes abnormales Sexualverhalten
  • REM-Schlafstörungen:
    • REM-Schlaf-Verhaltensstörung (Englisches Akronym: RBD)
    • Albträume
• Dyssomnien, die Anomalien in Bezug auf die Menge, die Qualität oder den Zeitpunkt des Schlafs sind; die Untertypen sind:
  • Insomnie Insomnie Insomnie/Schlaflosigkeit
  • Narkolepsie Narkolepsie Narkolepsie
  • Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus
  • Schlafapnoe

Ätiologie und Epidemiologie

Ätiologie

• Theorie der Dissoziation von Bewusstseinszuständen bestehend aus Wachsein, NREM- und REM-Schlaf REM-Schlaf Physiologie des Schlafes: Kombinationen dieser Zustände → Parasomnien
• NREM-bezogene Störungen:
  • NREM-bezogene Störungen weisen im Allgemeinen unwillkürliche Handlungen auf, die normalerweise im Wachzustand gehemmt wären.
  • Bei den NREM-Subtypen liegt eine Mischung aus Wachsein und NREM-Schlaf vor.
  • Vermehrter Slow-Wave-Schlaf im NREM (schwer zu wecken) festgestellt, aber Potenzial für motorische Aktivität vorhanden
  • Faktoren:
    • Genetische Veranlagung
    • andere Umstände (Stress, Schlafentzug, Fieber Fieber Fieber)
    • Substanzen (Alkohol und Medikamente wie Zolpidem werden mit schlafbezogenen Essstörungen in Verbindung gebracht)
• REM-bezogene Störungen:
  • Mischung aus Wachheit und Elementen der REM-Phase
  • Es wird vermutet, dass eine Degeneration von Zellen vorliegt, die am normalen REM-Schlaf REM-Schlaf Physiologie des Schlafes beteiligt sind.

Epidemiologie

• NREM-Schlafstörungen treten häufiger bei jüngeren Menschen auf, während REM-Schlafstörungen häufiger bei älteren Menschen vorzufinden sind.
• REM-Schlafstörungen treten häufiger bei Männern* auf, insbesondere bei älteren Menschen.
• Eine schlafbezogene Essstörung tritt meist bei Frauen* auf.
• Hohe Prävalenz von RBD bei Menschen mit Morbus Parkinson

Klinik und Diagnostik

Klinische Merkmale von NREM-bezogenen Parasomnien

• Schlafwandeln:
  • Episoden von einfachen bis komplexen Bewegungen
  • Dazu gehören das Sitzen im Bett, Gehen, Essen, Ausgehen und in seltenen Fällen auch gewalttätiges Verhalten.
  • Erschwerte Weckbarkeit während der Episode (die Augen können offen sein und leer aussehen)
  • Unfähigkeit, sich an die Episode zu erinnern (Amnesie)
  • Die Episoden können damit enden, dass die Patient*innen ins Bett zurückkehren oder kurz aufwachen (verwirrt und desorientiert).
• Pavor nocturnus:
  • Gekennzeichnet durch plötzliche Erregungszustände, die mit Schreien oder Weinen beginnen
  • Assoziiert mit autonomen Begleistymptomen (Tachykardie, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge, Diaphorese, Mydriasis)
  • Erschwerte Weckbarkeit während der Episode (nicht ansprechbar)
  • Amnesie oder teilweise Traumerinnerung danach
  • Die Episoden enden mit der Rückkehr der Patient*innen in den Schlaf.
  • Am häufigsten bei Kindern
• Schlafbezogene Essstörung:
  • Wiederkehrende Episoden von unwillkürlichem Essen während der Nacht aus der NREM-Schlafphase heraus
  • Während einer Episode können Betroffene schwer erweckbar, aber auch bei Bewusstsein sein.
  • Patient*innen können sich teilweise an das Ereignis erinnern oder es liegt eine komplette Amnesie bezüglich der Episode vor.
  • Die Kriterien besagen, dass die Episoden Folgendes umfassen müssen:
    • Verzehr von giftigen, ungenießbaren Lebensmitteln oder seltsamen Kombinationen, oder
    • sich bei der Beschaffung von Lebensmitteln auf potenziell selbstgefährdende Verhaltensweisen einzulassen, oder
    • Nachteilige gesundheitliche Auswirkungen von chronischem nächtlichen Essen
• Schlaftrunkenheit:
  • Geistige Verwirrung oder Desorientierung beim Aufwachen (aus dem Tiefschlaf), in der Regel < 15 Minuten lang
  • Wache Patient*innen aber mit eingeschränkter Reaktionsfähigkeit
  • Typischerweise ohne Erinnerung an das Ereignis
• Schlafbezogenes abnormales Sexualverhalten (Sexsomnie):
  • Kann bei obstruktiver Schlafapnoe auftreten
  • Zu den abnormen sexuellen Verhaltensweisen (ohne Bewusstsein und typischerweise ohne Erinnerung) können gehören:
    • Masturbation
    • Geschlechtsverkehr mit dem Partner
    • Sexuelle Übergriffe

Klinische Merkmale von REM-bezogenen Parasomnien

• RBD:
  • Zu den Verhaltensweisen während des Schlafs gehören:
    • Reden oder Schreien im Schlaf
    • Zuckende Glieder
    • Gehen und/oder Laufen
    • Schläge und/oder andere gewalttätige Verhaltensweisen
  • Erregungsepisoden während des Schlafs
  • Gekennzeichnet durch einen Mangel an Muskelatonie während des REM-Schlafs
  • Mit Erinnerung an den Trauminhalt
  • Nach dem Aufwachen oft wach, kurzfristige Desorientierung möglich
  • Die Symptome werden häufig von den Partner*innen der Patient*innen erläutert (Berichte über gewalttätiges Verhalten während des Schlafs, das zu Verletzungen der Partner*innen geführt hat).
  • Häufiges Auftreten bei:
    • Älteren Patient*innen
    • Patient*innen, die bestimmte Medikamente einnehmen (serotonerge Antidepressiva und Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II)
    • Personen mit neurodegenerativen Erkrankungen (Morbus Parkinson, Multisystematrophie Multisystematrophie Atypische Parkinson-Syndrome und LewyBody-Demenz)
• Albträume:
  • Wiederkehrende Episoden von lebhaften Träumen (mit beängstigenden, negativen Inhalten)
  • Nicht mit motorischen Aktivitäten oder Verletzungen während des Schlafs verbunden
  • Die Episoden enden damit, dass die Person aufwacht und sich an den Albtraum erinnert.
  • Person ist beim Aufwachen völlig wach (keine Verwirrung oder Desorientierung)
  • Verursacht erheblichen Stress oder beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit
  • Kein Zusammenhang mit Medikamenten- oder Substanzkonsum

Diagnostik

• NREM-Parasomnien können häufig durch eine Anamnese der Patient*innen oder deren Partner*innen diagnostiziert werden.
• Albträume werden ebenfalls klinisch diagnostiziert.
• Unter den oben genannten Bedingungen erfordert der Verdacht auf eine komorbide Schlafstörung (z. B. obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)) eine Polysomnografie.
• Bei RBD ist eine ausführliche Anamnese hilfreich, aber für eine endgültige Diagnose ist eine Video-Polysomnografie erforderlich.

Therapie

• Non-REM-Parasomnien:
  • Patient*innen mit leichten Symptomen können von einer Verhaltenstherapie profitieren:
    • Schlafhygiene
    • Aufklärung (Patient*in und Partner*in) und Beruhigung
  • Änderung von Risikofaktoren (z. B. Absetzen von Medikamenten)
  • Sicherung der Schlafumgebung (z. B. Schlösser sichern, gefährliche Gegenstände entfernen)
  • Koexistierende Schlafstörungen behandeln.
  • Refraktäre Fälle (häufig, anhaltend und belastend) können von einer medikamentösen Therapie mittels Clonazepam Clonazepam Benzodiazepine (Off-Label-Use) profitieren
• REM-Schlaf-Verhaltensstörung:
  • Änderung von Risikofaktoren
  • Sicherung der Schlafumgebung (Entfernen aller gefährlichen Gegenstände in der Nähe des Schlafplatzes).
  • Eine medikamentöse Therapie mittels Clonazepam Clonazepam Benzodiazepine (Off-Label-Use) kann erwogen werden
• Albträume:
  • Eine Beruhigung könnte ausreichen.
  • Die Imagery Rehearsal Therapy (IRT) beinhaltet:
    • Nutzung der mentalen Vorstellungskraft zur Veränderung des Endes eines wiederkehrenden Albtraums
    • Notieren des alternativen Endes
    • wiederholtes Durchleben in einem entspannten Zustand
  • Medikamente (z. B. Prazosin, Antidepressiva) können indiziert sein, wenn die Albträume mit einer PTBS oder einer anderen psychiatrischen Störung einhergehen.

Differenzialdiagnosen

• Restless-Legs-Syndrom Restless-Legs-Syndrom Restless-Legs-Syndrom (Syndrom der ruhelosen Beine): gekennzeichnet durch einen übermäßigen Drang, die Beine zu bewegen, begleitet von unangenehmen Missempfindungen, die durch Bewegung gelindert werden. Die Symptome treten in der Regel am Abend auf und verursachen Schlafstörungen. Die Patient*innen sind sich bewusst, dass deren ruhelosen Beine Beschwerden verursachen, während sie sich der Parasomnien in der Regel nicht bewusst sind.
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): episodische Apnoe, d. h. Atemstillstand während des Schlafs, der länger als 10 Sekunden andauert. Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist in der Regel auf einen teilweisen oder vollständigen Kollaps der oberen Atemwege zurückzuführen und geht mit Schnarchen, Unruhe, Kopfschmerzen am Tag und Schläfrigkeit einher. Die obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe ist viel häufiger als Parasomnien und muss ausgeschlossen werden.
• Nächtliche Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter: sollten bei Patient*innen mit Verdacht auf Parasomnien ausgeschlossen werden. Zu den Symptomen nächtlicher Anfälle gehören sich wiederholende stereotype Bewegungen (tonisch oder dystonisch), die jederzeit während des Schlafs auftreten können. Die Episoden sind in der Regel von kurzer Dauer (≤ 30 Sekunden).