Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen

Antisoziale Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• < 18 Jahre: Verhaltensstörung
• > 18 Jahre: antisoziale Persönlichkeitsstörung, gekennzeichnet durch die folgenden Verhaltensweisen, die im Alter von 15 Jahren beginnen können:
  • Arglist: Lügen, Manipulation und Ausbeutung anderer
  • Wiederholtes kriminelles Verhalten und Abneigung gegen soziale Normen/Gesetze
  • Nicht in der Lage, den Verpflichtungen in Bezug auf Arbeit oder Finanzen konsequent nachzukommen
  • Impulsivität und Rücksichtslosigkeit: mangelnde Rücksicht auf die Sicherheit anderer und der eigenen
  • Aggressivität
    • Reizbarkeit
    • Teilnahme an körperlichen Auseinandersetzungen
  • Mangelnde Reue: Missachtung der Gefühle anderer Menschen und der Auswirkungen des eigenen Handelns auf diese

Risikofaktoren

• Familiäre Vorgeschichte einer antisozialen Persönlichkeitsstörung
• Assoziiert mit affektiven Störungen
• Assoziiert mit Substanzkonsumstörung
• Männer* > Frauen* (hohe Prävalenz in Gefängnissen)

Therapie

• Antisoziale Patient*innen werden in der Regel inhaftiert, bevor sie eine medizinische Behandlung für ihre Persönlichkeitsstörung erhalten.
• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl, insbesondere Wutbewältigung)
• Eine Pharmakotherapie wird im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, der Patient*in ist übermäßig aggressiv ( Antipsychotika der zweiten Generation Antipsychotika der zweiten Generation Atypische Antipsychotika können hilfreich sein).

Klinische Bezüge

• Der vorherrschende Abwehrmechanismus ist das impulsive Handeln.
• > 18 → antisoziale Persönlichkeitsstörung
• < 18 → Verhaltensstörung
• < 18 ohne Schädigung anderer Personen oder von Eigentum → Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung/Oppositionelles Trotzverhalten
• Unterscheidung von der intermittierend explosiblen Störung
• Unterscheidung von einer disruptiven Affektregulationsstörung
• Unterscheidung: „Antisozial“ („gegen die Gesellschaft“) versus „asozial“ („weg von der Gesellschaft“) → Umgangssprache „antisozial“ in Wirklichkeit „asozial“

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Starke Angst verlassen zu werden, instabile Beziehungen
• Gestörtes Selbstwertgefühl
  • Instabiles Selbstbild
  • Mögliche schwere Symptome der Dissoziation
• Wiederholtes suizidales Verhalten und Selbstverletzungen
• Mangelnde Impulskontrolle
• Gefühl der Leere
• Emotionale Labilität:
  • Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Wut
  • Episoden intensiver Angst oder Dysphorie

Risikofaktoren

• Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Assoziiert mit affektiven Störungen
• Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
• Frauen* > Männer*

Therapie

• Dialektisch-behaviorale Verhaltenstherapie (DBT): spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Eselsbrücke:
BorDerline bekommt DBT.

Klinische Bezüge

• Vorherrschender Abwehrmechanismus: Spaltung bzw. das Schwarz-Weiß-Denken (d. h., die Dinge entweder als „gut“ oder „schlecht“ zu sehen, ohne Grauzone oder Kompromiss)
• Abwehrmechanismus: impulsive Handeln (Schnittverletzungen oder andere Formen der Selbstverstümmelung sind pathognomonisch)
• Erhöhtes Risiko für Suizid
• Sehr häufig in klinischen Populationen (zusammen mit der vermeidenden Persönlichkeitsstörung (Cluster C))
• Unterscheidung: bipolaren Störung (d. h. Stimmungsschwankungen zwischen manischen und depressiven Episoden)

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Aufmerksamkeitssuchendes Verhalten:
  • Übertriebene, großspurige Darstellung von Emotionen
  • Auffallendes physisches Erscheinungsbild
  • Drastische Aktionen, um zurück in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu kommen
• Unangemessenes verführerisches oder sexuell aufreizendes Verhalten
• Fehleinschätzung des Intimitätsgrades in Beziehungen (höher Einschätzung)

Risikofaktoren

• Assoziiert mit affektiven Störungen
• Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
• Frauen* > Männer*

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

• Regression ist der vorherrschende Abwehrmechanismus (d. h. ein kindlicher Drang, im Mittelpunkt zu stehen)
• Sollte von einer bipolaren Störung unterschieden werden (d. h. manische Redseligkeit und Größenwahn)

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Grandioses Selbstbild:
  • Sieht sich selbst als anderen von Natur aus überlegen
  • Schwieriger Umgang mit Kritik
• Anspruchsdenken:
  • Erwartet und braucht Bewunderung
  • Erwartet eine Sonderbehandlung
• Ausbeuterisches Verhalten:
  • Mangelndes Einfühlungsvermögen
  • Ausnutzung andere, um eigene Ziele zu erreichen
  • Neid auf den Erfolg anderer

Risikofaktoren

• Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
• Assoziiert mit affektiven Störungen
• Assoziiert mit Angststörungen
• Männer* = Frauen*

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

• Vorherrschende Abwehrmechanismus: impulsive Handeln
• Abwehrmechanismus: Verleugnung (häufig eingesetzt, um die eigenen Ideen/Perspektiven im Vergleich zu denen der anderen als wichtiger erscheinen zu lassen)
• Abwehrmechanismus: Regression (d. h. ein kindlicher Drang, im Mittelpunkt zu stehen)
• Sollte unterschieden werden von:
  • Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung (d. h. manische Größenwahnvorstellungen)
  • Intermittierende explosible Störung Intermittierende Explosible Störung Intermittierende explosible Störung
  • Disruptive Affektregulationsstörung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptives Verhalten und Störung des Sozialverhaltens: wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung

Zusammenfassung

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

Mit der Einführung der ICD-11 wird – in Abgrenzung zur ICD-10 – eine grundlegend andere Herangehensweise zur Diagnose der Persönlichkeitsstörung genutzt. Die Einteilung in klassische Kategorien bzw. Typen wird verlassen und stattdessen müssen einige essenzielle Kriterien berücksichtigt werden. Sind diese Diagnosekriterien erfüllt, kann man die Persönlichkeitsstörung in verschiedene Schweregrade einteilen und zusätzlich bestimmte Persönlichkeitsmerkmale beschreiben.

Essenzielle Kriterien

Diese Kriterien müssen zur Diagnosestellung erfüllt sein:

• Anhaltende Funktionsbeeinträchtigungen des eigenen Selbst (Identität, Selbstwert, Selbsteinschätzung etc.) und damit einhergehende Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen
• Besteht über einen längeren Zeitraum (z. B. 2 Jahre)
• Maladaptiven Muster bei Kognition, emotionalem Erleben/Ausdruck und Verhalten erkennbar
• Störung macht sich in einer Reihe von persönlichen und sozialen Situationen bemerkbar und ist nicht nur auf bestimmte Ereignisse bzw. Beziehungen beschränkt
• Symptome sind nicht auf die Einnahme bestimmter Substanzen, das Vorhandensein von anderen Krankheiten oder den sozialen/kulturellen Kontext zurückzuführen
• Betroffene leiden unter erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen/beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Schweregrad

Je nachdem ob und in welchem Ausmaß die Ausprägungen der Persönlichkeitsstörung zu Stress und Beeinträchtigungen im Alltag der Betroffenen führen, kann man die Schwere der Störung in leicht, mittelgradig oder schwer einteilen. Es werden folgende Aspekte betrachtet:

• (In-)Stabilität von Identitätsgefühl, Selbstwertgefühl und die (Un-)Fähigkeit zur Selbststeuerung
• Ausmaß der zwischenmenschlichen Dysfunktion (Interesse an Beziehung zu anderen Menschen, Fähigkeit zur Empathie, Umgang mit Konflikten)
• Vorhandensein und Ausmaß von emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Manifestationen der Persönlichkeitsstörung
  • Emotionen: angemessene emotionale Reaktionen, Anerkennung von und Umgang mit schwierigen oder unerwünschten Gefühlen
  • Kognition: angemessene/genaue Beurteilung von Situationen, funktionale Entscheidungsfähigkeit
  • Verhalten: Kontrolle von Impulsen, Anpassung an jeweilige Situation

Persönlichkeitsmerkmale

Zusätzlich kann man die Persönlichkeitsstörungen noch mithilfe von fünf Merkmalen genauer charakterisieren. Dabei werden die Eigenschaften der Persönlichkeit, die am stärksten ausgeprägt sind und wesentlich zur Persönlichkeitsstörung beitragen, identifiziert. Folgende Merkmale können erfasst werden:

• Negative Affektivität
• Bindungslosigkeit und Distanziertheit
• Dissozialität
• Enthemmung
• Zwanghaftigkeit
• Borderline-Persönlichkeit: Kann, falls zutreffend, ebenfalls als Merkmal aufgeführt werden, da sich ggf. klinische/therapeutische Besonderheiten ergeben.