Dissoziative Amnesie

Überblick

Definition

Die dissoziative Amnesie ist eine potenziell reversible Gedächtnisstörung, die in erster Linie autobiografische Informationen betrifft und häufig nach belastenden oder traumatischen Ereignissen auftritt.

Gedächtnisformen

• Autobiografisch: Details zu Ereignissen im Leben einer Person, einschließlich geschehener Ereignisse und ihrer kognitiven, emotionalen und motivierenden Auswirkungen
• Semantisch: Erinnerung an Fakten, Konzepte, Objekte, Wörter und Definitionen
• Episodisch: Erinnerung an bestimmte Ereignisse
• Prozedural: Erinnerung daran, wie bestimmte Tätigkeiten durchgeführt werden

Epidemiologie

• Lebenszeitprävalenz: etwa 2-6 %
• Höhere Inzidenz bei Frauen
• Auftreten in der Regel in der späten Jugend und im jungen Erwachsenenalter
• Komorbiditäten:
  • Substanzmissbrauch
  • Erleben eines Traumas
  • Schwere affektive Störung
  • Konversionsstörung

Pathogenese

• Umweltfaktoren:
  • Ereignisse, die unerträgliche und unannehmbare Emotionen auslösen
  • Emotionen werden oft durch ein Trauma oder durch den Verrat einer Vertrauensperson ausgelöst.
  • Es wird angenommen, dass diese Auslöser einen Einfluss darauf haben, wie das Ereignis in Erinnerung bleibt.
• Genetische Faktoren:
  • Gene und Umweltfaktoren, die ihre Expression beeinflussen (epigenetisches Modell)
  • Ein belastendes oder traumatisches Ereignis in der Kindheit oder im späteren Leben kann die Ausprägung einer genetischen Prädisposition auslösen, die ansonsten unterdrückt worden wäre.
  • 50 % der Varianz bei der Entwicklung dissoziativer Symptome konnten durch genetische Faktoren erklärt werden.
• Neurobiologische Faktoren:
  • Temporale, hippocampale und okzipitale Areale sind mit dem autobiografischen Gedächtnis verbunden.
  • Wenn eine dieser Hirnregionen betroffen ist, kann dies zur Dissoziation führen.

Diagnostik und Klinik

Diagnostik

Die Diagnose ist klinisch und basiert auf der Erfüllung bestimmter Kriterien:

• Kriterien:
  • Eine Beeinträchtigung der Fähigkeit, sich an wichtige autobiografische Informationen zu erinnern, die mit einem normalen Vergessen unvereinbar ist.
  • Die Symptome führen zu ausgeprägtem Leid oder zu einer Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Funktion.
• Ausschluss:
  • Beeinträchtigungen, die nicht auf Drogenkonsum oder andere neurologische/medizinische Erkrankungen zurückzuführen sind
  • Die Beeinträchtigung ist nicht sekundär durch andere psychiatrische Störungen erklärbar.

Klinik

• Klassische Präsentation:
  • Dissoziative Symptome im Zusammenhang mit einem extremen Trauma
  • Die Betroffenen können sich nicht erinnern:
    • Wer sie sind
    • Wo sie gewesen sind
    • Was sie zu einem bestimmten Zeitpunkt getan haben
• Arten der dissoziativen Amnesie:
  • Lokalisierte Amnesie: Unfähigkeit, autobiografische Erinnerungen über einen bestimmten Zeitraum oder für ein bestimmtes Ereignis abzurufen
  • Selektive Amnesie: Unfähigkeit, sich an Teile eines Ereignisses zu erinnern
  • Systematisierte Amnesie: Unfähigkeit, sich an bestimmte Gedächtniskategorien zu erinnern (z. B. Unfähigkeit, sich an das häusliche Leben während der 3. Klasse zu erinnern, aber in der Lage, sich an die Schule zu erinnern)
  • Kontinuierliche Amnesie: Unfähigkeit, sich an aufeinander folgende Ereignisse zu erinnern (anterograde dissoziative Amnesie).
  • Generalisierte (globale) Amnesie: Unfähigkeit, sich an die gesamte Lebensgeschichte zu erinnern; in der Regel verbunden mit dem Verlust der eigenen Identität

Therapie

• Ziel ist es, die verlorenen Erinnerungen sicher wiederherzustellen: Das Suizidrisiko ist zunächst erhöht, wenn sich die Betroffenen an traumatische Ereignisse erinnern.
• Psychotherapie: Versuch, kognitive Verzerrungen zu erkennen, die auf der Trauma-Geschichte der Betroffenen beruhen:
  • Therapie der ersten Wahl
  • Beispiele:
    • Kognitive Therapie
    • Hypnose und Hypnotherapie
    • Gruppentherapie
• Pharmakotherapie:
  • Nicht indiziert, es sei denn zur Behandlung von Begleiterkrankungen (Behandlung der damit verbundenen Depression mit Antidepressiva)
  • Anamnese unter Medikamenteneinfluss:
    • Hypnotische Mittel (Barbiturate oder Benzodiazepine) können dazu beitragen, dass bestimmte verlorene Erinnerungen wieder abgerufen werden.
    • Die abgerufenen Erinnerungen werden dann im normalen Bewusstseinszustand der Betroffenen aufgearbeitet.

Differentialdiagnosen

• Nicht-pathologische Dissoziation: Dissoziation, die normalerweise bei alltäglichen Aktivitäten auftritt (z. B. wenn man mit dem Auto an einem Ziel ankommt, ohne sich an die Einzelheiten der Fahrt zu erinnern). Die nicht-pathologische Dissoziation unterscheidet sich von der dissoziativen Amnesie dadurch, dass die Betroffenen keine Gefühle des Leidens oder der Funktionseinschränkung empfinden.
• Transiente globale Amnesie: Form der vorübergehenden anterograden Amnesie mit plötzlichem Auftreten, oft ausgelöst durch stark belastende Ereignisse. Diese Beeinträchtigung geht mit Desorientierung einher, aber die Betroffenen verlieren nicht das Bewusstsein für sich selbst. Die Symptome verschwinden ohne jeglichen Eingriff und ohne bleibende neurologische Defizite. Diese Diagnose unterscheidet sich von der dissoziativen Amnesie durch das Alter bei ihrem Auftreten (in der Regel ≥ 50 Jahre bei transienter globaler Amnesie) und durch die Beibehaltung persönlicher Erinnerungen.
• Demenz: Gruppe von chronischen Störungen der geistigen Prozesse, die durch eine Erkrankung oder Verletzung des Gehirns verursacht werden und durch Gedächtnisstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und Beeinträchtigungen des Denkens gekennzeichnet sind. Die Betroffenen mit Demenz sind durch den Gedächtnisverlust aufgewühlt und versuchen, Erinnerungen abzurufen, während die Betroffenen mit dissoziativer Amnesie nicht aufgewühlt sind und nicht versuchen, Erinnerungen abzurufen. Demenz tritt in der Regel in Bevölkerungsgruppen auf, die viel älter sind als diejenigen mit dissoziativer Amnesie.
• Dissoziative Identitätsstörung (DIS): Störung, die durch das Vorhandensein von ≥ 2 verschiedenen Persönlichkeiten bei den Betroffenen gekennzeichnet ist, wobei jede Persönlichkeit ihre eigenen Erinnerungen hat. Die Betroffenen wechseln schnell zwischen verschiedenen Persönlichkeiten, insbesondere unter Stress. Die dissoziative Identitätsstörung geht mit einem Trauma oder Missbrauch in der Kindheit einher, ähnlich wie bei der dissoziativen Amnesie. Anders als bei der dissoziativen Amnesie gehören zu den Gedächtnisstörungen bei der DIS die Amnesie für normale Alltagsereignisse oder wiederkehrende Blackouts.
• Akute Belastungsstörung: Stressreaktionen, die auftreten, nachdem eine Person ein schweres körperliches oder emotionales Ereignis erlebt hat. Die Symptome dauern > 3 Tage, < 1 Monat und umfassen das Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, das Vermeiden von Erinnerungen an das Ereignis, Reizbarkeit, Hyperaktivität sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Wenn die Patient*innen Amnesien aufweisen, die über den Zeitrahmen des Ereignisses hinausgehen, kann die Diagnose einer dissoziativen Amnesie gestellt werden.