Dissoziative Identitätsstörung

Überblick

Definition

Die dissoziative Identitätsstörung (DIS), früher durch die ICD-10 bekannt als multiple Persönlichkeitsstörung, ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von ≥ 2 verschiedenen alternierenden Persönlichkeiten gekennzeichnet ist, die das Verhalten und die Gedanken einer Person kontrollieren. Wenn eine Persönlichkeit dominant ist, ist sie sich in der Regel der Ereignisse nicht bewusst, die während anderer Persönlichkeitszustände stattgefunden haben. In der Klassifikation nach ICD-11 wird die dissoziative Identitätsstörung nun als eigenständige Erkrankung angesehen.

Epidemiologie

• Seltene Erkrankung; Prävalenz in der Gesamtbevölkerung: etwa 1-3 %
• Frauen stärker betroffen als Männer
• Hauptrisikofaktoren sind sexueller und körperlicher Missbrauch in der Kindheit sowie Traumata
• Zu den Komorbiditäten gehören:
  • Posttraumatische Belastungsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) (PTBS)
  • Depression
  • Substanzabusus
  • Somatoforme Störungen
  • Persönlichkeitsstörungen – Borderline-Persönlichkeitsstörung und vermeidende Persönlichkeitsstörung

Ätiologie

• Trauma-Modell:
  • Frühkindliche Traumata oder Missbrauch können zur Abspaltung von Persönlichkeiten führen, um das Trauma zu bewältigen.
  • 85-97 % der Personen mit DIS berichten über ein schweres Kindheitstrauma.
• Soziokognitives Modell:
  • Annahme, dass die Patient*innen lernen, sich selbst als multiple Persönlichkeit zu begreifen.
  • Es wird angenommen, dass die Symptome der DIS von den Betroffenen durch Präsentation der DIS in Filmen, Büchern und anderen Medien aufgenommen werden.

Diagnostik und Klinik

Diagnostik

• Eine sorgfältige Anamneseerhebung, insbesondere mit mehreren Verlaufsuntersuchungen, sowie die Fremdanamnese ist obligat für eine korrekte Diagnose.
• Die Anamnese kann in Hypnose oder auch medikamentengestützt mittels Beruhigungsmitteln erfolgen, um die Patient*innen bestmöglich zu entspannen.

• Klinische Diagnose durch Erfüllung bestimmter Kriterien:
  • Vorhandensein von ≥ 2 verschiedenen Persönlichkeitszuständen
  • Wiederkehrende Gedächtnislücken (bei alltäglichen Ereignissen, wichtigen persönlichen Informationen und/oder traumatischen Ereignissen)
  • Der Wechsel der Persönlichkeiten beinhaltet eine deutliche Diskontinuität des Bewusstseins und des Handlungssinns
  • Begleitet von entsprechenden Veränderungen in den Bereichen Affekt, Verhalten, Bewusstsein, Gedächtnis, Wahrnehmung, Kognition und/oder sensomotorische Funktionen
  • Die Veränderungen werden von anderen beobachtet oder von den Patient*innen berichtet
  • Die Symptome verursachen sowohl im privaten als auch im beruflichen Umfeld erhebliche Probleme
• Ausschluss:
  • Die Störung ist kein normaler Teil einer allgemein akzeptierten kulturellen oder religiösen Praxis
  • Drogenkonsum (Alkohol), Erkrankungen ( Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter) und andere psychiatrische Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden

Klinik

• Depersonalisation: Gefühl der Losgelöstheit vom Selbst
• Derealisation: Gefühl der Losgelöstheit von der eigenen Umgebung
• Trancezustand: Einschränkung der Wahrnehmung der unmittelbaren Umgebung
• Selbstwechsel: das Gefühl, dass ein Teil des eigenen Selbst sich deutlich von anderen Teilen des Selbst unterscheidet
• Amnesie und Gedächtnislücken

Therapie und Prognose

Therapie

• Hauptziel ist es, die Sicherheit der Patient*innen zu erhöhen und den Schweregrad der Symptome zu verringern. Ärzte müssen das hohe Risiko von Selbstverletzungen bei Menschen mit DIS verringern.
• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie:
  • Am weitesten verbreiteter Ansatz
  • Ziel ist es, den Betroffenen zu helfen, vergangene Traumata zu verarbeiten
  • Kann auch andere Verhaltenstherapien umfassen, z. B. kognitive Therapie, Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Englisches Akronym: EMDR) und Hypnose
• Gruppentherapie: effektiver in einer Gruppe, die nur aus Patient*innen mit DIS besteht
• Medikamentöse Therapie:
  • Medikamente, die in der Regel für Begleiterkrankungen vorgesehen sind (z. B. affektive Störungen oder PTBS)

Prognose

• Die dissoziative Identitätsstörung ist eine chronische Erkrankung mit unvollständiger Heilung.
• Patient*innen, bei denen die Krankheit in einem früheren Alter auftritt, haben tendenziell eine schlechtere Prognose.
• Bei Patient*innen mit nicht diagnostizierter oder unbehandelter DIS besteht ein höheres Risiko für Selbstverletzung und Suizid.

Differentialdiagnosen

• Borderline-Persönlichkeitsstörung: eine Cluster-B-Persönlichkeitsstörung Cluster-B-Persönlichkeitsstörung Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen, die durch Splitting (Schwarz-Weiß-Denken), Selbstverletzung, chronische Gefühle der Leere, Gefühlsausbrüche und die Unfähigkeit, Beziehungen aufrechtzuerhalten, gekennzeichnet ist. Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung haben Schwierigkeiten, mit alltäglichen Belastungen umzugehen. Ihr Verhalten kann zu ernsthaften Problemen in Beziehungen und am Arbeitsplatz führen. Die anhaltende Störung des Affekts und der zwischenmenschlichen Beziehungen, die bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung auftritt, ist bei Menschen mit DIS aufgrund der Variabilität der Persönlichkeiten nicht so ausgeprägt.
• PTBS: Psychische Störung nach einem lebensbedrohlichen, traumatischen Ereignis. Die Symptome dauern > 1 Monat an und umfassen das Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, das Vermeiden von Erinnerungen, Reizbarkeit, Übererregung sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Bei Betroffenen mit DIS treten dissoziative Symptome auf, die nicht mit der PTBS zusammenhängen oder von ihr herrühren, wie z. B. Amnesie bei nicht-traumatischen und normalen alltäglichen Ereignissen.
• Simulation: keine Erkrankung, sondern das Verhalten einer Person. Simulation ist gekennzeichnet durch die absichtliche Verfälschung von Symptomen, um einen Vorteil zu erzielen. Die Betroffenen können entweder neue Beschwerden erfinden oder bestehende Symptome übertreiben. Diejenigen, die eine DIS vortäuschen, haben oft eine Amnesie für sozial inakzeptable Verhaltensweisen und übertreiben ihre Symptome in Gegenwart anderer.
• Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie: chronische psychische Störung, die durch Positivsymptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Denkzerfahrenheit oder irrationales Verhalten) und Negativsymptome (Affektverflachung, verminderter Antrieb, Anhedonie, Aufmerksamkeitsminderung und Alogie) gekennzeichnet ist. Die Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie geht mit einer Verschlechterung der Funktionsfähigkeit einher, die > 1 Monat andauert. Personen mit DIS können ähnliche Symptome haben, allerdings werden diese oft aus der Sicht einer anderen Persönlichkeit erlebt.