Vermittlung von Informationen

Überblick

Definition

Die Vermittlung von Informationen ist der Prozess, bei dem Ärzt*innen ihrem Patient*innen (oder stellvertretendem Entscheidungsträger) klinische Informationen so erklären, dass der Patient*in beziehungsweise der Stellvertreter*in sie verstehen kann.

• Für Patient*innen ist es von entscheidender Bedeutung, ihre eigene klinische Situation zu verstehen und fundierte Entscheidungen über ihre Behandlung treffen zu können.
• Alle Aspekte des klinischen Zustands eines Patient*in sollten offengelegt und mit dem Entscheidungsträger*in besprochen werden.
• Grundprinzipien: Autonomie, Ehrlichkeit, Transparenz

Vermittlung von Informationen und Einwilligung nach Aufklärung

Die Vermittlung von Informationen ist eine Voraussetzung für die Einwilligung nach Aufklärung.

• Um eine fundierte Entscheidung zu treffen, benötigen Patient*innen alle relevanten Informationen, die für diese Entscheidung erforderlich sind.
• Zu diesen Informationen gehören in der Regel (aber nicht nur):
  • Diagnose und Prognose des Patient*in
  • Empfohlene Behandlung, einschließlich ihrer Nebenwirkungen und Risiken
  • Alternativen zur empfohlenen Behandlung, einschließlich des Risikos einer Nichtbehandlung

Faktoren, die für die Vermittlung von Informationen sprechen

• Wahrung des Vertrauens/verringerte Angst des Patient*in
• Beseitigung von Unsicherheit, die durch Zweifel entsteht (z. B. sind schlechte Nachrichten besser als immer zu grübeln)
• Erhöhte Patientencompliance und -adhärenz
• Einbindung von Angehörigen und Pflegekräften
• Geringere Wahrscheinlichkeit von Rechtsstreitigkeiten

Angemessene Vermittlung von Informationen

Umgebung und Zeitpunkt

• Ruhige und private Umgebung; niemals in Anwesenheit anderer Patient*innen oder an einem belauschbaren Ort
• Planung eines ausreichenden zeitlichen Rahmens für das Gespräch
• Gesprächsführung ohne Hektik/Eile (insbesondere für heikle Informationen)
• Eventuell Anwesenheit von Angehörigen, Seelsorger*innen, Psycholog*innen und/oder Sozialarbeiter*innen zur Unterstützung der betroffenen Person

Wer gibt die Informationen weiter

Die Mitteilung medizinischer Informationen wie Untersuchungsergebnisse und Diagnosen oder die Aufklärung für medizinische Eingriffe muss zwangsläufig durch ärztliches Personal erfolgen.

Inhalt

• Relevante Informationen zu:
  • Diagnose
  • Prognose
  • Empfohlene Behandlung
  • Alternative Behandlungen und Nichtbehandlung
  • Komplikationen, die sowohl aus Behandlungen als auch aus Nichtbehandlung resultieren
• Informationen müssen so vermittelt werden, dass der Patient*in/der Stellvertreter*in sie vollständig verstehen kann. Berücksichtigen Sie:
  • Sprachbarrieren
    • Bei Bedarf Hinzuziehung eines/einer professionellen Dolmetscher*in; keine Überbringung schlechter Nachrichten durch ein dolmetschendes Familienmitglied
    • Familienmitglieder sollten (außer in Notfallsituationen) nicht als primäre Übersetzer fungieren, da nicht gewährleistet werden kann, dass die Informationen ordnungsgemäß an den Patient*in/den Stellvertreter*in übermittelt werden.
  • Bildungsstand/Geisteszustand/Verständnisniveau des Patient*in/des Stellvertreter*in
  • Hör- oder Sehbehinderungen des Patient*in/des Stellvertreter*in
  • Kulturelle Normen

Art und Weise der Vermittlung

• Einfühlsam, rücksichtsvoll, geduldig, empathisch und professionell
• Betroffene müssen die Informationen in ihrem eigenen Tempo verarbeiten können.
• Ärzt*innen müssen sich der richtigen Formulierung der Information und ihrer eigenen Körpersprache bewusst sein.
• Ärzt*innen müssen auf die verbalen und nonverbalen Reaktionen der betroffenen Person achten, um zu wissen, wann eine Pause angebracht ist
• Von grundlegender Bedeutung, Patient*innen immer die Wahrheit zu sagen

Offenlegung medizinischer Fehler

Definition

Medizinische Fehler sind definiert als:

• Das Scheitern einer geplanten Handlung, die nicht wie beabsichtigt ausgeführt wird (Ausführungsfehler)
• Anwendung eines falschen Plans zur Erreichung eines Ziels (Planungsfehler)

Ein medizinischer Fehler wird häufig definiert als eine Handlung oder eine Unterlassung mit potenziell negativen Folgen für den Patient*in, die zum Zeitpunkt ihres Auftretens von qualifizierten und sachkundigen Kolleg*innen als falsch beurteilt worden wäre, unabhängig davon, ob negative Folgen aufgetreten sind.

Medizinische Fehler können, aber müssen nicht zu einer Schädigung des Patient*in führen.

Arten von Gefahren

• Beinahe-Fehler:
  • Patient*in ist durch einen Fehler einer gefährlichen Situation ausgesetzt, kommt aber entweder durch Glück oder frühzeitiges Erkennen der Situation nicht zu Schaden.
  • Nicht unterscheidbar von einem vermeidbaren unerwünschten Ereignis mit Ausnahme des Ergebnisses
• Fehler: Jede Handlung (etwas Falsches tun) oder Unterlassung (etwas nicht richtig machen), die Patient*innen potenziell gefährlichen Situationen aussetzt.
  • Nicht schädlicher Fehler: Es ist ein Fehler aufgetreten, der jedoch keinen Schaden verursacht hat.
  • Schädliches Ereignis:
    • Es ist ein Fehler aufgetreten, durch den der Patient*in geschädigt wurde.
    • Der Schaden kann leicht (vorübergehender leichter Schmerz) oder schwerwiegend (dauerhafte Behinderung oder Tod) sein.

Häufige Kategorien medizinischer Fehler

• Medikationsfehler:
  • Verabreichen des falschen Medikaments oder der falschen Dosierung
  • Unerwünschte Arzneimittelereignisse/-reaktionen
• Durch das Gesundheitssystem Gesundheitssystem Gesundheitssystem bedingte Infektionen:
  • Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen
  • Beatmungsassoziierte Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
  • Clostridioides difficile- Infektionen
• Chirurgische Fehler:
  • Falsche Seite
  • Falsches Verfahren
  • Falscher Patient*in
• Laborfehler:
  • Falsche Testbestellung
  • Der entsprechende Test wird nicht angeordnet oder die Ergebnisse werden falsch angewendet.
  • Testverzögerungen
  • Ungenaue Ergebnisse
• Patient*in stürzt
• Dekubiti
• Dokumentationsfehler (z. B. fehleranfällige „copy forward“-Funktionen; computergestützte Auftragseingaben)

Offenlegung medizinischer Fehler

Die interne Rechtsabteilung oder das Risikomanagement des Krankenhauses sollten sofort benachrichtigt werden und können bei der Offenlegung behilflich sein. Zusammen mit dem Patient*in sollten sie:

• Zunächst: Feststellung eines Fehlers
  • Offenlegung sowohl schädlicher als auch nicht schädlicher Ereignisse
  • Schädliche Ereignisse müssen Patient*innen und Angehörigen mitgeteilt werden.
  • Niemals lügen und/oder versuchen, einen medizinischen Fehler zu verbergen.
  • Die rechtzeitige, professionelle, empathische und transparente Offenlegung medizinischer Fehler trägt dazu bei, das Vertrauen von Patient*innen/Familie in das System zu wahren.
  • Laut dem Kodex der medizinischen Ethik der „American Medical Association“ sollten „Ärzt*innen jederzeit ehrlich und offen mit Patient*innen umgehen“.
  • Wenn medizinische Fehler dem Patient*innen nicht mitgeteilt, aber später vom Patient*innen oder der Familie entdeckt werden, verliert der Patient*in/die Familie das Vertrauen in das behandelnde Team und wird viel eher rechtliche Schritte einleiten.
• Beschreibung Ablauf der Ereignisse in einfacher Sprache: klare und prägnante Begriffe, um dem Patient*in den Fehler zu erklären.
• Benennung Art des Fehlers, die Folgen und die Korrekturmaßnahmen
• Ausdruck persönlichen Bedauerns und Entschuldigung
  • Aufrichtige Entschuldigungen helfen den Patient*innen zu verstehen, dass ihr Team wirklich das Beste für sie will.
  • Patient*innen ziehen Entschuldigungen gegenüber Erklärungen des Bedauerns vor; z. B. „Es tut mir leid, dass ich Ihnen Schaden zugefügt habe“ anstelle von „Es tut mir leid, dass Ihnen das passiert ist“.
  • Aufrechterhaltung der Arzt-Patienten-Beziehung
  • Verringert das Risiko von Rechtsstreitigkeiten
• Beantwortung aller Fragen und Eingehen auf Bedenken
• Gemeinsame Planung nächsten Schritte mit dem Patient*in