Geschlechtsinkongruenz

Überblick

Definitionen

• Biologisches Geschlecht (Englisches Akronym: “Sex”): biologischer Indikator für die männliche oder weibliche Fortpflanzungsfähigkeit Fortpflanzungsfähigkeit Unfruchtbarkeit
• Geschlecht: sozial konstruierte Merkmale von Männern/Frauen
• Geschlechtszuordnung: Erstzuordnung als Mann oder Frau bei der Geburt
• Geschlechtsidentität: die eigene Identifikation und Akzeptanz als Mann, Frau oder Divers
• Transgender: eine Person, die sich mit einem anderen Geschlecht als dem bei der Geburt zugewiesenen identifiziert
• Cisgender: eine Person, deren Geschlechtszuordnung und Identität deckungsgleich sind
• Geschlechtsinkongruenz: Unbehagen einer Person aufgrund der Inkongruenz zwischen ihrem erlebten Geschlecht und dem ihr bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht
• Transsexuelle:
  • Eine Person, die die körperlichen Merkmale oder den Körper des anderen Geschlechts haben möchte.
  • Muss keine Geschlechtsumwandlung durchlaufen haben
• Queer: eine Person, deren sexuelle Orientierung sexuelle Orientierung Sexualphysiologie oder Geschlechtsidentität nicht den sozialen Normen entspricht
• “Cross-dresser”: eine Person, die ihr zugewiesenes Geschlecht beibehält, sich aber auf eine Weise kleidet, die mit dem anderen Geschlecht verbunden ist
• Transvestismus: sexuelle Erregung durch das Tragen von Kleidung des anderen Geschlechts

Epidemiologie

• Genaue Prävalenzzahlen sind schwer festzustellen.
• Prävalenzzahlen von ca. 4,79 pro 100.000 dem männlichen Geschlecht zugewiesene Patient*innen und 1,92 pro 100.000 dem weiblichen Geschlecht zugewiesene Patient*innen
• Eine trans-bezogene Diagnose erhalten 6,8/100.000 Patient*innen, während sich ca. 351/100.000 in einer Selbsteinschätzung als trans definieren.
• Erwachsene, bei denen eine Geschlechtsinkongruenz diagnostiziert wurde, haben häufig eine höhere Prävalenz für psychiatrische Erkrankungen.

Ätiologie

• Sowohl genetische, umweltbedingte und verhaltensbezogene Faktoren werden diskutiert, aber die genaue Ursache ist unklar.
• Psychosoziale Faktoren der Geschlechtsinkongruenz können aus ungesunden Beziehungen oder einer fehlenden Bindung zwischen einem Kind und seiner Mutter/Vater resultieren.

Diagnostik

Therapie

Die Therapie umfasst einen multidisziplinären Ansatz (medizinisch und psychologisch), um den besten Behandlungsplan für individuelle Patient*innen zu bestimmen.

Vor medizinischen oder chirurgischen Eingriffen müssen die Patient*innen die Zulassungskriterien erfüllen, die von Gesundheitsstandards für transsexuelle, transgender und geschlechtsinkongruente Menschen von der “World Professional Association for Transgender Health” erarbeitet wurden.

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

• Familienbetreuung, Überweisung zu Fachärzt*innen
• Ziel der Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie ist es, sich in der eigenen Geschlechtsidentität wohl zu fühlen, um die Chancen auf sozialen Erfolg zu verbessern.
• Die Konversionstherapie, die versucht, die Geschlechtsidentität oder sexuelle Orientierung sexuelle Orientierung Sexualphysiologie zu ändern, widerspricht allen gängigen Praxisempfehlungen.
• Die Lebenszeitrate von Suizidgedanken bei Personen mit Geschlechtsinkongruenz beträgt 40%.

Pharmakotherapie

Medikamente werden basierend auf der Altersgruppe und dem Geschlecht der Patient*innen verordnet:

• Jugendliche:
  • Hormonelle Behandlung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) zur Verzögerung der Pubertät Pubertät Pubertät
  • Während GnRH bei der Behandlung der Pubertas praecox sicher eingesetzt wird, erfordert die Anwendung bei Geschlechtsinkongruenz bei Jugendlichen eine sorgfältige klinische Bewertung.
• Umwandlung von erwachsenen männlichen zu weiblichen Merkmalen:
  • Ziel ist es, eine weibliche Körperkontur zu schaffen, die Brustbildung zu steigern und Gesichtsbehaarung zu eliminieren.
  • Antiandrogene Antiandrogene Androgene und Antiandrogene (Spironolacton oder Cyproteronacetat)
  • GnRH kombiniert mit Östrogentherapie (erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (VTE))
  • Überwachen des Prolaktinspiegels, der bei einer Östrogentherapie ansteigen kann
  • Nebenwirkungen sind ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel sowie eine verminderte Libido.
• Umwandlung von erwachsenen weiblichen zu männlichen Merkmalen:
  • Ziel ist es, Muskelmasse und Körperbehaarung zu erhöhen.
  • Testosteron-Supplementierung
  • Überwachen der Leberenzyme, vollständiges Stoffwechsel-Panel und Lipid-Panel auf Nebenwirkungen von Lebererkrankungen, Schlaganfall und Dyslipidämie
  • Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene ist ein Teratogen.

Chirurgische Geschlechtsumwandlung/Körpermodifizierende Behandlung

• Angeboten für Patient*innen über 18 Jahre
• Wird erst nach 1 Jahr Erfahrung in der gewünschten Geschlechterrolle und nach 1 Jahr kontinuierlicher Hormontherapie angeboten
• Kategorisiert in Brust-/Brustchirurgie (obere Chirurgie), Genitalchirurgie (untere Chirurgie) und nicht-Genital-/Brustchirurgie
• Erwachsener Mann zu Frau:
  • Die Brustvergrößerung ist eine beliebte obere Operation.
  • Orchiektomie wird häufig durchgeführt, um die körpereigene Testosteronproduktion zu verringern.
  • Auch Gesichtsfeminisierungsoperationen werden durchgeführt.
• Erwachsene Frau zu Mann:
  • Top-Operation, um eine männliche Brust zu konstruieren
  • Metoidioplastik
    • Verfahren, bei dem die Klitoris Klitoris Vagina, Vulva und Beckenboden freigesetzt und Gewebe hinzugefügt wird, um ihren Umfang und ihre Länge zu erhöhen, um männlich aussehende Genitalien zu schaffen
    • Sehr teuer und nicht häufig durchgeführt
  • Gesichtsmaskulinisierungsoperationen sind seltener, da eine Testosterontherapie den Effekt erzielen kann.

Differentialdiagnosen

• Psychotische Störungen: Psychotische Störungen wie Wahnstörungen oder Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie sind durch wahnhaftes Denken und Halluzinationen gekennzeichnet. Das Beharren darauf, dass eine Person von einem anderen Geschlecht ist, sollte nicht als Wahn angesehen werden. Für Personen mit möglicherweise einer Geschlechtsinkongruenz und einer psychotischen Störung gilt – wenn die Transgender-Identität während der Behandlung ihrer Psychose abnimmt, dann haben sie keine Geschlechtsinkongruenz.
• Körperdysmorphe Störung Körperdysmorphe Störung Dysmorphophobie (körperdysmorphe Störung): eine häufige psychiatrische Erkrankung, die durch die Beschäftigung mit falschen Vorstellungen über das eigene körperliche Erscheinungsbild gekennzeichnet ist. Die Beschäftigung führt zu sich wiederholendem zwanghaftem Verhalten, das darauf abzielt, die wahrgenommenen körperlichen Mängel zu beheben. Körperdysmorphie unterscheidet sich von Geschlechtsinkongruenz dadurch, dass die Körperdysmorphie spezifisch auf ein Körperteil abzielt, ohne den Wunsch, ein zugewiesenes Geschlecht zu ändern.
• Transvestitische Störung: als Teil einer paraphilen Störung wird die transvestische Störung als intensives sexuelles Vergnügen durch das Tragen von Kleidung definiert, die mit dem anderen Geschlecht in Verbindung gebracht wird. Die Intensität und das Wiederauftreten solcher Fantasien müssen das tägliche Leben beeinträchtigen. Diejenigen mit transvestitischen Störungen haben eine Geschlechtsidentität, die mit ihrem zugewiesenen Geschlecht konsistent bleibt.