Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen

Vermeidende Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Geringes Selbstwertgefühl
• Vermeidet soziale Situationen, Interaktionen oder neue Aktivitäten aus Angst, sich zu blamieren, lächerlich gemacht oder abgelehnt zu werden → Rückzug nicht aufgrund der Vorliebe für Einsamkeit, sondern aufgrund sozialer Ängste

Risikofaktoren

• Assoziiert mit Angststörungen
• Frauen* > Männer*

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

• Sehr häufig in:
  • Allgemeinen Bevölkerung (zusammen mit der zwanghaften Persönlichkeitsstörung)
  • Klinischen Populationen (zusammen mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung (Cluster B))
• Sollte unterschieden werden von:
  • Freiwilligen sozialen Rückzug im Zusammenhang mit der schizoiden Persönlichkeitsstörung (Cluster A)
  • Sozialer Angststörung
  • Agoraphobie Agoraphobie Agoraphobie

Abhängige Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Angst vor dem Verlassenwerden und vor dem Alleinsein:
  • Tendenz, in missbräuchlichen Beziehungen zu bleiben
  • Klammern und unterwürfiges Verhalten
• Geringes Selbstvertrauen in die eigenen Fähigkeiten:
  • Patient*innen brauchen andere, die für sie Verantwortung übernehmen und sie führen, z. B. bei Entscheidungen im täglichen Leben.
  • Beschäftigung mit der Angst, „sich selbst überlassen zu werden“

Risikofaktoren

• Assoziiert mit Angststörungen
•  Frauen* > Männer*

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

• Vorherrschende Abwehrmechanismus: Regression (d. h. das kindliche Bedürfnis, umsorgt zu werden)
• Unterscheidung von einer schweren depressiven Störung
• Unterscheidung von der artifiziellen Störung ( Münchhausen-Syndrom Münchhausen-Syndrom Artifizielle Störung) (d. h. die Patient*innen können ihre Behandlung sabotieren, um von der Person, von der sie abhängig sind, „versorgt“ zu werden)

Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

• Übertriebene Hingabe an die Arbeit:
  • Perfektionismus: hält sie oft davon ab, Aufgaben rechtzeitig zu erledigen
  • Schwierigkeiten, Aufgaben zu teilen und die Kontrolle abzugeben
  • Verzicht auf Freizeitaktivitäten
• Steifheit:
  • Unfähig, andere Ansichten über Moral oder die „richtige“ Art, etwas zu tun, zu akzeptieren
  • Einhalten strenger Regeln und Routinen: Beschäftigung mit Planung, Listen, Zeitplänen, Details usw.
• Festhalten an nutzlosen Gegenständen; übermäßige Sparsamkeit

Risikofaktoren

• Assoziiert mit Angststörungen
• Männer* > Frauen*

Therapie

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
• Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

• Sehr häufig in der Allgemeinbevölkerung (zusammen mit der oben erwähnten vermeidenden Persönlichkeitsstörung)
• Unterscheidung von Zwangsstörungen Zwangsstörungen Zwangsstörungen und verwandten Störungen (z. B. Horten): Persönlichkeitsstörung ich-synton, Abwesenheit von Zwängen

Zusammenfassung

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

Mit der Einführung der ICD-11 wird – in Abgrenzung zur ICD-10 – eine grundlegend andere Herangehensweise zur Diagnose der Persönlichkeitsstörung genutzt. Die Einteilung in klassische Kategorien bzw. Typen wird verlassen und stattdessen müssen einige essenzielle Kriterien berücksichtigt werden. Sind diese Diagnosekriterien erfüllt, kann man die Persönlichkeitsstörung in verschiedene Schweregrade einteilen und zusätzlich bestimmte Persönlichkeitsmerkmale beschreiben.

Essenzielle Kriterien

Diese Kriterien müssen zur Diagnosestellung erfüllt sein:

• Anhaltende Funktionsbeeinträchtigungen des eigenen Selbst (Identität, Selbstwert, Selbsteinschätzung etc.) und damit einhergehende Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen
• Besteht über einen längeren Zeitraum (z. B. 2 Jahre)
• Maladaptiven Muster bei Kognition, emotionalem Erleben/Ausdruck und Verhalten erkennbar
• Störung macht sich in einer Reihe von persönlichen und sozialen Situationen bemerkbar und ist nicht nur auf bestimmte Ereignisse bzw. Beziehungen beschränkt
• Symptome sind nicht auf die Einnahme bestimmter Substanzen, das Vorhandensein von anderen Krankheiten oder den sozialen/kulturellen Kontext zurückzuführen
• Betroffene leiden unter erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen/beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Schweregrad

Je nachdem ob und in welchem Ausmaß die Ausprägungen der Persönlichkeitsstörung zu Stress und Beeinträchtigungen im Alltag der Betroffenen führen, kann man die Schwere der Störung in leicht, mittelgradig oder schwer einteilen. Es werden folgende Aspekte betrachtet:

• (In-)Stabilität von Identitätsgefühl, Selbstwertgefühl und die (Un-)Fähigkeit zur Selbststeuerung
• Ausmaß der zwischenmenschlichen Dysfunktion (Interesse an Beziehung zu anderen Menschen, Fähigkeit zur Empathie, Umgang mit Konflikten)
• Vorhandensein und Ausmaß von emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Manifestationen der Persönlichkeitsstörung
  • Emotionen: angemessene emotionale Reaktionen, Anerkennung von und Umgang mit schwierigen oder unerwünschten Gefühlen
  • Kognition: angemessene/genaue Beurteilung von Situationen, funktionale Entscheidungsfähigkeit
  • Verhalten: Kontrolle von Impulsen, Anpassung an jeweilige Situation

Persönlichkeitsmerkmale

Zusätzlich kann man die Persönlichkeitsstörungen noch mithilfe von fünf Merkmalen genauer charakterisieren. Dabei werden die Eigenschaften der Persönlichkeit, die am stärksten ausgeprägt sind und wesentlich zur Persönlichkeitsstörung beitragen, identifiziert. Folgende Merkmale können erfasst werden:

• Negative Affektivität
• Bindungslosigkeit und Distanziertheit
• Dissozialität
• Enthemmung
• Zwanghaftigkeit
• Borderline-Persönlichkeit: Kann, falls zutreffend, ebenfalls als Merkmal aufgeführt werden, da sich ggf. klinische/therapeutische Besonderheiten ergeben.