Überbringen schlechter Nachrichten

Überblick

Schlechte Nachrichten können die Sichtweise von Patient*innen auf ihre Zukunft verändern. Es handelt sich hierbei typischerweise um lebensverändernde Informationen, die Betroffenen und deren Familie mit Empathie und Ehrlichkeit mitgeteilt werden sollten.

Auswirkungen auf Patient*in und Angehörige

• Veränderte Sicht auf die Zukunft
• Eventuell Veränderung des etablierten Lebensstils notwendig
• Soziale Auswirkungen, mitunter sogar Stigmatisierung aufgrund der jeweiligen Diagnose oder Behandlung
• Auslösen von Hoffnungslosigkeit
• Wahrgenommene Einschränkungen der Möglichkeiten einer selbstbestimmten Lebensführung
• Finanzielle und alltagspraktische Bedenken bzw. Sorgen bezüglich der neuen Diagnose oder Behandlung

Schwierigkeiten für Ärzt*innen

• Sorgen über die Auswirkungen der Nachricht auf Patient*innen (z. B. Depression)
• Angst vor der Reaktion der von der schlechten Nachricht betroffenen Person; Unsicherheit im Umgang mit der emotionalen Reaktion der betroffenen Person
• Angst vor Anschuldigungen oder davor, angezweifelt zu werden
• Angst davor, nicht „auf alles eine Antwort“ zu haben
• Die Interaktion kann Stress verursachen, der sich auf die Interaktionen mit anderen Patient*innen, Kolleg*innen oder der eigenen Familie auswirkt.

Die häufigsten Arten von schlechten Nachrichten

• Neue Diagnose:
  • Chronische Krankheit (z. B. Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus)
  • Fortschreitende Erkrankung (z. B. Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose)
  • Tödliche Krankheit (z. B. Huntington-Krankheit)
  • Krankheit, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigt (z. B. vorzeitige Ovarialinsuffizienz)
• Nachrichten über das Ausmaß von Verletzungen (z. B. Karriere-beendende Verletzungen)
• Wiederauftreten oder Fortschreiten der Krankheit trotz Behandlung (z. B. Krebs)
• Kritischer Zustand oder Tod eines Familienmitglieds

Setting und Timing

• Ruhige und private Umgebung; niemals in Anwesenheit anderer Patient*innen oder an einem belauschbaren Ort
• Planung eines ausreichenden zeitlichen Rahmens für das Gespräch
• Gesprächsführung ohne Hektik/Eile
• Eventuell Anwesenheit von Angehörigen, Seelsorger*innen, Psycholog*innen und/oder Sozialarbeiter*innen zur Unterstützung der betroffenen Person

Allgemeiner Inhalt des Gesprächs und Art der Informationsübermittlung

• Alle relevanten Informationen zu Diagnose, Prognose, alternativen Behandlungsmethoden und Komplikationen sollten mit der betroffenen Person besprochen werden:
  • Von grundlegender Bedeutung, Patient*innen immer die Wahrheit zu sagen
  • Angemessener Umfang der Informationen
  • Die Menge an Informationen, die Patient*innen erhalten möchten, variiert je nach sozialem/kulturellem Hintergrund, Bildungsniveau, Alter und Geschlecht (z. B. zeigen Studien, dass jüngere, weibliche und höher gebildete Patient*innen dazu neigen, detailliertere Informationen zu bevorzugen)
• Nachrichten sollten sensibel, geduldig, empathisch und professionell vermittelt werden.
• Betroffene sollten nach Beendigung des Gesprächs darüber informiert werden, wo sie Unterstützung finden können:
  • Informationsbroschüren, Websites oder andere Ressourcen
  • Selbsthilfegruppen oder Hotlines
  • Niederschwellige Möglichkeit der Kontaktaufnahme bei professionellen Ansprechpartner*innen bei jeglichen Fragen bzw. Anliegen, die nach dem Gespräch auftreten
• Betroffene müssen die Informationen in ihrem eigenen Tempo verarbeiten können.
• Ärzt*innen müssen sich der richtigen Formulierung der Information und ihrer eigenen Körpersprache bewusst sein.
• Ärzt*innen müssen auf die verbalen und nonverbalen Reaktionen der betroffenen Person achten, um zu wissen, wann eine Pause angebracht ist.

Modell für die Übermittlung schlechter Nachrichten

Überblick

Keine Methode ist perfekt. Dennoch existieren Modelle, welche eine Struktur bieten können, um schlechte Nachrichten auf effektive und empathische Weise zu übermitteln. Das im deutschsprachigen Raum gängigste Konzept ist hierbei das SPIKES-Modell:

• SPIKES-Protokoll:
  • Situation
  • Patient*innenvorwissen
  • Informationsbedarf
  • Kenntnisse vermitteln
  • Emotionale Reaktion und Empathie
  • Strategie und Zusammenfassung

Konzept: Situation

• Die Zustellung von schlechten Nachrichten sollte nach Möglichkeit immer persönlich erfolgen.
• Je nach Wunsch der betroffenen Person in Begleitung von Angehörigen
• Zustimmung darüber einholen, ob Information in Anwesenheit von anderen Personen übermittelt werden soll (z. B. „Wir werden über etwas sehr Sensibles sprechen. Möchten Sie, dass jemand dabei mit anwesend ist?“).
• Privates und separates Zimmer:
  • Taschentücher verfügbar
  • Sitzgelegenheiten für alle
• Vermeidung von Unterbrechungen (z. B. Telefone stumm schalten)
• Als die Information übermittelnde Person eine ruhige Körpersprache bewahren
• Bewusstmachung der Körpersprache:
  • Konzentration auf Patient*in
  • Aufrechterhaltung eines angemessenen Blickkontaktes (Vermeidung der Nutzung von Diagrammen während des Gesprächs)
  • Auch nonverbal Patient*innen Interesse an/Empathie für ihre Situation zeigen

Konzept: Patient*innenvorwissen

• Beurteilung des Verständnisses von Patient*innen für die Situation
• Verwendung offener Fragen zur Exploration, wie Patient*in die Situation versteht
• Richtigstellung von Fehlinformationen und Missverständnissen
• Identifizierung von unrealistischen Erwartungen oder Ablehnung gegenüber der informationsübermittelnden Person bzw. der Information selbst
• Genaue Beachtung der Patient*innenreaktion: Patient*innen kommunizieren emotionale Inhalte auf unterschiedliche Art und Weise, wobei der aktuelle Gefühlszustand der Person (z. B. Hoffnung, Verzweiflung, Gleichgültigkeit) die konkrete Ausdrucksweise beeinflusst.

Konzept: Informationsbedarf

• Beachtung des Patient*innenwunsches über den Umfang der Informationsvermittlung
  • Präferenz klären: detaillierte Inkenntnissetzung über alle Details oder eine Fokussierung auf die wichtigste Information/Konsequenz
  • Patient*innen haben das Recht, nicht über alle Details in Kenntnis gesetzt zu werden. In diesen Fällen muss der Person und ihrem Umfeld verdeutlicht werden, dass sie auch im weiteren Verlauf jederzeit dazu eingeladen sind, weitere Informationen einzuholen.
• Vor Mitteilung von Informationen Erlaubnis bei der betroffenen Person einholen:
  • Überlässt Patient*in die Kontrolle über das Gespräch (z. B. „Wäre es in Ordnung, wenn ich jetzt mit Ihnen Ihre Biopsieergebnisse durchgehe?“)
  • Patient*innen können es vorziehen, ihre Familie/Unterstützungsperson mit anwesend zu haben und daher auf die Ergebnisse zu warten (dieser Wunsch sollte respektiert werden).

Konzept: Kenntnisse vermitteln

• Klare und schrittweise Zusammenfassung der Ereignisse
• Bei Informationsübermittlung zwischendurch immer wieder Pausen einlegen, um zu überprüfen, ob das Gesagte verstanden wurde
• Vermeidung von Fachsprache
  • Klarer und einfacher Kommunikationsstil in der Muttersprache der Person
  • Bei Bedarf Hinzuziehung eines/einer professionellen Dolmetscher*in; keine Überbringung schlechter Nachrichten durch ein dolmetschendes Familienmitglied
• Hervorhebung der wichtigsten Kernpunkte
• Beantwortung jeder aufkommenden Frage
• Ausrichtung: Erläuterung der Informationen in einer Art und Weise, dass bei der zu informierenden Person ein realistisches Verständnis für die Situation entsteht.

Konzepte: Emotionale Reaktion und Empathie

• Emotionen ansprechen, wenn sie auftreten
  • Suche nach adaptiven und/ oder unangepassten Emotionen:
    • Humor/ Schuld
    • Trauer/ Verzweiflung
    • Realistische Hoffnung/unrealistische Hoffnung
  • Ergründen, weshalb Patient*innen die Emotionen erleben, die sie fühlen
• Empathische Kommunikation, zur Erkennung der Emotionen der Patient*innen
• Patient*innenantworten bestätigen: Patient*innen versichern, dass ihre Meinung gehört und respektiert wird.
• Offene Fragen, um Emotionen zu klären, wenn sie nicht offensichtlich sind
• Erfragen von emotionalen und spirituellen Bedürfnissen und Unterstützungssystemen (z. B. Religionsangehörigkeit)
• Anbieten einer realistischen Hoffnung, ohne Erwecken falscher Erwartungen.
  • Übermäßiges Beruhigen kann falsche Erwartungen wecken.
  • Identifikation und Verstärkung von Bewältigungsstrategien
• Bewusst machen des eigenen Wohlbefindens während und nach der Zustellung schlechter Nachrichten
• Bewusst machen, dass das Zeigen eigener Emotionen in Ordnung ist
• Kein Ausüben von Kritik an Kolleg*innen und keine Verteidigungshaltung in Bezug auf medizinische Patient*innenversorgung oder die von Kolleg*innen

Konzepte: Strategie/Zusammenfassung

• Zusammenfassung der wichtigsten Punkte
• Festlegung eines klaren Plans, der die nächsten Schritte, notwendigen Überweisungen, zusätzlich notwendige Diagnostik und Behandlungsoptionen umfasst
• Für den Fall, dass weitere Fragen auftreten, Kontaktinformation an Patient*in weitergeben
• Patient*in unterstützende Ressourcen zur Verfügung stellen:
  • Selbsthilfegruppen
  • Bildungs-Webseiten
  • Religiöse und seelsorgerische Dienste des Krankenhauses, falls verfügbar/gewünscht