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Gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen

Gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen sind ein Spektrum von plazentaren Erkrankungen, die auf eine abnorme Proliferation des Trophoblasten zurückzuführen sind. Man unterscheidet benigne Molenschwangerschaften (komplette Blasenmole und Partialmole) von neoplastischen Erkrankungen wie der destruierenden Blasenmole und dem Chorionkarzinom. Die Diagnose wird durch die Bestimmung des Serum-hCGs und entsprechende Ultraschallbefunde gestellt. Die Behandlung erfolgt durch eine Saugkürettage und/oder eine Chemotherapie.

Aktualisiert: Sep 29, 2022

Überblick

Epidemiologie

  • In Europa und den USA kommt auf 1.500 Geburten eine Blasenmole.
  • Höhere Inzidenzen in Südostasien, Japan, Indien und China
  • Risikofaktoren:
    • Gestationsbedingte Trophoblasterkrankung in der Vorgeschichte
    • Vorgeschichte von Spontanaborten und/oder Infertilität
    • Protein-, Folsäure- und Carotinmangel

Klassifikation

  • Blasenmole: gilt als prämaligne
    • Komplette Blasenmole
    • Partialmole
  • Destruierende Blasenmole (Synonyme: invasive Blasenmole, Chorionepitheliom)
  • Chorionkarzinom: 1 % aller weiblichen Malignome der Genitalorgane

Blasenmole

Blasenmolen sind durch eine hydropische Entartung der Chorionzotten und eine Proliferation des Chorionepithels gekennzeichnet. Man unterscheidet eine komplette Blasenmole von einer Partialmole.

Tabelle: Vergleich von kompletten Blasenmolen und Partialmolen
Komplette Blasenmole Partialmole
Karyotyp 46, XX oder 46, XY Triploidie (69, XXX; 69, XXY oder 69, XYY)
Ätiologie Entkernte Eizelle und ein einzelnes Spermium Zwei Spermien und eine Eizelle
Fetalanlage Fehlend Vorhanden
hCG-Spiegel ↑↑↑
Sonographiebefunde
  • Wabiger Uterus
  • „Träubchenform“
  • „Schneegestöber“
Fruchtanlage (oft mit Anomalien)
Malignitätsrisiko Höheres Risiko für Chorionkarzinom Selten

Klinik

  • Vaginale Blutungen
  • Diskrepanz zwischen Größe des Uterus und Schwangerschaftsdauer (zu groß für Gestationsalter)
  • Druckgefühl im Becken oder Schmerzen
  • Assoziation mit:
    • Präeklampsie
    • Theka-Lutein-Zysten
    • Hyperemesis gravidarum
    • Hyperthyreose

Diagnostik

  • ↑ Serum Beta-hCG
  • Sonographie:
    • Zeigt eine unregelmäßige Verteilung von echoarmen (zystischen) und echoreichen (soliden) Bereichen innerhalb des Uterus
    • Wird auch als „Schneegestöber“ bezeichnet

Therapie

  • Ziel: vollständige Entleerung von Trophoblastmaterial aus dem Cavum uteri
  • Saugkürettage unter sonographischer Kontrolle
  • Regelmäßige Kontrollen des hCG-Spiegels (nach der Behandlung wird ein Abwärtstrend erwartet)
  • Hysterektomie (Ultima ratio)
Blasenmole CT Axial

Hydatide im axialen CT-Bild

Bild: “Blasenmole Computertomographie axial“ von Hellerhoff. Lizenz: CC BY-SA 3.0

Chorionkarzinom

Das Chorionkarzinom ist eine hochaggressive bösartige Neubildung von Trophoblastzellen.

Ätiologie

Folgt einer/ einem:

  • Blasenmole (50 %)
  • Spontanabort (30 %)
  • Normale Schwangerschaft (20 %)

Klinik

  • Abnorme Uterusblutung oder Amenorrhoe
  • Bei hämatogener Ausbreitung in die Lunge: Kurzatmigkeit und/oder Hämoptysen

Diagnostik

  • hCG-Spiegel: ↑ Serum Beta-hCG
  • Sonographie des Beckens: Hypervaskularität, „unruhiges Bild“ des Myometriums
  • Röntgen-Thorax: Lungenmetastasen mit „Kanonenkugel“-Form

Therapie

  • Abhängig von Stadium und Risikoklassifizierung
  • Low-Risk: Methotrexat-Monotherapie oder in Kombination mit Actinomycin D
  • High-Risk: Kombinationstherapie
    • Etoposid
    • Methotrexat
    • Actinomycin D
    • Cyclophosphamid
    • Vincristin
Schnittstelle zwischen Chorionkarzinom mit zentraler Nekrose und normaler Plazenta

Chorionkarzinom mit zentraler Nekrose

Bild: “Interface between choriocarcinoma with central necrosis and normal placenta“ von Department of Obstetrics and Gynecology, St. Louis University, Missouri, USA. Lizenz: CC BY 2.0

Klinische Relevanz

Extrauteringravidität: Implantation der Blastozyste außerhalb des Cavum uteri. Die häufigste Form ist die Tubargravidität (Eileiterschwangerschaft). Betroffene Patient*innen leiden unter akuten Bauchschmerzen. Die Diagnostik erfolgt durch eine Ultraschall- und Laboruntersuchung, die eine Schwangerschaft mit Implantation außerhalb des Uterus bestätigt.

Quellen

  1. Weyerstahl T, Stauber M et al.: Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe. 4. Auflage. Thieme Verlag; 2013. doi:10.1055/b-002-94109
  2. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2k) Leitlinie „Gestationsbedingte und nicht-gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen”. AWMF-Registriernummer 032/049. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-049l_S2k_Gestationsbedingte-und-nicht-gestationsbedingte-Trophoblasterkrankungen_2022-08.pdf (Zugriff am 24.06.2022)

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