Glücksspielsucht

Überblick

Definition

Glücksspiel ist definiert als das Aussetzen von etwas Wertvollem in der Hoffnung, etwas Wertvolleres zu gewinnen.

• Gekennzeichnet durch wiederholtes Wettverhalten
• Kann negative Auswirkungen auf die Finanzen, den Beruf, das Privatleben oder andere Beziehungen einer Person haben
• Meistens eine chronische Erkrankung
• Hohes Risiko eines Rückfalls

Epidemiologie

• Prävalenz: ca. 0,5 % der deutschen Bevölkerung
• Frauen* < Männer*
• < 10 % der erwachsenen Glücksspieler*innen entwickeln ein Glücksspielproblem
• Erhöhte Inzidenz bei Personen mit einer familiären Vorgeschichte psychiatrischer Störungen
• < ein Viertel der Glücksspiel-Abhängigen sucht professionelle Hilfe auf.

Pathophysiologie

• Annahme: Die impulsiven und riskanten Verhaltensweisen führen auf Probleme mit der neurokognitiven Funktion der frontostriatalen Schaltkreise zurück.
• Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen haben Menschen mit einer Glücksspielsucht Defizite in:
  • Hemmung
  • Planun
  • Zeitmanagement
• Neuroimaging zeigt eine verringerte Aktivität im ventralen Striatum und im ventromedialen/ventrolateralen präfrontalen Kortex während belohnenden Ereignissen.

Diagnostik

ICD-11:

• Anhaltendes und wiederkehrendes problematisches Glücksspielverhalten führt zu einer klinisch bemerkenswerten Beeinträchtigung oder einem Leidensdruck.
• Kriterien:
  • Beeinträchtigung der Kontrolle über das Glücksspielverhalten (z. B. Beginn, Häufigkeit, Intensität)
  • Zunehmende Priorität des Spielverhaltens: Spielen Vorrang vor anderen Lebensinteressen und täglichen Aktivitäten
  • Fortsetzung oder Eskalation des Glücksspielverhaltens trotz negativer Folgen, z. B.:
    • Ehekonflikt aufgrund des Glücksspielverhaltens
    • Wiederholte und erhebliche finanzielle Verluste
    • Negative Auswirkungen auf die Gesundheit
  • Das Muster des Glücksspielverhaltens kann kontinuierlich oder episodisch und wiederkehrend sein über einen längeren Zeitraum (z. B. 12 Monate)
• Nicht erklärbar durch eine andere psychische Störung (z. B. eine manische Episode)
• Keine Wirkung einer Substanz oder eines Medikaments

ICD-10:

• Aufgeführt als pathologisches Spielen
• Kriterien:
  • Häufig wiederholtes episodenhaftes Glücksspiel, das die Lebensführung der betroffenen Person beherrscht
  • Spielen führt zu Verfall der sozialen, beruflichen, materiellen und familiären Werte und Verpflichtungen 
  • Intensiver, kaum kontrollierbarer Drang zum Glücksspiel, verbunden mit einer gedanklichen und bildlichen Beschäftigung mit dem Glücksspiel und seinen Begleitumständen

Therapie

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

• 1. Wahl: kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie
• Ziele:
  • Psychoedukation
  • Identifizierung des Drangs zum Glücksspiel
  • Schaffung von Aktivitäten, um den Drang zu mildern
• Alternative: Gruppentherapie mit einem 12-Schritte-Programm (Anonyme Spieler)

Pharmakotherapie

Opioidantagonisten ( Naltrexon Naltrexon Opioid-Analgetika) werden häufig eingesetzt.

• Wirkungsmechanismus: Beeinflussung der mesolimbischen Bahn
• Studien belegen eine Verringerung von Spieltrieb und -verhalten.

Differentialdiagnosen

• Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung: eine stark rezidivierende psychiatrische Erkrankung, die durch schwankende Phasen manischer/hypomanischer Merkmale (Ablenkbarkeit, Impulsivität, erhöhte Aktivität, verminderter Schlaf, Redseligkeit, Grandiosität, Ideenflucht) und depressiver Symptome gekennzeichnet ist. Die Behandlung umfasst Stimmungsstabilisatoren wie Lithium, Antikonvulsiva und Antipsychotika. Verlust des Urteilsvermögens und Glücksspiel sind häufige Merkmale einer manischen Episode. Eine sorgfältige Anamnese muss ausschließen, dass dem Glücksspielverhalten eine bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung zugrunde liegt.
• Nichtpathologisches Glücksspiel: wenn ein Patient die Kriterien für die Diagnose nicht erfüllt oder am professionellen oder sozialen Glücksspiel teilnimmt. Diese Art des Glücksspiels ist in der Regel mit einem geringeren oder akzeptablen Risiko verbunden als das Glücksspiel, das bei einer Spielstörung auftritt.