Splenomegalie

Splenomegalie ist eine pathologische Vergrößerung der Milz Milz Milz. Ursächlich sind unter anderem Infektionen, Hämoglobinopathien Hämoglobinopathien Anämie: Überblick und Formen, infiltrative Prozesse oder eine portale Hypertension Portale Hypertension Portale Hypertension. Neben den Risiken der zugrunde liegenden Erkrankung ist eine Splenomegalie mit einem erhöhten Risiko für eine Milzruptur Milzruptur Milzruptur verbunden. Dabei handelt es sich um einen lebensgefährlichen medizinischen Notfall, der zu einem hypovolämischen Schock Schock Schock: Überblick führen kann.

Aktualisiert: 25.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Die Milz Milz Milz gilt nicht als lebenswichtiges Organ, da ein Überleben nach Milzentfernung möglich ist. Die Milz Milz Milz ist jedoch das größte lymphatische Organ und spielt eine wichtige Rolle bei der Immunität und Blutfiltration.

Definition

Eine Splenomegalie liegt vor, wenn die Milz Milz Milz unterhalb des linken Rippenrandes palpiert werden kann. Zudem ist eine Bestimmung der Milzgröße mithilfe von bildgebenden Verfahren möglich.

Physiologie

Hauptfunktionen:

  • Blutmauserung → Entfernung alter oder beschädigter Thrombozyten Thrombozyten Thrombozyten und Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
  • Blutreservoir
  • Filtration und Zerstörung im Blut zirkulierender eingekapselter Bakterien
  • Lymphozytenproduktion und Antikörpersynthese

Blut gelangt über die A. splenica in die Milz Milz Milz, die sich in Zentralarterien verzweigt:

  1. Arteriolen enden als Kapillaren Kapillaren Kapillaren, die von Lymphgewebe (weiße Pulpa) umgeben sind.
  2. Weiße Pulpa (zusammengesetzt aus drei Strukturelementen, die für die Immunantwort und Antikörpersynthese verantwortlich sind):
  3. Das Blut fließt aus den Kapillaren Kapillaren Kapillaren in die umgebenden venösen Sinusoide und Puplastränge (rote Pulpa).
  4. Die rote Pulpa dient als Speicherort für Thrombozyten Thrombozyten Thrombozyten und enthält Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems, die beschädigte oder alte Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten entfernen.
  5. Sinusoide münden in Sammelvenen, über die das Blut in die V. splenica gelangt.
  6. Das gefilterte Blut verlässt die Milz Milz Milz über die V. splenica.
  7. Nach Einmündung der V. mesenterica inferior verbindet sich die V. splenica mit der V. mesenterica superior zur V. portae hepatis.

Pathophysiologie

Massive Splenomegalie

Splenomegalie:
Eine vergrößerte Milz kann palpiert werden oder mithilfe von bildgebenden Verfahren identifiziert werden.

Bild von Lecturio.

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Einige zugrundeliegende Ursachen, treten in bestimmten ethnischen Gruppen gehäuft auf:
    • Sichelzellanämie (Menschen aus dem Mittelmeerraum, Menschen afrikanischer/südostasiatischer/südamerikanischer Herkunft)
    • Lysosomale Speicherkrankheiten (Menschen mit aschkenasischer Herkunft)
  • Geografische Prädisposition:
    • Gebiete mit endemischer Malaria Malaria Malaria
    • Tropische Splenomegalie bei Frauen zweimal häufiger
  • Einige zugrundeliegende Ursachen, treten in bestimmten Altersgruppen gehäuft auf:
    • Kinder: akute Leukämie und Speicherkrankheiten
    • Erwachsene: chronische Leukämie

Ätiologie

Klinik

Körperliche Untersuchung

  • Körperliche Untersuchung:
    • Die Patient*innen sollten in Rückenlage untersucht werden.
    • Palpation des Abdomens:
      • Physiologisch ist die Milz Milz Milz nicht palpierbar.
      • Palpation unterhalb des linken Rippenrandes
      • Tiefe Einatmung → Atemverschieblichkeit der Milz Milz Milz → tastbare vergrößerte Milz Milz Milz
    • Abdominale Perkussion: dumpfer Klopfschall über dem festen Milzgewebe

Klassifikation

  • Milde Splenomegalie: Organgewicht < 500 g
  • Moderate Splenomegalie: Organgewicht 500-800 g
  • Massive Splenomegalie: Organgewicht > 1.000 g

Ursachen nach Grad der Splenomegalie

Differentialdiagnosen können nach dem Ausmaß der Milzvergrößerung kategorisiert werden.

Tabelle: Ursachen nach Grad der Splenomegalie
Kategorie Milzgröße Häufige Ursachen
Massiv > 8 cm unter LRB
Moderat 5 – 8 cm unter LRB
Mild << 5 cm unter LRB Siehe moderate Splenomegalie
LRB: linker Rippenrand

Diagnostik

Die Splenomegalie ist ein klinisches Symptom, für das verschiedene Ursachen infrage kommen.

Laboruntersuchung

  • Großes Blutbild
  • Leberfunktionstest Leberfunktionstest Leberfunktionstest
  • Virale serologische Tests (Hepatitis)
  • Autoimmun-Screening
  • Entzündungsmarker
  • Zytogenetische Tests
  • Karyotypisierung
  • Gewebebiopsie
  • Knochenmarkaspiration

Bildgebende Verfahren

Therapie

Die Therapie umfasst eine Behandlung der zugrundeliegenden Ursache und orientiert sich an der klinischen Symptomatik.

Konservativ (Behandlung der Grunderkrankung)

  • Antibiotika (therapeutisch und/oder prophylaktisch)
  • Malariamittel
  • Chemotherapie
  • Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte oder Austauschtransfusion
  • Niedrigdosis-Strahlentherapie für die Palliativversorgung bei Patient*innen mit fortgeschrittenen hämatologischen Grunderkrankungen

Splenektomie

  • Indikation bei massiver Splenomegalie
  • Milztrauma und/oder Milzruptur Milzruptur Milzruptur
  • Postsplenektomie-Impfung zur Reduktion des Risikos eines Postsplenektomie-Syndroms (Englisches Akronym: OPSI)

Klinische Relevanz

  • Asplenie Asplenie Asplenie: Anatomisches oder funktionelles Fehlen der Milz Milz Milz. Man unterscheidet zwischen anatomischer Asplenie Asplenie Asplenie, die auf eine chirurgische Entfernung der Milz Milz Milz zurückzuführen ist, und funktioneller Asplenie Asplenie Asplenie. Die funktionelle Asplenie Asplenie Asplenie basiert auf einer Milzatrophie, Infarkten, Stauungen oder infiltrativen Erkrankungen. Betroffene haben ein hohes Risiko für eine Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock durch bekapselte Bakterien. Daher ist die Einhaltung eines strengen Impfplans und eine frühzeitige antibiotische Behandlung bei Verdacht auf eine Infektion erforderlich. Zudem kommt es häufig zu thromboembolischen Ereignissen.
  • Mononukleose: Die infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose, auch bekannt als „Kissing-Krankheit“, ist eine hoch ansteckende Krankheit, die durch EBV verursacht wird. Hauptübertragungsweg ist die Übertragung von infiziertem Speichel durch Küssen. Die Therapie erfolgt supportiv.
  • Milzruptur Milzruptur Milzruptur: Lebensgefährlicher, medizinischer Notfall mit erheblichem Risiko eines hypovolämischen Schocks. Die häufigste Ursache sind stumpfe Bauchtraumata (z. B. Autounfälle). Bei einer vorherigen Splenomegalie kann jedoch selbst ein minimales Trauma zu einer Milzruptur Milzruptur Milzruptur führen. Betroffene leiden unter Bauchschmerzen im linken oberen Quadranten, die in die linke Schulter ausstrahlen können. Die Behandlung orientiert sich an der hämodynamischen Stabilität und reicht von der stationären Beobachtung bis zur Splenektomie.

Quellen

  1. Mayo-Klinik. (nd). Splenomegaly. Abgerufen am 19. April 2021 von https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/enlarged-spleen/diagnosis-treatment/drc-20354331
  2. Jakob, H. (2021). Splenomegaly. Merck Manual Professional Version. Abgerufen am 19. April 2021 von http://www.merckmanuals.com/professional/hematology_and_oncology/spleen_disorders/splenomegaly.html

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

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Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
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Comenius-Award 2019

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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