Carotisstenose

Die Carotisstenose ist eine Verengung des Lumens der A. carotis, die durch arteriosklerotische Veränderungen verursacht wird. Häufige Risikofaktoren sind eine positive Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter, fortgeschrittenes Alter, Hyperlipidämie, Rauchen und Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus. Sie wird eingeteilt in eine asymptomatische und eine symptomatische Carotisstenose, die durch das Auftreten von zerebralen ischämischen Ereignissen gekennzeichnet ist. Die Diagnostik erfolgt mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) und gegebenenfalls mit erforderlichen zusätzlichen diagnostischen Verfahren. Eine Änderung des Lebensstils, um das Fortschreiten von arteriosklerotischen Veränderungen zu vermeiden, gehört zu den Behandlungssäulen. Zusätzlich umfasst die Therapie, abhängig vom Stenosegrad, den Einsatz von Statinen, blutdrucksenkenden und thrombozytenaggregationshemmenden Medikamente und chirurgischen Eingriffe.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Carotisstenose ist eine Verengung der A. carotis communis und/oder der A. carotis interna als Folge von arteriosklerotischen Veränderungen.

Epidemiologie

  • Betrifft mehr Männer als Frauen
  • >50 %ige Carotisstenose bei Erwachsenen ca. 4 %
  • >50 %ige Carotisstenose bei >65 Jährigen 6-15 %
  • In Deutschland ca. 1 Mio. Patient*innen mit >50 %iger Carotisstenose
  • Risiko für eines carotis-bedingten Schlaganfalls (klinische asymptomatischen Patient*innen): 1–2 %/Jahr
  • Inzidenz von 30.000 carotis-assozierten Schlaganfällen/Jahr

Ätiologie

Einteilung

  • Asymptomatisch: keine stenose-assoziierte Symptome in den letzten 6 Monaten
  • Symptomatisch: Ipsilateraler Hirninfarkt Hirninfarkt Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt), ipsilaterale transitorische ischämische Attacke, ipsilaterale retinale Ischämie in den letzten 6 Monaten

Pathophysiologie

Eine Carotisstenose kann eine hämodynamisch (durch niedrigen Fluss) bedingte zerebrale Ischämie verursachen (eher seltene) oder eine Plaque- und/oder Thrombembolie.

Niedriger Fluss resultiert aus einer fortschreitenden Verengung der A. carotis:

  • Entstehung von Arteriosklerose (lokale Verdickung der Arterienwand durch Plaqueablagerung)
  • Atherosklerotische Plaques Atherosklerotische Plaques Atherosklerose bestehen aus einem Lipidkern, der durch eine fibrösen Kappe bedeckt ist.
  • Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose entwickelt sich häufig an der Stelle von Endothelverletzung als Folge von erhöhten Blutturbulenzen.
  • Plaques entwickeln sich daher typischerweise an der Gabelung der A. carotis communis.
  • Eine Verengung des Lumens kann zu Symptomen führen, insbesondere bei unzureichender Kollateralzirkulation zum Gehirn.

Embolisation:

  • Verkalkte Plaques sind weniger wahrscheinlich entzündet und neigen weniger zu Rupturen.
  • Plaques sind anfälliger für Rupturen, wenn die fibröse Kappe durch den Umbau der extrazellulären Matrix durch Matrix-Metalloproteinasen dünn wird.
  • Das Aufreißen der Plaque kann zu Thrombosen und Embolisationen führen, die zu einem Schlaganfall führen können.
  • Wichtige Merkmale rupturanfälliger Carotis-Plaques:
Halsschlagaderstenose

Carotisstenose

Bild: „Carotid Artery Diseaser“ von Blausen.com staff (2014). Lizenz: CC BY 3.0

Klinik

  • Asymptomatisch
  • Transiente ischämische Attacke Transiente ischämische Attacke Transitorische ischämische Attacke (TIA) ( TIA TIA Transitorische ischämische Attacke (TIA)):
    • Ergebnisse einer vorübergehenden zerebralen Ischämie ohne akuten Infarkt
    • Erzeugt vorübergehende neurologische Symptome:
      • Embolisch: hält normalerweise einige Stunden an
      • Niedriger Fluss: dauert normalerweise einige Minuten
  • Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt):
    • Hirnischämie bis hin zu Thrombose, Embolie oder Minderdurchblutung
    • Kann zu einem akuten Hirngewebeinfarkt führen
    • Anhaltende neurologische Symptome können zu dauerhaften Schäden führen
  • Zu den Symptomen gehören:
    • Amaurose fugax (schmerzloser monookularer Sehverlust)
    • Hand-/Armschwäche, Taubheitsgefühl oder Schweregefühl
    • Kontralaterale Hemiplegie
    • Ipsilaterale Fazialisparese
    • Aphasie (dominante Hemisphäre)
    • Neglect (Vernachlässigung; nicht dominante Hemisphäre)

Diagnose

Anamnese

Körperliche Untersuchung

  • Fokale neurologische Defizite (Hinweise auf einen Schlaganfall)
  • Auskultation der Carotis (wird in aktuellen Leitlinien nicht mehr empfohlen)
  • Verminderter Carotispuls (schwere Stenose/Okklusion)

Bildgebung

  • Farbkodierte Duplexsonografie (DUS):
    • Erkennt einen fokalen Anstieg der Blutflussgeschwindigkeit, der auf eine Stenose hinweist
    • Genaue Bestimmung des Stenosegrades
    • Liefert keine Informationen zur Plaque-Morphologie
    • Nicht-invasiv
  • MRT-Angiografie:
    • Wenn Graduierung in DUS uneindeutig oder erschwerten Bedingungen
    • Bestimmung des Stenosegrades
    • Bietet ein Bild der Anatomie und der Plaque-Morphologie
  • CT-Angiografie (nur als Ersatz für ein MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)):
    • Bietet ein anatomisches Bild von Gefäßen und umgebenden Strukturen
    • Nützlich bei der Erkennung von hochgradigen Stenosen und Okklusionen

Therapie

Lebensstiländerungen

  • Rauchentwöhnung.
  • Gewichtsverlust
  • Reduktion des Alkoholkonsums
  • Regelmäßiges körperliche Aktivität
  • Gesunde, vollwertige Mischkost

Asymptomatische Carotisstenose

  • >50%ig: 100 mg Acetylsalicylsäure täglich (bei niedirgem Blutungsrisiko)
  • Statineinnahme (LDL-Cholesterin nach Leitlinien risiko-adaptiert senken)
  • >60%ig: Carotis-Endarteriektomie(CEA) oder Carotis-Angioplastie und Stenting (CAS): nach Evaluation des OP-Risikos
  • <60%ig: konservative Behandlung

Symptomatische Carotisstenose

  • Statineinnahme (LDL-Cholesterin nach Leitlinien risiko-adaptiert senken)
  • 100 mg Acetylsalicylsäure täglich oder Clopidrogrel 75 mg
  • >70%ig und retinale Ischämie und/oder TIA TIA Transitorische ischämische Attacke (TIA) und/oder Schlaganfall: CEA
  • >50%ig: CAS, wenn kein ehöhtes OP-Risiko vorliegt
  • <50%ig: konservative Therapie

Chirurgische Revaskularisierung

Carotis-Endarteriektomie (CEA):

  • Beinhaltet die chirurgische Entfernung der atherosklerotischen Plaques aus der Carotis
  • Kontraindikationen für CEA:

Carotis-Angioplastie und Stenting (CAS):

  • Weniger invasive Alternative zu CEA
  • Höheres Risiko eines periprozeduralen Schlaganfalls als bei CEA

Differentialdiagnosen

  • Vertebrobasiläre Insuffizienz: Stenose der Wirbel- und Basilararterien als Folge einer Arteriosklerose, die zu einer beeinträchtigten Durchblutung des hinteren Gehirns führt. Zu den Symptomen gehören Schwindel, Taubheit, undeutliche Sprache, Schwäche, Verwirrung und Koordinationsverlust. Die Diagnose basiert auf MRT-Angiografie oder CT-Angiografie und die Behandlung konzentriert sich auf die Therapie des Bluthochdrucks und der Cholesterinwerte, sowie auf Änderungen des Lebensstils.
  • Embolische Schlaganfälle aus anderen Quellen: Atherosklerotische Plaques Atherosklerotische Plaques Atherosklerose der Carotis sind eine sehr häufige Quelle von Embolien in Hirngefäßen, aber andere Quellen umfassen das Herz und den Aortenbogen. Die auftretenden Symptome können sehr ähnlich sein. Die Diagnose wird auf der Grundlage bildgebender Verfahren gestellt und die Behandlung umfasst die Therapie des akuten Schlaganfalls und der zugrunde liegenden Erkrankung.
  • Carotisdissektion: Ein Einriss in der Intima der Carotis, der zu einer Trennung der Wandschichten führt, wobei Blut zwischen die Schichten gelangt, was zu einem Verschluss des Gefäßlumens führt. Die Dissektion der Carotis ist die häufigste Ursache für Schlaganfälle bei jungen Erwachsenen und kann spontan oder sekundär nach einem Halstrauma auftreten. Die Diagnose wird bildgebend gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Antikoagulantien und chirurgischen Eingriffen.

Quellen

  1. Abbott, A. et al. (2015). Systematic review of guidelines for the management of asymptomatic and symptomatic carotid stenosis. Stroke, 46(11), 3288–3301. doi:10.1161/strokeaha.115.003390.
  2. Fairman, R. M. (2020). Management of asymptomatic carotid atherosclerotic disease. https://www.uptodate.com/contents/management-of-asymptomatic-carotid-atherosclerotic-disease (Zugriff am 10.03.2021).
  3. Fairman, R. M. (2020). Management of symptomatic carotid atherosclerotic disease. https://www.uptodate.com/contents/management-of-symptomatic-carotid-atherosclerotic-disease (Zugriff am 10.03.2021).
  4. Furie, K. (2019). Evaluation of carotid artery stenosis. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-carotid-artery-stenosis (Zugriff am 10.03.2021).
  5. Furie, K. (2020). Pathophysiology of symptoms from carotid atherosclerosis. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-symptoms-from-carotid-atherosclerosis (Zugriff am 10.03.2021).
  6. Prasad, K. (2015). Pathophysiology and medical treatment of carotid artery stenosis. International Journal of Angiology, 24(03), 158–172. doi:10.1055/s-0035-1554911.
  7. Eckstein, H. et al. (2020). Leitlinie (S3) “S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und NAchsorge der extracraniellen Carotisstenose”. AWMF-Registriernummer 004-028. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-028.html (Zugriff am 13.09.2022).

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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