Wirbelsäule 5 - Tumorerkrankungen von Dr. med. MHBA Daniela Kildal

Über den Vortrag

Der Vortrag „Wirbelsäule 5 - Tumorerkrankungen“ von Dr. med. MHBA Daniela Kildal ist Bestandteil des Kurses „Radiologie“. Der Vortrag ist dabei in folgende Kapitel unterteilt:

Typische Tumoren der Wirbelsäule
Tumoren der Wirbelsäule Metastasen
Multiples Myelom/Plasmozytom
Häufiges Problem-pathologische Fraktur/osteoporotische Fraktur?

Quiz zum Vortrag

Was trifft zum Hämangiom der Wirbelsäule am ehesten zu?

Im Querschnitt Punktmuster (Polka dots")
Vor allem HWS
Patienten kommen meistens wegen starker Schmerzen und Bewegungseinschränkung.
Unscharf begrenzt, sternförmig
Immer maligne

Ein 18-jähriger junger Mann klagt über nächtliche Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, welche auf ASS gut ansprechen. Sie veranlassen ein Röntgen und CT der LWS. Was bestätigt am wenigsten ihre Verdachtsdiagnose?

Blasig, aneurysmatischer Aspekt
Strahlentransparenter Nidus
Sklerosesaum
Sklerosesaum, evtl. Periostreaktion
Lokalisation in den dorsalen Wirbelkörperanteilen

Was trifft zur aneurysmatischen Knochenzyste der Wirbelsäule nicht zu?

Häufig sind solide Weichteilanteile zu finden.
Sie tritt meistens bei jungen Patienten um das 20. Lj. auf.
Sie entspringt aus den dorsalen Anteilen, ventrale Anteile sind oft mit betroffen.
Röntgen/CT: meist septierte, zystische geographische Läsionen (Osteolysen) und Verbreiterung der Weichteile.
MRT: häufig Blutspiegel (Bild ähnlich Yin und Yang).

Zum Riesenzelltumor trifft nicht zu?

10% der "benignen" Tumoren zeigen Hirn- und Lebermetastasen.
In 90% benigne
20. bis 40. Lj.
MRT: Kräftige Kontrastmittelanreicherung
Frauen häufiger betroffen als Männer

Zum Chordom trifft zu?

Es handelt sich um einen malignen Tumor aus Resten der Chorda dorsalis.
Es ist ein typischer Tumor im Kindesalter.
Es kommt frühzeitig zu typischen Nervenausfällen.
Im MRT meist homogenes Kontrastmittel Enhancement.
Im MRT: runde, scharf begrenzte Kontur

Zum Chondrosarkom trifft nicht zu?

Tritt meistens um das 60. Lj. auf, Frauen sind häufiger betroffen.
Unterscheidung vom Enchondrom manchmal schwierig (corticale Destruktion und Schmerzen weisen auf malignes Geschehen hin).
Im MRT mit T2-Gewichtung imponieren die myxoiden und knorpeligen Anteile als helle Strukturen.
Röntgen/CT: große Raumforderung mit Verkalkungen (nodulär, popcornartig)
Lokalisation: v.a. Becken, eher dorsale Anteile der Wirbelsäule.

Zum Osteosarkom trifft nicht zu?

Röntgen/CT: typisches "sunset"-Bild.
Primär maligner Tumor
Häufig am Knie, 4% in der Wirbelsäule
Röntgen/CT: typisch osteoplastische und osteolytische Anteile nebeneinander
MRT: Weichteilanteile und spinale Infiltration häufig

Zum Ewing-Sarkom trifft nicht zu?

Es ist fast immer in der BWS lokalisiert.
Es tritt meistens im Kindesalter auf.
Klinisch kann es sich präsentieren wie eine Osteomyelitis.
MRT: unscharfer Tumorrand (wie Osteomyelitis)
MRT: Spinalkanal-Infiltration in 90% der Fälle.

Zu Metastasen der Wirbelsäule trifft nicht zu?

Osteoplastische Metastasen der WS finden sich sehr häufig bei Nierenzellkarzinomen.
Osteoplastische Metastasen der WS finden sich häufig beim Mamma- und Prostatakarzinom.
Das Bronchial-, Mamma- und Prostatakarzinom können osteolytische oder osteoplastische Metastasen der WS verursachen.
Aufgrund der hämatogenen Streuung finden sich 80% der WS-Metastasen ventral, da die ventralen Abschnitte besser durchblutet sind als die dorsalen.
Lokalisation LWS > BWS > HWS

Welche Aussage zur Szintigraphie bei Knochenmetastasen trifft nicht zu?

Dass es sich um die posteriore Ansicht handelt erkennt man an einem schwarzen Dreieck im Gesichtsbereich.
Szintigraphien werden hauptsächlich bei V.a. osteolytische Knochenmetastasen durchgeführt.
Osteoplastische Knochenmetastasen sind in der Szintigraphie oftmals nicht sicher abzugrenzen.
Symmetrische Anreicherungen deuten eher auf gutartige Veränderungen (z.B. degenerativ) hin.
Unsymmetrische Anreicherungen stärken den Verdacht auf Knochenmetastasen.

Welche Tumoren sind typischerweise nicht in der Wirbelsäule zu finden?

Osteomyelosarkome.
Chordome.
Ewing-Sarkome.
Chondrosarkome
Hämangiome.

Was trifft zur Unterscheidung pathologische/osteoporotische Fraktur nicht zu?

Osteoporotische Fraktur - konvexe Kontur der betroffenen Wirbelkörperhinterkante
Osteoporotische Fraktur - häufig mehrere Wirbelkörper betroffen
Osteoporotische Fraktur - Flüssigkeit im Frakturspalt ("Cleft-sign")
Osteoporotische Fraktur - Ödem im Frakturgebiet aber ödemfreie Anteile der Wirbelkörper (v.a. Pedikel)
Osteoporotische Fraktur - dorsale Kontur gerade oder ausgebrochene Ecken

Was trifft zur Unterscheidung pathologische/osteoporotische Fraktur nicht zu?