Optimierte Therapie der beatmungs-assoziierten Pneumonie
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Über den Vortrag
Der Vortrag „Optimierte Therapie der beatmungs-assoziierten Pneumonie“ von Prof. Dr. med. Wolfgang Krüger ist Bestandteil des Kurses „Archiv - Intensivmedizin Repetitorium “. Der Vortrag ist dabei in folgende Kapitel unterteilt:
- Einführung: Optimierte Therapie
- Konzept der Frühpneumonie/Spätpneumonie
- Sepsis
- Pharmakodynamik von Betalaktamen
- Nachteile der kontinuierlichen Infusion von Betalaktamen
- Zusammenfassung Pharmakokinetik
- Pharmakologische Prävention der VAP
- Warum versterben Patienten mit VAP?
Quiz zum Vortrag
Welche Aussage zu Rifampicin trifft nicht zu?
- Es wirkt ototoxisch.
- Es wirkt hepatotoxisch.
- Es kann zu einem Nierenversagen führen.
- Als Nebenwirkung kann eine hämolytische Anämie auftreten.
- Es führt zur Induktion von Cytochrom-P450-Enzymen.
Welches der folgenden Antibiotika hemmt die Nukleinsäuresynthese?
- Fluorchinolone
- Vancomycin
- Tigecyclin
- Carbapeneme
- Teicoplanin
Welcher Keim gilt als pathologisch, wenn er auf der Mundschleimhaut nachgewiesen wird?
- Klebsiellen
- Pneumokokken
- Candida albicans
- Streptokokken
- Staphylococcus aureus
Gegen welchen Erreger wirkt Linezolid eher bakteriostatisch?
- Staph. aureus
- Pneumokokken
- Klebsiellen
- Proteus mirabilis
- Alle Antworten treffen zu.
Welcher Erreger ist gleichwertig bei einer "early onset" sowie bei einer "late onset" Pneumonie vertreten?
- E. coli
- Pneumokokken
- Enterobacter spp.
- Staph. aureus (MSSA)
- Pseudomonas aeruginosa
Welche Zelle erlangt besonders hohe Aminoglykosidspiegel, da sie Aminoglykoside aktiv intrazellulär transportiert?
- Nierentubuluszelle
- Kardiomyozyt
- Hepatozyt
- Enothelzelle
- Urothelzelle
Was führt zu Beginn der Sepsis zu einer Unterdosierung von Antibiotika?
- Erhöhte Clearance und erhöhtes Verteilungsvolumen des Antibiotikums
- Erhöhtes Verteilungsvolumen des Patienten
- Nierenversagen
- Herzzeitvolumenveränderungen führen zu verstärkter Metabolisierung in der Leber
- Enge therapeutische Breite verbietet höhere Dosen
Welches der folgenden Antibiotika ist lipophil?
- Makrolide
- Betalactame
- Aminoglykoside
- Linezolid
- Colistin
Welche Aussage zu hydrophilen Antibiotika trifft nicht zu?
- Makrolide zählen zu den hydrophilen Antibiotika.
- Sie werden hauptsächlich renal ausgeschieden.
- Sie haben ein kleines Verteilungsvolumen.
- Linezolid gehört zu den hydrophilen Antibiotika.
- Sie haben eine geringe intrazelluläre Penetration.
Welcher Mechanismus führt bei einer Sepsis zu niedrigen Serumspiegeln von Betalaktamen?
- Kapilläres Leck
- Erhöhtes Herz-Zeit-Volumen
- Niereninsuffizienz
- Fieber
- Hypotension
Welches Antibiotikum hat eine hauptsächlich zeitabhängige Abtötung?
- Erythromyzin
- Fluorchinolone
- Tetracyclin
- Aminoglykoside
- Telithromycin
Welches der folgenden Antibiotika ist besonders wirksam wenn die Spitzenkonzentration über der minimalen Hemmstoffkonzentration liegt?
- Metronidazol
- Linezolid
- Penicillin
- Tigecyclin
- Tetracycline
Welches Antibiotikum können Sie mit Cefepim kombinieren?
- Ciprofloxacin
- Vancomycin
- Metronidazol
- Gentamicin
- Tobramycin
Welche Aussage zu Betalaktam-Anitibiotika trifft nicht zu?
- Durch eine kontinuierliche Gabe kann die Tagesdosis herabgesetzt werden.
- Sie haben meist kurze Halbwertszeiten.
- Die Wirksamkeit ist zeitabhängig.
- Ein besseres Profil erreichen Betalaktame durch eine "loading dose" und darauf folgend kontinuierliche Infusionen.
- Betalaktame mit längerer Halbwertszeit wie z.B. Ceftriaxon sind pharmakodynamisch von Vorteil.
Wie lange sollte die antibiotische Therapie einer VAP (ventilator-associated pneumonia) bei klinischem Ansprechen fortgeführt werden?
- Nicht länger als 7 Tage
- Maximal 5 Tage
- Nicht länger als 10 Tage
- Nicht länger als 14 Tage
- Maximal 72h
Wann sollten Aminoglykoside bei dialysepflichtigen Patienten gegeben werden?
- 2h vor der Dialyse
- Während der Dialyse
- 2h nach der Dialyse
- 12h nach der Dialyse
- Aminoglykoside sind absolut kontraindiziert bei dialysepflichtigen Patienten.
Welche Aussage zum Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) trifft zu?
- Ein diffuses Infiltrat der Lunge im Röntgen ergibt 2 Punkte.
- Eine Temperatur unter 38,4° ergibt 0 Punkte.
- Entsteht eine radiologische Progression ergibt das 2 Punkte.
- Ist in der Kultur aus dem Trachealsekret reichlich Wachstum pathogener Erreger vorhanden ergibt das 1 Punkt.
- Leukozyten > 11.000 ergibt einen Punkt.
Was gehört nicht zu den Maßnahmen zur Reduktion der Mikroaspiration bei Pneumonie?
- Regelmäßige Umintubation
- Oberlörperhochlagerung
- Subglottische Sekretaspiration
- Cuffdruck-Kontrolle
- Orale Sekretaspiration
Welche Aussage zu Chlorhexidin trifft zu?
- Es wirkt bakterizid gegen gram-positive Keime.
- Es verkürzt die Beatmungsdauer bei VAP.
- Es reduziert signifikant die VAP-Letalität.
- Es reduziert die Liegedauer auf Intensivstationen bei VAP.
- Alle Aussagen treffen zu.
Welche Aussage zu Chlorhexidin und VAP trifft nicht zu?
- Chlorhexidin steigert die Inzidenz von VAP.
- Chlorhexidin erhöht die Letalität der VAP-Patienten.
- Chlorhexidin sollte nicht zur Mundpflege bei VAP-Patienten verwendet werden.
- Chlorhexidin erhöht den Selektionsdruck auf Gram-negative Bakterien.
- Chlorhexidin hat keinen positiven Einfluss auf Outcome-Parameter der VAP-Patienten.
Welche der folgenden Substanzen ist nicht in der Lösung zur Selektiven Oralen Dekontamination (SOD) enthalten?
- Chlorhexidin
- Aminoglykoside
- Polymyxine
- Amphotericin B
- Aqua dest.
Welche Aussage zur selektiven Darmdekontamination (SDD) trifft nicht zu?
- NNT liegt bei 45 durch SDD.
- Zur SDD gehört eine intravenöse Antibiotikaprophylaxe für 2-4 Tage.
- Vier mal täglich wird den Patienten ein orale Substitution aus nicht resorbierbaren Antibiotika gegebn.
- Nicht resorbierbare Antibioitka können via Magensonde appliziert.
- SDD reduziert die Letalität.
Um wie viel Prozent, können Bakteriämien durch eine erfolgreiche SDD mit Dekolonisierung des Interstinaltraktes reduziert werden?
- 45%
- 33%
- 12%
- 67%
- Über 90%
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Prof. Dr. med. Wolfgang Krüger
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