Lungenarterienembolie
Über den Vortrag
Der Vortrag „Lungenarterienembolie“ von Dr. med. Malte Schröder ist Bestandteil des Kurses „Intensivmedizin Repetitorium “. Der Vortrag ist dabei in folgende Kapitel unterteilt:
- Einführung: Lungenembolie
- Ursachen
- Basisdiagnostik
- Weiterführende Diagnostik
- Differentialdiagnosen
- Therapie
- PEITHO-Studie
- Chirurgische Therapie
- Fallvorstellung
Quiz zum Vortrag
Wie hoch ist die Inzidenz der Lungenembolie?
- 5-10/10000 pro Jahr
- 5-10/1000 pro Jahr
- 5-10/100000 pro Jahr
- 50-100/10000 pro Jahr
- 50-100/1000 pro Jahr
Welche kardiologische Symptomatik ist typisch für eine fulminante Lungenembolie mit Herzstillstand?
- Elektromechanische Entkopplung
- Kammerflimmern
- Tachykardie
- Hypertonie
- Long-QT-Syndrom
Was gehört nicht zu den klassischen Risikofaktoren einer Lungenembolie?
- Arterielle Hypertonie
- Hyperhomocysteinämie
- Nephrotisches Syndrom
- Schwangerschaft
- Frühere Thrombembolie
Was ist das Leitsymptom der Lungenarterienembolie?
- Akut einsetzende Dyspnoe
- Hämoptysen
- Husten
- Brustschmerzen
- Tachykardie
Bei einer Lungenembolie können Zeichen der Rechtsherzbelastung im EKG sichtbar werden. Was gehört nicht zu diesen möglichen Zeichen?
- R/S Übergang bei V2/3
- Qs in III + aVF
- T-Wellen Inversion in II und aVF
- Rechtsschenkelblock
- Periphere Niedervoltage
Welche Initialmaßnahmen ergreifen Sie in der Akutsituation einer Lungenembolie?
- Unfraktioniertes Heparin: initial Bolus 70IE/kg Körpergewicht
- Intubation
- Rivaroxaban 2x50mg/Tag
- Heparin Gabe nach aPTT mit Zielwert 20-30s
- Pulmonalisangiographie
Welche Aussage zur Fibrinolysetherapie trifft zu?
- Die Rate der schweren Blutungen liegt unter rt-PA bei insgesamt bis zu 20%.
- Das Langzeitüberleben wird durch die Lyse verbessert.
- Vor allem bei klinisch inapparenten Lungenembolien kann eine Lyse die Langzeitkomplikationen verhindern.
- Die Rate der intrazerebralen Blutungen liegt bei unter 1%.
- Alle Aussagen treffen zu.
Welche Aussage zur Durchführung der Fibrinolysetherapie trifft nicht zu?
- Der rt-PA Bolus besteht aus 20 mg i.v. .
- Als Indikation für die Fibrinolyse gilt eine akute Rechtsherzbelastung im TTE.
- Nach dem initialen Bolus wird 90 mg rt-PA über 2h appliziert,
- Eine Alternative zu rt-PA ist die Urokinase, welche zwar weniger effektiv ist aber bei einer Blutungs omplikation besser steuerbar ist, da sie eine kürzere Halbwertszeit hat.
- Zusätzlich zur Urokinase oder rt-PA erhält der Patient 1000i.E./h. unfraktioniertes Heparin.
Welche Aussage zur konservativen Therapie der Lungenembolie trifft zu?
- Alle Aussagen treffen zu.
- Die initiale Antikoagulation mit Heparin und Fortsetzung mit oralen Antikoagulantien sollte bei Patienten ohne Rezidiv oder angeborener Gerinnungsstörung 3 Monate fortgesetzt werden.
- Als fraktioniertes Heparin oder auch "low molecular weight" Heparin stehen Präparate wie Enoxaparin, Dalteparin und Tinzaparin zur Verfügung.
- Die initiale Therapie eines stationären Patienten findet standardmäßig mit unfraktioniertem Heparin statt.
- Nadroparin gehört zu den fraktioniertes Heparinpärparaten und ist nur für die tiefe Beinvenenthrombose zugelassen ist.
Welche Aussage zur chirurgischen Therapie der Lungenembolie trifft zu?
- Die perioperative Letalität liegt bei 30-70%.
- Circa 10% der Patienten mit massiver Lungenembolie werden in Deutschland operiert.
- Generell wird bei jeder Operation ein CAVA-Filter eingesetzt.
- Keine Aussage trifft zu.
- Studien belegen ein signifikant höheres Langzeitüberleben nach operativer Entfernung des Thrombus im Vergleich zur intravenösen Thrombolyse.
Dozent des Vortrages Lungenarterienembolie
Dr. med. Malte Schröder
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