Ernährungstherapie des Intensivpatienten von Dr. med Jörn Schäper

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Über den Vortrag

Der Vortrag „Ernährungstherapie des Intensivpatienten“ von Dr. med Jörn Schäper ist Bestandteil des Kurses „Archiv - Intensivmedizin Repetitorium “. Der Vortrag ist dabei in folgende Kapitel unterteilt:

Prinzipien des Energiestoffwechsels
Energiebilanz
Bestimmung des Kalorienverbrauchs
Ernährungstherapie des Intensivpatienten
Stoffwechsel des kritisch Kranken
Enterale Ernährung
Parenterale Ernährung
Immuno-/ Pharmakonutrition
Zusammenfassung

Quiz zum Vortrag

Welche Aussage zum Ruheenergieumsatz (REE) trifft nicht zu?

Mit zunehmender Alter nimmt der REE zu.
Mit folgender Formel kann der REE geschätzt werden: 25kcal/kg KG/d.
Bei Fieber erhöht sich der REE um 10% pro 1°C >37°C.
Die Abkürzung REE steht für "resting energy expenditure".
Die Formel nach Harris-Benedikt zieht Geschlecht, Körpergewicht, Größe und Alter des Patienten mit ein.

Wie berechnet man in der indirekten Kalorimetrie den Energieumsatz in Ruhe?

Sauerstoffaufnahme x kalorisches Äquivalent
Sauerstoffaufnahme x respiratorischer Quotient
respiratorischer Quotient x kalorisches Äquivalent
Tidalvolumen x kalorisches Äquivalent
Tidalvolumen x Sauerstoffaufnahme / kalorisches Äquivalent

Liegt der respiratorische Quotient bei 1, worüber erhält der Patient die meiste Energie?

Kohlenhydrate
Fette
Proteine
Keine Aussage möglich
Kataboler Energiestoffwechsel

Wie sollte der Anteil der jeweiligen Nahrungsbestandteile ungefähr verteilt sein?

5 g/kg KG Glukose + 1 g/kg KG Fette + 1 g/kg KG Eiweiße
30 g/kg KG Glukose + 20 g/kg KG Fette + 10 g/kg KG Eiweiße
3 g/kg KG Glukose + 5 g/kg KG Fette + 5 g/kg KG Eiweiße
50 g/kg KG Glukose + 2 g/kg KG Fette + 2 g/kg KG Eiweiße
5 g/kg KG Glukose + 0,1 g/kg KG Fette + 0,1 g/kg KG Eiweiße

Welche Aussage zum zeitlichen Verlauf des Energieumsatzes nach Traumata trifft zu?

Nach drei bis vier Tagen sollte der Patient seinen Energiegrundumsatz erhalten.
Nach 4h steigt der Energieumsatz exponentiell an.
Nach sechs bis acht Tagen sollte der Patient die Hälfte seines Energiegrundumsatzes erhalten.
Alle Aussagen treffen zu.
Der Energieumsatz nach Traumata entspricht dem doppelten Ruheenergieumsatz.

Welche Aussage zur enteralen Ernährung trifft nicht zu?

Jede enteralen Ernährung enthält Zink, Eisen, Vitamin B und Vitamin C.
Der schwere Schock ist eine Kontraindikation für die enterale Ernährung.
Bei funktionstüchtigem Darm kann die Translokation von Bakterien und Toxinen aus dem Darmlumen in die Blutbahn minimiert werden.
Beim Kurzdarmsyndrom kann sofort mit parenteraler Ernährung begonnen werden.
Die enterale Ernährung sollte innerhalb der ersten 24h beginnen.

Welche Aussage zur enteralen Ernährungtherapie trifft zu?

Unter dem Tube-feeding-Syndrom versteht man die akute Niereninsuffizienz durch Hyperosmolarität und Hypernatriämie.
Über eine duodenal-jejunale Sonde sollte die enterale Ernährung Blutsweise appliziert werden.
Bei der Applikation über die Magensonde werden 10 x 400ml Bolusweise appliziert.
Es stehen die gastrale, jejunale oder colonale Sondenernährung zur Verfügung
Die bakterielle Kontamination tritt nur bei jejunalen Sonden auf.

Was zählt nicht zu den Maßnahmen bei Überschreitung der gastrointestinalen Toleranz der enteralen Ernährung?

Wechsel zur Bolusgabe anstatt kontinuierlicher Gabe
Oberkörperhochlagerung
MCP
Erythromycin
Wechsel von Magensonde auf jejunale Sonde

Was versucht man durch die parenterale Ernährung zu vermindern?

Katabolie
Anabolismus
Proteinutilisation
Alle Aussagen treffen zu.
Sauerstoffverbrauch

Kohlenhydrate sind ein Bestandteil der parenteralen Ernährung. Welche Aussage dazu trifft nicht zu?

Eine Insulintherapie sollte so lang wie möglich vermieden werden.
Als primäres Kohlenhydrat sollte Glukose verwendet werden.
Die Kohlenhydrate machen 50-70% der Nichteiweißenergie aus.
Der Zielglukosespiegel liegt bei circa 140-180 mg/dl.
Es sollten 2-5 g/kg KG/d zugeführt werden.

Welche Aussage zum Lipidanteil in der parenteralen Ernährung trifft zu?

In Akutphase besonders sinnvoller Energieträger, da die Glukosezufuhr durch Hyperglykämien limitiert ist.
Optimal ist die Gabe von reinem Sojaöl.
Die Triglyceridkonzentration sollte im Blut mindestens bei 400mg/dl liegen.
Die Lipide bringen dem Patienten ungefähr 60-80% der Nichteiweißenergie.
Lipide haben die niedrigste Energiedichte, verglichen mit Kohlenhydraten und Proteinen.

Proteine bilden einen wichtigen Bestandteil der parenteralen Ernährung. Welche Aussage dazu trifft nicht zu?

Bei Dialysepflichtigen Patienten sollte die Zufuhr der Aminosäuren reduziert werden.
Bei Verbrennungspatienten kann ggf. die Zufuhr der Aminosäuren erhöht werden.
Die Obergrenze der Serumharnstoffkonzentration liegt bei 200 mg/dl.
Die Serumharnstoffkonzentration sollte täglich nicht um mehr als 60mg/dl steigen.
Bei hepatischer Enzephalopathie kommen Aminosäurespeziallösungen zum Einsatz.

In der Pharmakonutrition spielt besonders Glutamin eine wichtige Rolle. Was gehört nicht zu den Wirkungen von Glutamin?