00:01
Hiperkalemi’ye (yüksek potasyuma) sahip olduğumuzda neler olur?
Hiperkalemi, infüzyonlar, tümör lizisi veya rabdomiyoliz gibi
bu aslında çok, çok önemli
ve bu spesifik olaydaki hiperkalemide,
trans-sellüler kayma asidemi ile ilişkilidir.
00:30
Hiperkalemiye sebep olan
bozulmuş böbrek ekskresyonu da olabilir.
00:36
Bu durumun bazı klinik sonuçları nelerdir?
Klasik olarak EKG değişiklikleri olur.
00:41
Lütfen bunu aklınızdan çıkarmayın.
00:43
Hiperkalemi ile ilişkili EKG değişiklikleri şunları içerir:
kısa QT aralıkları,
PT dalgaları,
geniş QRS
ve potansiyel olarak ventriküler fibrilasyona ilerleyebilir.
00:57
EKG değişikliklerinin serumdaki potasyum konsantrasyonuna bağlı olduğunu lütfen unutmayın.
01:02
5.5 ila 6.5'lik bir serum potasyumu ile sivri T dalgaları elde edersiniz.
01:08
6.5 ila 8'lik bir serum potasyumu P dalgasının kaybettirir.
01:13
Ve serum potasyumunuz 8'in üzerine çıkarsa, uzun bir T dalgası ile genişletilmiş bir QRS-komplex alırsınız.
01:19
Hiperkalemi tedavisinde bazı öncelikler vardır.
01:23
Hiperkaleminin kalp üzerindeki kapsamlı ve ciddi sonuçları nedeniyle,
ilk adım miyokardın stabilize edilmesidir.
01:33
Vücuttan atmak için
Potasyumu vücutta yeniden dağıtın.
01:39
Hiperkalemiyi nasıl yönetebileceğimize dair kişisel uygulamaları tartışalım .
01:45
İlk olarak, kalsiyum glukonat.
01:47
Kalsiyum glukonat miyokardda hiperkaleminin bozduğu
membran stabilizasyonunu düzeltir.
01:55
Ardından, bikarbonatın kullanımına bakalım.
01:57
Asideminin, intrasellüler potasyumun ekstrasellüler boşluğa
trans-sellüler olarak kaymasına neden olduğunu hatırlayınız.
02:05
Bikarb pH'ı artırır
ve hücreler arası değişimi tersine çevirir.
02:10
Bu aynı zamanda hücreden
potasyum karşılığında hidrojen salar.
02:16
İnsülin.
02:17
İnsülin önemlidir.
02:19
Aynı zamanda
sodyum potasyum ATPaz aracılığıyla
hücreler arası sodyum-potasyu
gradiyentinin korunmasını sağlar
Başka bir seçenek ß2 Agonistlerinin kullanımıdır.
02:37
Potasyumun hücreye alımını uyarırlar.
02:40
Reçineler ve değiştiriciler de kullanabiliriz.
02:42
Bunun bir örneği Kayexalate.
02:44
Tüm bu mekanizmalar işe yaramazsa, son çözüm olarak diyalizi kurabiliriz.
02:51
Potasyumun çok düşük olduğu Hipokalemi tartışmasına geçelim .
02:57
Bu da aynı derecede tehlikeli olabilir.
03:01
Hipokalemi, gerçekten yetersiz alımdaki değişikliklerin bir yansıması
veya tekrar intrasellüler alana kayma sonucunda( alkalemiye bağlı olması hariç) olabilir.
03:13
Lasix (furosemide) veya loop diüretikleri sıklıkla hipokalemiye neden olur.
03:16
Ve ileri derece zayıflık ve ileri kas fonksiyon bozukluğu da
hipokalemiye neden olabilir.
03:23
EKG değişiklikleri nelerdir?
Bunu unutmamanızı öneririm.
03:28
Uzun QT aralıkları.
03:31
U dalgaları.
03:32
ST depresyonu.
03:34
Depresif T dalgaları,
hiperkalemiden farklı
PT dalgalarını görüyoruz.
03:40
Ve nihayetinde, tabloya hipomagnezemi de eklenirse
torsades de pointes’e neden olabilir.
03:45
Hipokalemiyi nasıl düzeltiriz?
Basit.
03:51
Daha fazla ver.
03:52
Şimdi önemli bir klinik inci.
03:54
Bazen klinik servislerde,
potasyum yüklemeye devam ettiğiniz halde
yine de plazma potasyum seviyeleri asla yükselmez.
04:01
Bunun olmasının nedeni ise,
yüklenen plazma potasyumunun
aslında hücre içine geçişidir.
04:08
Bu durum,
ilk fark ettiğinizde yüklediğiniz potasyumdan
daha fazla tükendiğini gösterir.
04:15
Bu inanılmaz derecede yüksek önemli bir slayttır.
04:19
Burada biraz zaman geçirelim.
04:21
Elektrolit bozuklukları, yine,
sadece fizyolojik günlük fonksiyon için önemli değildir,
aynı zamanda test konuları için de çok önemlidir.
04:29
Hiponatremide,
belirtiler çok çabuk düzeltilmemeli
çünkü 24 saatlik periyotta 12meq/L’den fazla
düzeltilme yapılırsa
kişide osmotik demiyelinizasyon sendromuna yol açabilir.
04:43
Daha önceden bu durum CPM( santral pontin miyelinozis) olarak biliniyordu.
04:46
Uygunsuz ADH sendromu için ilk basamak tedavi sıvı kısıtlamasıdır.
04:52
Ağır semptomatik vakalarda, Tolvaptan veya Conivaptan gibi ADH antagonistinin kullanılabilir.
05:01
Sonra, hipermagnezyum.
05:05
Hipermagnezyum derin tendon reflekslerinizi azaltır.
05:08
Obstetri hastalarını hatırla.
05:10
Obstetri hastaları çoğu zaman magnezyum infüzyonları alırlar.
05:14
Şimdi, çok fazla magnezyum bulunduğunun işaretlerinden biri
derin tendon refleksleri azalmasıdır.
05:19
Sonra, hipokalsemi.
05:21
Hipokalsemi uzun QT aralıklarına neden olur
ve ağız çevresindeki uyuşma,
ileri derecede ise potansiyel tetaniye neden olur.
05:31
Hipokalsemi önemli bir kavramdır
paratiroid derslerinde tartışıldı.
05:37
Ve son olarak, hiperkalsemi.
05:39
Hiperparatiroidizm ile ilişkili hiperkalsemi
kemik ağrısı
böbrek yetmezliği
ve nörolojik rahatsızlıklar ile ilişkilidir,.
05:49
Bu slayt,
standart sınav sorularını cevaplamanıza yardımcı olmak içindir.
05:54
Sıvılar ve elektrolitler ile ilgili bu tartışmada
bana katıldığın için çok teşekkürler.