00:01
Travmanın abdominal ve pelvik yaralanma bölümünde bana katıldığınız için teşekkür ederim.
00:07
Hatırlatma olarak, travma USMLE sınav soruları için çok yüksek getirili bir konudur
ve tipik olarak sorular her zaman
"Yönetimde bir sonraki adımınız nedir?" ile biter.
00:17
Umarım bu bölüme çok dikkat edersiniz.
00:21
Klinik bir senaryo ile başlayalım.
00:23
24 yaşında bir adam saatte 90 mil hızla gidiyor ve otoyol refüjünü geçiyor.
00:29
Karşıdan gelen araçla kafa kafaya çarpışıyor.
00:33
Olay yerinde tepkisiz olduğu bildiriliyor ve ambulans ekibi, hastayı travma bölümünüze getiriyor.
00:40
Hasta travma alanında gözlerini hiç açmıyor ve çoktan ambulans ekibi tarafından entübe edilmiş.
00:46
Ama motor yanıt olarak, ağrıyı lokalize ediyor.
00:51
Buna birazdan geri döneceğiz.
00:54
İşte arabanın olay yerindeki hali.
00:56
Elinizde bir olay senaryosu ve bir fotoğraf olduğunda,
kafanızda kaza mekanizmasına bağlı olarak olası yaralanmaların neler olduğunu
bu listedeki yaralanmalar açısından neler olabileceğini düşünmek istersiniz.
01:11
O zaman bunu asıl soruya cevap vermek için kullanabilirsiniz.
01:17
Şimdi size hızlı bir soru:
tıpkı diğer travma hastalarında olduğu gibi yaklaşım öncelikleriniz nelerdir?
Bu doğru. Tabii ki hava yolu, solunum ve dolaşım.
01:29
Şimdi önemli olan Glasgow Koma Skorunu değerlendirmektir.
01:34
Glasgow Koma Skoru ayrı bir ders modülünde.
01:39
Unutmayın, hasta gözünü açmamış, entübe edilmiş ancak ağrıyı lokalize ediyor.
01:52
GKS'yi hesaplamanız için size bir saniye vereceğim.
01:58
Doğru.
01:58
Cevap E1V1T (göz yanıtı 1, sözel yanıt 1, entübe),
Hatırlayın hasta entübe edilmişti. M(motor yanıt) 5.
02:08
Şimdi hastamıza geri dönelim.
02:18
Bu hasta muhtemelen uzun sürede kurtarıldı
ve yine tepkisizdi. Çünkü kazanın çok yüksek hızda olduğunu biliyorsunuz.
02:27
Hastanın sarhoş olup olmadığını bilmiyoruz,
bu da hastanın zihinsel durum değişikliklerine katkıda bulunuyor olabilir.
02:35
Şimdi, diyelim ki hasta acil servise, travma bölümüne entübe edilmiş şekilde geldi.
02:41
Endotrakeal tüpün doğru konumda olduğunu end-tidal CO2'ye bakarak doğruladınız.
02:47
Solunum seslerini dinliyorsunuz;
iki taraflı solunum sesleri alınıyor.
02:54
Bakmaya devam ediyorsunuz ve o an travma hemşireleri kan basıncının 80/60 olduğunu söyledi. açıkça hipotansif.
02:58
Bu hastaya ne oluyor?
Unutmayın, travma geçiren herhangi bir hipotansif hastanın,
aksi ispatlanana kadar kanaması olduğu varsayılır.
03:09
Şimdi, olası kanama bölgeleri nelerdir?
Cerrahi rotasyonlarınızdaki favori bir sorudur.
03:16
Hızlı bir bakalım.
03:18
İlk olarak, toraks.
03:20
Her hemitoraks litrelerce kan alabilir
ve açıkça büyük bir kanama kaynağı ve potansiyel hipotansiyon kaynağı olabilir.
03:29
Daha sonra, ekstremiteler ister üst ister alt ekstremite,.
03:33
özellikle de üst uyluklar litrelerce kan içerebilir
Burada, teşhis etmek daha kolay olabilir.
03:39
çünkü asimetri veya ekstremitelerdeki asimetriyi arayacaksınız
Pelvik kırıklar ciddi kanamaya neden olur.
03:46
Yine, retroperitonda makul miktarda kan bulunabilir.
03:50
Ve tabii ki abdomen.
03:52
Karında hipotansiyona neden olan ve
abdominal distansiyon olarak kendini göstermeyen çok sayıda kanama olur.
04:01
Ve unutmayın, büyük skalp laserasyonları veya başka alanlardaki önemli miktarda kanamaya
neden olan herhangi bir büyük laserasyon, hipotansiyonunuzu açıklamayabilir.
04:12
Diğerlerini hesaba katmadan bugün
çoğunlukla pelvik kırıklar ve abdominal kısımlara odaklanacağız.
04:20
Diğer sistem yaralanmaları, farklı ders modülleri altında ele alınacak.