Abdominal Injuries

00:01 Karın yaralanmaları tartışması ile başlayalım.

00:04 Şimdi tipik olarak, karın yaralanmalarını penetran veya künt olarak düşünüyoruz.

00:10 Size önemli yaralanma kalıplarına genel bir bakış sunacağım.

00:14 İlk olarak, hasta muayenesinde hastayı soyarken travma bölgesinde neye bakarsın? d Bazen bir hastada karın morarması olabilir.

00:24 Diğer zamanlarda, hastalar karın hassasiyetine sahip olabilir.

00:28 Bununla birlikte, genel olarak, bu çalışmalar ne çok hassas ne de spesifiktir.

00:32 Süspansiyonun yanında saklanmak yine önemlidir.

00:36 Unutmayın, hemorajiden şüphelenilen ve hastamız gibi hipotansif olan hastalarda, akılda tutulması gereken bazı genel kavramlar vardır.

00:46 Bir numara, kanı yerine koyun.

00:49 Giderek daha fazla kristalloid sıvı resüsitasyon miktarını azaltmaya çalışıyoruz ve kan verirken, ister birkaç birim ister büyük bir kan nakli olsun, mümkün olduğunca tam kana yakın tutmak istersiniz.

01:02 Başka bir deyişle, 1: 1: 1 oranında kan, plazma ve trombosit.

01:09 Bu muhtemelen koagülopati açısından en iyi sonuca sahiptir.

01:12 Daha sonra, kanamanın kaynağını bulmak önemlidir.

01:16 Kaynağın tam olarak nerede olduğunu bilmeden kanı yenilediğimizi fark ettiniz.

01:20 Kanamanın kaynağını bulmak için seçeneklerinizden biraz bahsedeceğim.

01:26 Kanama kaynağını lokalize ettikten sonra kanamayı olabildiğince durdurun.

01:32 Unutmayın, bazen travmada,gerçek bir anatomik kanama olmayabilir ve koagülopatik hale gelebilir.

01:38 Bu hastalar çok zor durumdalar.

01:41 İlk değerlendirme için, A ve B'yi belirledikten sonra, C'yi de geçemeyeceğimizi unutmayın.

01:49 çünkü hastalar hipotansiftir ve dolaşım açısından sirkülasyon azalır.

01:54 Çok önemli ve belki de en önemlisi, asla unstabil bir hastayı radyoloji odasına götürmeyin.

02:01 Senaryoya bağlı olarak doğrudan ameliyathaneye veya girişimsele gidin.

02:06 Muayenede sıklıkla hastalar hipotansiftir ve bir teşhis koymak cazip gelebilir ancak müdahale etmeyin.

02:15 Hemodinamik olarak unstabil travma hastalarının değerlendirilmesinde en yararlı tanı çalışması hangisidir? Düşünmen için bir saniye vereceğim.

02:23 Düşünmen için bir saniye vereceğim.

02:26 Doğru. Bir BT taraması veya bir X-ışını değil.

02:29 eFAST, genişletilmiş HIZLI veya travmanın odaklanmış abdominal stenografisidir.

02:34 eFAST'ı biraz ayrıntılı olarak ele alalım.

02:37 eFAST muayenesi, karın içi sıvıyı saptamada gerçekten devrim yarattı.

02:45 Travma ortamında karın içi sıvıyı tespit ettiğimizde kan olduğu varsayılır.

02:50 Buradaki modelimizde, ultrason probunu beş yönde görüyorsunuz.

02:55 Bu aort genişletilmiş kısımdır.

02:57 Birkaç yıl önce, pnömotoraks için akciğer bölümünü değerlendirmek amacıyla  kullanmıyorduk.

03:02 Biz sadece tam kadran görüntülemesi yapıyorduk. Şimdi, eFAST ülke çapında bir standart haline geldi.

03:08 Her görünümü biraz daha ayrıntılı olarak tartışacağız ancak temel olarak, sağ üst kadran, sol üst kadran, superior pubik, kalp ve akciğer görünümleri arıyoruz.

03:19 Bu bizim kardiyak görüşümüz. Kardiyak görüşte, perikardiyal boşlukta bir sıvı alanını vurguladık.

03:29 Torasik derslerde tartıştığımız gibi, hastanın belirgin bir kronik perikardiyal infüzyon öyküsü olmadığı sürece, bir travma hastasında perikardiyal boşluktaki herhangi bir sıvının travmatik olduğu varsayılır.

03:41 Bunu eFAST kısmında bulursanız, özellikle hasta hipotansif ise uygun tedavi, perikardiyal sentez yapmaktır. Şimdi, bu akciğer görüntüsüne bir göz atalım.

03:54 R'lerin kaburgalar içinde durduğunu ve aslında plevranın beyaz bir çizgi olduğunu görebilirsiniz.

04:02 Unutmayın, bir parietal plevra ve bir viseral plevra var.

04:05 Ultrasonda görülebilen yerler yani plevra zarları, normalde inspiryumda ve ekspiriyumda birbirinin üzerinden kayarlar.

04:13 Akciğerin kaymaması veya plevranın bu iki katmanının zıt olması, bir pnömotoraks olabileceğini düşündürür.

04:22 EFAST üzerinde akciğer kayması son derece hassas ve spesifiktir. Harika bir test.

04:28 Öyle ki, çoğu zaman şu anda bir test tüpünün pnömotoraks konusunda yeterince eğitimli olup olmadığını değerlendirirken, doğruca ultrason makinesine gidiyoruz.

04:36 Unutmayın, ultrason makinesi radyasyon içermez.

04:40 Ancak bu, tüm ultrason prosedürleri gibi operatöre bağlıdır.

04:45 Şimdi sağ üst kadrana bakalım.

04:51 Burada, karaciğer ile böbrek arasında bir ara bölge olduğunu fark ettiniz.

04:55 Yine, ultrasonda, kan siyah bir şerit gibi görünüyor.

04:59 Morison poşu olarak bilinen hepatorenal alandaki herhangi bir kanama travmayla veya böbrek, karaciğer hasarıyla oluşabilir.

05:08 Bununla birlikte, sadece karnın belirli bir çeyreğinde kan bulunması nedeniyle, mutlaka gerçek yaralanmanın o kadranda olduğu anlamına gelmez.

05:16 Devam edelim, sol üst kadrandayız.

05:18 Burada dalak ve böbrek arasındaki ara bölgeye bakıyoruz. Çok benzer.

05:23 eFAST inanılmaz derecede kullanışlı ve ultrason artık çok taşınabilir zorlu ortamlarda sıkça kullanılır.

05:31 Burada, savaş alanında ultrasonun askeri kullanımını görüyorsunuz.

05:35 Şimdi sizi ultrason konusunda test etmek istiyorum.

05:42 Karnın bir sonraki eFAST görüntüsüne bir bakın ve bana ne gördüğünüzü söyleyin.

05:48 Sana bir göz atman için bir saniye vereceğim.

05:51 Şimdi gözden geçirelim.

05:57 Bu görüntüde, karaciğerin etrafında kan görülüyor. Aslında görüntünün solundaki plevral boşlukta kan görüyorsunuz.

06:05 Diyafragmatik yaralanması olan bir hasta varsa genellikle bunun tek bir yolu olabilir.

06:11 Yine, torasik derste tartıştığımız gibi, diyafragma yaralanmaları genellikle bize dolaylı bilgi verir.

06:18 Açıkçası, burada gerçekten diyafragmatik yaralanmayı görmüyoruz.