The Acute Abdomen – General Principles

00:01 Merhaba. Tekrar hoşgeldiniz. Bugün, bu akut karın modülünde, bazı genel prensipleri tartışacağız.

00:08 Klinik bir senaryo ile başlayalım. Kendinizi acil serviste hayal edin.

00:15 üç günlük kramp ile acil servise başvuran 35 yaşında erkek hastanın karın ağrısı ve ishali var. Ateşi olduğunu söylüyor. Fizik muayenenizde, karnın tüm çeyreklerinde palpasyona yatkındır, ancak herhangi bir defans veya rebound göstermez.

00:32 Bunu bir saniyeliğine düşün. Bu hastanın cerrahi karnı var mı? Akut karın nedir? Bunlar bu modülde cevaplamayı umduğum bazı sorular.

00:53 Nedeni ne olursa olsun karın ağrısının ani başlangıcı akut karın olarak tanımlanır.

01:01 Peritonun farklı katmanları muhtemelen size çok tanıdık geliyor. Bu resme bir göz atın. Mavi anahat peritonun katmanlarını gösteriyor.

01:09 Peritonun parietal ve visseral olmak üzere iki katmanı vardır.

01:17 Karın ağrısı ve karın klasik olarak dokuz kadrana bölünmüştür.

01:24 Burada visseral ve parietal peritonun ağrısı arasındaki farkları biraz ayırt edeceğim . İlk olarak, viseral peritondan başlıyoum.

01:31 Enflamasyon viseral peritonu içeriyorsa ağrının yerini belirlemek zordur. Viseral ağrıya genellikle distansiyon ve iskemi aracılık eder ve ağrı büyük ölçüde karın orta hattında hissedilir.

01:45 Ancak parietal periton’un sinir lifleri omuriliğin bir tarafına veya diğer tarafına gider.

01:52 Bu karın ağrısının yerini lokalize etmemizi kolaylaştırır.

02:02 Burada, karnın konumuna göre çok çeşitli ayırıcı tanılar görüyorsunuz.

02:09 Bunları hızlıca gözden geçirelim.  Karnın sağ kadranında akut kolesistit, kolanjit ve hatta hepatit düşünülmelidir. Karnın sağ alt çeyreğinde, apandisit düşünülür. Kadınlarda over torsiyonu / kistleri veya pelvik inflamatuar hastalık(PID) dahil jinekoloji patolojisini çok önemli bir şekilde göz önünde bulundurun. Karnın sol tarafına geçelim.

02:33 Sol üst kadranda, peptik ülser hastalığı düşünülmelidir. Mid-epigastrik ağrı tipik olarak pankreatit ile ilişkilidir. Yine, karnın sol üst çeyreğinde, dalak veya böbrek taşları ağrıya neden olabilir. Karın sol alt kadranına ne dersiniz? Divertikülit, kolon volvulus, kolon perforasyonunu düşünüyoruz. Belki de teşhis edilmesi en zor olanı klasik olarak ince bağırsak tıkanıklığı ile ilişkili ince bağırsaklar gibi orta hat yapıları ve bu durumda ince bağırsak perforasyonudur. Peki bir cerrah olarak hastaya yaklaşımımız nasıldır? 38 yaşındaki sağlıklı bir çocuğun klinik durumunu gördüğümde, kendime çok önemli üç soru soruyorum.

03:17 Öncelikle hastanın ameliyata ihtiyacı var mı? Sonra, hastanın ameliyata ne zaman ihtiyacı var? Son olarak, herhangi bir ek tetkik yapmak gerekli midir? Cerrahi dersleri boyunca genellikle bu üç soru üzerine çok düşündüğümüzü göreceksiniz.

03:39 Akut karın muayeneniz sırasında mümkün olduğunca erken zamanda bir cerraha başvurmanızı istememizin nedenlerinden biri budur.

03:45 Şimdi cerrahi gerektirebilecek ve aynı zamanda cerrahi karın olarak da bilinen bazı yaygın durumlara bir göz atalım.

03:52 Unutmayın, bunlar USMLE sınavı için çok önemli konulardır.

04:02 İlk olarak perforasyon; Batın grafisi çekerseniz ve bu görüntüde gösterildiği gibi diyaframın altında serbest hava varsa, bu hastanın daha fazla tetkik yapmadan acil bir keşif laparotomisine ihtiyacı vardır.

04:18 Ne yazık ki, serbest havanın veya pnömoperitonumun varlığı, size patolojinin ne olduğunu söyleyemez.

04:25 Şimdi iskemi hakkında konuşalım. Bağırsak iskemisi perforasyondan daha nadirdir, ancak yine de akut ve cerrahi karınların çok önemli bir nedenidir.

04:41 Klasik olarak parmak izi ve pnömatozis tanımlanır. Pnömatozis: bağırsak mukozasının iskemiye ilk ve en duyarlı katmanı olması nedeniyle oluşur.

04:50 Mukoza parçalandığında, hava daha sonra pnömatozis ile sonuçlanan ince bağırsak katmanlarına transmural olarak girmesine izin verilir.

04:58 Bunu bir abdominal röntgende parmak izi ve pnömatozis olarak göreceksiniz Şimdi kanama hakkında konuşalım.

05:12 Gastrointestinal kanamanın büyük çoğunluğu nonoperatif olarak tedavi edilmekle birlikte ve bunu operasyon dışı olarak yapmakta büyük başarı elde etmemize rağmen, hasta hipotansiyon gibi hemodinamik olarak instabil hale geldiğinde veya önemli miktarda kan transfüzyonu gerektirdiğinde, acil ameliyat için bir endikasyon teşkil eder.

05:30 Son olarak, ince bağırsak obstrüksiyonu; Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın tanılardan biridir ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın cerrahi tanılardan biridir.

05:44 Neyse ki bu hastaların çoğu için ameliyat gerekmiyor.

05:50 Daha sonraki bir ders modülünde tartışılacak olan bağırsak obstrüksiyonu genellikle önceki ameliyatlarla ilişkilidir.

05:55 Burada batın grafisinde, özellikle dik bir batın grafisinde, hava sıvı seviyelerini fark edeceksiniz.

06:04 Klinik inciler: Unutmayın, tüm akut karınlar ameliyat gerektirmez, ancak tüm cerrahi karınlar büyük olasılıkla akut karınlardır.

06:12 Muayeneniz için başka bir önemli gerçek, peritonit belirtileri, ister defans ister rebound olsun, daha fazla çalışma gerektirmeden cerrahi eksplorasyon gerektirir.

06:28 Akut karınla ​​ilgili bu ders için bana katıldığınız için teşekkür ederim.