Hyperkalemia and Hypokalemia

00:01 Hiperkalemi’ye (yüksek potasyuma) sahip olduğumuzda neler olur? Hiperkalemi, infüzyonlar, tümör lizisi veya rabdomiyoliz gibi bu aslında çok, çok önemli ve bu spesifik olaydaki hiperkalemide, trans-sellüler kayma asidemi ile ilişkilidir.

00:30 Hiperkalemiye sebep olan bozulmuş böbrek ekskresyonu da olabilir.

00:36 Bu durumun bazı klinik sonuçları nelerdir? Klasik olarak EKG değişiklikleri olur.

00:41 Lütfen bunu aklınızdan çıkarmayın.

00:43 Hiperkalemi ile ilişkili EKG değişiklikleri şunları içerir: kısa QT aralıkları, PT dalgaları, geniş QRS ve potansiyel olarak ventriküler fibrilasyona ilerleyebilir.

00:57 EKG değişikliklerinin serumdaki potasyum konsantrasyonuna bağlı olduğunu lütfen unutmayın.

01:02 5.5 ila 6.5'lik bir serum potasyumu ile sivri T dalgaları elde edersiniz.

01:08 6.5 ila 8'lik bir serum potasyumu P dalgasının kaybettirir.

01:13 Ve serum potasyumunuz 8'in üzerine çıkarsa, uzun bir T dalgası ile genişletilmiş bir QRS-komplex alırsınız.

01:19 Hiperkalemi tedavisinde bazı öncelikler vardır.

01:23 Hiperkaleminin kalp üzerindeki kapsamlı ve ciddi sonuçları nedeniyle, ilk adım miyokardın stabilize edilmesidir.

01:33 Vücuttan atmak için Potasyumu vücutta yeniden dağıtın.

01:39 Hiperkalemiyi nasıl yönetebileceğimize dair kişisel uygulamaları tartışalım .

01:45 İlk olarak, kalsiyum glukonat.

01:47 Kalsiyum glukonat miyokardda hiperkaleminin bozduğu membran stabilizasyonunu düzeltir.

01:55 Ardından, bikarbonatın kullanımına bakalım.

01:57 Asideminin, intrasellüler potasyumun ekstrasellüler boşluğa trans-sellüler olarak kaymasına neden olduğunu hatırlayınız.

02:05 Bikarb pH'ı artırır ve hücreler arası değişimi tersine çevirir.

02:10 Bu aynı zamanda hücreden potasyum karşılığında hidrojen salar.

02:16 İnsülin.

02:17 İnsülin önemlidir.

02:19 Aynı zamanda sodyum potasyum ATPaz aracılığıyla hücreler arası sodyum-potasyu gradiyentinin korunmasını sağlar Başka bir seçenek ß2 Agonistlerinin kullanımıdır.

02:37 Potasyumun hücreye alımını uyarırlar.

02:40 Reçineler ve değiştiriciler de kullanabiliriz.

02:42 Bunun bir örneği Kayexalate.

02:44 Tüm bu mekanizmalar işe yaramazsa, son çözüm olarak diyalizi kurabiliriz.

02:51 Potasyumun çok düşük olduğu Hipokalemi tartışmasına geçelim .

02:57 Bu da aynı derecede tehlikeli olabilir.

03:01 Hipokalemi, gerçekten yetersiz alımdaki değişikliklerin bir yansıması veya tekrar intrasellüler alana kayma sonucunda( alkalemiye bağlı olması hariç) olabilir.

03:13 Lasix (furosemide) veya loop diüretikleri sıklıkla hipokalemiye neden olur.

03:16 Ve ileri derece zayıflık ve ileri kas fonksiyon bozukluğu da hipokalemiye neden olabilir.

03:23 EKG değişiklikleri nelerdir? Bunu unutmamanızı öneririm.

03:28 Uzun QT aralıkları.

03:31 U dalgaları.

03:32 ST depresyonu.

03:34 Depresif T dalgaları, hiperkalemiden farklı PT dalgalarını görüyoruz.

03:40 Ve nihayetinde, tabloya hipomagnezemi de eklenirse torsades de pointes’e neden olabilir.

03:45 Hipokalemiyi nasıl düzeltiriz? Basit.

03:51 Daha fazla ver.

03:52 Şimdi önemli bir klinik inci.

03:54 Bazen klinik servislerde, potasyum yüklemeye devam ettiğiniz halde yine de plazma potasyum seviyeleri asla yükselmez.

04:01 Bunun olmasının nedeni ise, yüklenen  plazma potasyumunun aslında hücre içine geçişidir.

04:08 Bu durum, ilk fark ettiğinizde yüklediğiniz potasyumdan daha fazla tükendiğini gösterir.

04:15 Bu inanılmaz derecede yüksek önemli bir slayttır.

04:19 Burada biraz zaman geçirelim.

04:21 Elektrolit bozuklukları, yine, sadece fizyolojik günlük fonksiyon için önemli değildir, aynı zamanda test konuları için de çok önemlidir.

04:29 Hiponatremide, belirtiler çok çabuk düzeltilmemeli çünkü 24 saatlik periyotta 12meq/L’den fazla düzeltilme yapılırsa kişide osmotik demiyelinizasyon sendromuna yol açabilir.

04:43 Daha önceden bu durum CPM( santral pontin miyelinozis) olarak biliniyordu.

04:46 Uygunsuz  ADH sendromu için ilk basamak tedavi sıvı kısıtlamasıdır.

04:52 Ağır semptomatik vakalarda, Tolvaptan veya Conivaptan gibi ADH antagonistinin kullanılabilir.

05:01 Sonra, hipermagnezyum.

05:05 Hipermagnezyum derin tendon reflekslerinizi azaltır.

05:08 Obstetri hastalarını hatırla.

05:10 Obstetri hastaları çoğu zaman magnezyum infüzyonları alırlar.

05:14 Şimdi, çok fazla magnezyum bulunduğunun işaretlerinden biri derin tendon refleksleri azalmasıdır.

05:19 Sonra, hipokalsemi.

05:21 Hipokalsemi uzun QT aralıklarına neden olur ve ağız çevresindeki uyuşma, ileri derecede ise potansiyel tetaniye neden olur.

05:31 Hipokalsemi önemli bir kavramdır paratiroid derslerinde tartışıldı.

05:37 Ve son olarak, hiperkalsemi.

05:39 Hiperparatiroidizm ile ilişkili hiperkalsemi kemik ağrısı böbrek yetmezliği ve nörolojik rahatsızlıklar ile ilişkilidir,.

05:49 Bu slayt, standart sınav sorularını cevaplamanıza yardımcı olmak içindir.

05:54 Sıvılar  ve elektrolitler ile ilgili bu tartışmada bana katıldığın için çok teşekkürler.