Herzrhythmusstoerungen by Dr. Dr. Damir del Monte

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Author of lecture Herzrhythmusstoerungen

Dr. Dr. Damir del Monte

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Excerpts from the accompanying material

• ... dynamische Ursachen Kardiomyopathie Myokarditis KHK Psychovegetative Faktoren Extrakardiale Ursachen Elektrolytstörungen (bes. Hypokaliämie) Hyperthyreose Hypoxie Medikamente ...

• ... regelrechte Vorgänge bei der Erregungsbildung und/oder –leitung auftreten. Sie sind recht häufig und kommen auch beim Herzgesunden vor. Auslöser sind jedoch vielfach auch Herzkrankheiten oder Krankheiten außerhalb des Herzens. Eine sinnvolle Behandlung und diagnostische Einordnung von Herzrhythmusstörungen bedarf der EKG-Untersuchung. Eine gründliche Ursachenabklärung ist die Voraussetzung für eine kausale Behandlung. Allgemeines: Der Sinusknoten, als Schrittmacher des Herzens, zeigt in Ruhe eine rhythmische Eigenfrequenz von 60-80 Schlägen pro Minute (Sinusrhythmus). Fällt der Sinusknoten aus, so übernimmt der AV- Knoten mit einer Frequenz von 40-60 Schlägen pro Minute bzw. -wenn auch der AV-Rhythmus ausfällt - die Kammer mit einer Frequenz ...

• ... Dies hat seine Ursache in der langen Refraktärphase der Myokardzellen, in der diese unempfänglich für neue Erregungen sind. Im Normalfall ist diese Refraktärphase mehr als 2½-mal so lang wie die Dauer der Erregungsausbreitung im gesamten Herzen. Ohne sie würde die Erregungswelle immer wieder auf Gewebe treffen, das schon wieder erregbar ist und die Erregung würde so nie gestoppt. Genau zu diesem Phänomen kann es in pathologischen Fällen kommen: Die Erregung im Myokard erlischt nicht, sondern bleibt weiter bestehen und tritt wieder in erregbares Gewebe ein. Durch dieses Reentry-Phänomen kann sich eine kreisende Erregung auf dem Herzmuskel ausbilden, die bei längerem Bestehen lebensgefährlich wird (Flattern, Flimmern). ...

• ... Druckbelastung des Herzens, Herzklappenfehler, Hypertonie ? Extrakardiale ursachen: Psychovegetative Faktoren - Elektrolytstörungen (v.a. die Hypokaliämie) - Hyperthyreose, Hypoxie, Medikamente (z. B. Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antidepressiva u.a.) - Genussmittel im Übermaß (Alkohol, Kaffee), Drogen, Toxine - Hyperreaktiver Karotissinus - Meteorismus mit Zwerchfellhochstand (Roemheld-Syndrom). Klinik: Subjektive Beschwerden: Leichte Rhythmusstörungen werden z.T. überhaupt nicht wahrgenommen. ...

• ... Invasive Diagnostik (Vorhofstimulation, His-Bündel-EKG, Ventrikelstimulation). Therapie: Antiarrhythmische Therapie: Kausale Behandlung - Symptomatische Behandlung: Allgemeinmaßnahmen (Sedierung, Vagusreiz, ...

• ... Passive Heterotopie: Ersatzweises Einspringen eines tiefer gelegenen Erregungsbildungszentrums bei Ausfall oder Verlangsamung höherer Zentren (v.a. Sinusknoten) und bei Leitungsblockierungen - aktive Heterotopie: Extrasystolen - Extrarhythmen ...

• ... Nichtrespiratorische. Sinusarrhythmie: Sinusknotenschädigung (selten) - Sinusbradykardie: Physiologisch: Junge und alte Menschen, Sportler, erhöhter Vagustonus - Pathologisch: Hypothyreose, Hypothermie, Erbrechen, intrakranielle Drucksteigerung, Typhus, kranker Sinusknoten und hyperreaktiver Karotissinus - Pharmakologisch: Therapie mit Betablockern, Antiarrhythmika, Digitalis u.a. Die kritische Grenze der Bradykardie hängt vom Leistungsvermögen des Herzens ab: Sportler haben vereinzelt nächtliche Bradykardien bis < 40/min ohne Beschwerden ...

• ... "Herzstolpern oder Aussetzer" - 5% der Betroffenen zeigen subjektive Symptome (fühlen sich krank) - Nach dem Ursprungsort der Extrasystolen unterscheidet man supraventrikuläre (SES) und ventrikuläre Extrasystolen (VES) Ätiologie - Physiologisch: Vegetative Labilität, emotionale Erregung, erhöhter Vagustonus (mit bradykardiebedingten VES), Übermüdung, Genussmittel (Alkohol, Koffein, Nikotin) - organische Herzerkrankungen: Koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathien, Myokarditis u.a. Extrakardiale ursachen: Kaliummangel (z. B. durch Diuretikatherapie), Medikamente (Digitalis, Sympathomimetika, Antidepressiva u.a.), Hyperthyreose ...

• ... Linksventrikuläre Funktionseinschränkung - Zustand nach Reanimation wegen Kammerflimmern/-flattern - Höhergradige ventrikuläre Rhythmusstörungen - Verminderte Herzfrequenzvariabilität - Frischer Herzinfarkt in den ersten 72 h - Fortbestehen koronarer Risikofaktoren bei KHK Reizleitungsstörungen. Sinuatrialer (sa-) Block: SA-Block 1. Grades: Verzögerte Leitung der Erregung vom Sinusknoten zur Vorhofmuskulatur ...

• ... angeborene Herzfehler, Myokarditis - Posttraumatisch - Medikamentös-toxisch (Digitalis, Antiarrhythmika), Hyperkaliämie. Degeneration des Reizleitungssystems. Klinik: Länger dauernde Asystolie zwischen Beginn des totalen Blockes und Einsetzen eines Kammerersatzrhythmus führt zum Morgagni- Adams-Stokes-Anfall - Asystoliedauer: 3 - 5 sek.: Blässe, Schwindel - 10 - 15 sek.: Bewusstseinsverlust - 20 - 30 sek.: Krämpfe ...

• ... bei medikamentös- toxischer Ursache, Behandlung einer Myokarditis, eines Herzinfarktes - Symptomatische Behandlung: Medikamente: Z. B. Atropin - Bei Adams-Stokes-Anfall: Reanimation - Schrittmachertherapie. Karotis-Sinus-Syndrom: Vorkommen: Bei älteren Menschen häufig (bis 25%), 90% der Patienten sind beschwerdefrei ...

• ... ebenso schlagartige Normalisierung des Sinusrhythmus. Bei Herzgesunden außer Herzklopfen oft keine Symptome. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und/oder koronarer Herzkrankheit evtl. kritische Reduktion des Herzzeitvolumens mit Hypotonie, Angina pectoris, evtl. Schwindel, Synkopen; selten kardiogener Schock. Während und nach der Tachykardie setzt eine Harnflut ein (Wirkung über das atriale natriuretische Peptid - ANP). Therapie: Symptomatische Behandlung (Bei kreislaufstabilen Patienten (Mehrzahl)) ...

• ... u.a. Bei Erfolglosigkeit evtl. Digitalis - Elektrotherapie - Intervallbehandlung: Ausschluss einer organischen Herzerkrankung, einer Hyperthyreose. Bei rezidivierender AV-Knoten-Reentrytachykardie Hochfrequenz-Katheterablation. Atrioventrikuläre Reentrytachykardie mit Präexzitation: Definition: Zweithäufigste Form der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie - Vorzeitige Erregung der Kammern (Präexzitation) über angeborene Kurzschlussleitungsbahnen ...

• ... Ungeordnete Aktivität der Vorhöfe mit einer Frequenz von 350-600/min ePiD emiologie - Häufigste Form der supraventrikulären Herzrhythmusstörung - 0,5% der Erwachsenen, im Alter > 60 J. bis 4% Ätiologie - Primär (idiopathisch) bei Herzgesunden (etwa 15% d. F.) ? Sekundär: Kardial: Herzklappenfehler, KHK/Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz, Kardiomyopathien, Myo-/Perikarditis, Sick-Sinus-Syndrom - Extrakardial: Hypertonie, Lungenembolie, Hyperthyreose, toxisch (Medikamente, Alkohol) ...

• ... Selten idiopathische Kammertachykardie bei jugendlichen, gesunden Patienten. Klinik: Je nach Schwere und Dauer der VT sowie Funktionszustand des Herzens variieren die Symptome von Herzrasen, Dyspnoe, Angina pectoris bis zu Lungenödem und kardiogenem Schock. Therapie: Merke: Die ventrikuläre Tachykardie ist eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung. Es drohen Kammerflimmern und ein kardiogener Schock ...

• ... unterschiedlicher Genese, Lungenembolie - Respiratorisch (Hypoxie): Verlegung der Atemwege, Aspiration, zentrale Atemstörung, Vergiftungen, Ertrinken, Ersticken - Terminalstadium verschiedener Erkrankungen Diagnose - Bewusstlosigkeit: Keine Antwort beim Ansprechen - Atemstillstand (nach 10-15 sek.): Keine Reaktion auf Schulterschütteln ...