Blutentnahme

Die richtige Vorbereitung

Die Vorbereitung für die Blutentnahme beginnt schon vor dem Patient*innenzimmer oder Untersuchungsraum. Denn bevor es zu den Patient*innen geht, müssen unbedingt alle benötigten Materialien vorhanden sein, damit es später nicht zu unnötigen Unterbrechungen kommt, weil Utensilien fehlen. Am besten bereitet man sich ein kleines Tablett mit allem Notwendigen vor:

• Spritzenabwurf (darauf achten, dass dieser nicht schon zu voll ist)
• Mehrere Kanülen in verschiedenen Größen
• Mehrere Handschuhe in der richtigen Größe
• Desinfektionsmittel
• Tupfer
• Stauschlauch (vorher Verschluss kontrollieren und Handhabung üben)
• Monovetten (darauf achten, dass alle mit einem Patientenkleber versehen sind, evtl. Ersatzröhrchen bereitlegen)
• Unterlage
• Pflaster

Ablauf der Blutentnahme

Maßnahmen vor der Blutentnahme:

• Die Daten auf den Monovetten stimmen mit den Patient*innen überein. Eine Verwechslung sollte vermieden werden.
• Patient*innen sollen sitzen oder liegen, der Entnahmearm sollte bequem abgelegt werden können.
• Lokalisation der Punktionsstelle unterhalb des Herzniveaus für eine bessere venöse Füllung
• Unterlage zum Schutz von Bett, Kleidung und dergleichen ausbreiten
• Tablett mit Materialien in Reichweite abstellen
• Vertraut machen mit dem verwendeten System zur Blutentnahme:
  • Unterdrucksystem: Monovetten, die durch Unterdruck selbstständig beim Einsetzen das Blut aus der Vene aspirieren
  • Apirationssystem: Das Blut wird selbst aspiriert werden; dabei muss, wie bei einer Spritze, am Stempel gezogen werden, damit das Blut einfließt. Dieser kann nach Gebrauch abgebrochen werden.
  • Unterscheidung von Butterfly-Nadeln und Punktionskanülen ohne Schlauch
• Eigenschutz beachten: unbedingt Handschuhe tragen, unsterile Handschuhe sind vollkommen ausreichend
• Eine sitzende Position kann gerade bei Nervosität während der ersten Blutentnahmen hilfreich für eine ruhige Handführung sein.
• Ein Gespräch mit den Patient*innen während der Durchführung ist ebenfalls hilfreich und beruhigend für beide Seiten.
• Auffinden einer geeigneten Vene:
  • Die Ellenbeuge Ellenbeuge Ellenbeuge (Fossa cubitalis) ist am schmerzunempfindlichsten und dort verlaufen gut zugängliche Venen Venen Venen: V. basilica, V. cephalica, V. mediana cubiti
  • Geeignet sind auch der Handrücken und der Unterarm Unterarm Unterarm, weil hier Venen Venen Venen sehr oberflächlich verlaufen (allerdings schmerzempfindlicher).
  • Venengabeln (Y-Form) sind besonders gut zu punktieren, weil die Venen Venen Venen hier weniger beweglich sind.
• Maßnahmen, die Venen Venen Venen besser hervortreten lassen:
  • Patient*innenarm, der punktiert werden soll, einige Minuten hängen lassen
  • Gewünschte Vene mit flachen Fingern beklopfen (ein venöser Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration wird suggeriert, vasodilatierende Mediatoren wie NO werden durch das Endothel freigesetzt)
  • Nitrospray lässt die Vene hervortreten, allerdings hält darauf kein Pflaster mehr.
  • Patient*innenarm, der punktiert werden soll, für ca. 15 Minuten in warmes Wasser legen
• Tastbefunde:
  • Eine Vene fühlt sich elastisch und gummiartig an.
  • Arterien Arterien Arterien pulsieren, Eselsbrücke: Pulsiert die Veene – ist es keene!
  • Sehnen sind hart.

Die Blutentnahme selbst:

• Anlegen des Stauchschlauch oberhalb der Punktionsstelle
  • Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion der Patient*innen nicht einklemmen
  • Nicht zu straff, der Puls muss noch fühlbar sein
  • Die Stauung sollte so kurz wie möglich sein, da sonst Hämolyse und Kalium-Anstieg die Blutwerte verfälschen.
• Geeignete Vene aussuchen
• Gründliche Desinfektion der Punktionsstelle, Sprüh-Wisch-Sprüh-Methode:
  • Reichliche Desinfektion
  • Abwischen mit einem Tupfer
  • Erneute Desinfektion
  • Desinfektionsmittel einwirken lassen
    • Einwirkzeit je nach Hersteller unterschiedlich
    • Meist 30–60 Sekunden
  • Punktionsstelle nun nicht mehr berühren!
• Punktion der Vene:
  • Öffnung der Kanüle zeigt nach oben (Schliff nach oben) und wird im 30°-Winkel zügig durch die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion in die Vene eingeführt
  • Mit der Hand Hand Hand, die nicht zum Punktieren genutzt wird, kann die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion straff und die Vene ein wenig fixiert werden, um das Einstechen zu erleichtern.
  • Vorsicht: nicht komplett durch die Vene hindurch stechen
  • Liegt die Kanüle richtig, füllt sich der Schlauch des Entnahmesystems ein wenig mit Blut.
  • Monovette an den Adapter des Blutentnahmesystems stecken und langsam am Stempel ziehen. Bei Unterdrucksystemen füllt sie die Monovette nach Connection an den Adapter selbst.
  • Während des Wechsels der Monovetten, Hand Hand Hand mit der Kanüle ruhig halten, damit sie nicht aus der Vene rutscht.
  • Monovetten werden mittels Drehbewegung an der Kanüle befestigt bzw. wieder entfernt.

Nach der Blutentnahme:

• Nach Füllung der letzten Monovettte, Stauschlauch öffenen, sonst fließt das Blut durch den Druck aus der Vene
• Tupfer mit der einen Hand Hand Hand auf die Punktionsstelle legen. Nicht zu fest drücken, solange die Kanüle noch drin ist.
• Mit der anderen Hand Hand Hand die Kanüle aus der Vene ziehen
• Nach Entfernung der Kanüle Tupfer fester andrücken
• Patient*innen können den Tupfer anschließend selbst noch für 5 min gedrückt halten.
  • Achtung: auf stärkeres Bluten durch blutverdünnende Medikamente achten, ggf. Verband mit mehr Kompression anlegen
  • Ellenbogen nicht beugen, um Hämatombildung zu vermeiden
• Kanüle sofort im mitgebrachten Abwurf entsorgen
• Alle kontaminierten Utensilien entsorgen
• Handschuhe ausziehen und Händedesinfektion durchführen

Die Handhabung der verschiedenen Monovetten im Überblick

Je nach Klinik kann die Farbgebung der Monovetten unterschiedlich sein, die hier gewählte ist demnach nicht überall Standard. Vor der Blutentnahme ist es jedoch wichtig, sich zu informieren, welches Röhrchen für welche Werte bestimmt ist, um Reihenfolge, Füllmenge und Handhabung zu kennen. 

• Monovetten mit Zusätzen sind nach der Entnahme sofort ein paar Mal hin und her zu schwenken, um die Bestandteile mit dem Blut zu vermischen. Nicht schütteln!
• Röhrchen mit Zusätzen bis zur Markierung befüllen, bei allen anderen reicht eine kleinere Menge Blut aus.
• Empfehlung für eine Abnahmereihenfolge:
  • Blutkulturen
  • Nativblut
  • EDTA
  • Zitrat
  • Heparin, Serum
  • Fluorblut

Praxistipps

Für Anfänger*innen

Übungsalternativen:

Für Medizinstudierende, die ihre erste Blutentnahme nicht direkt an Patient*innen durchführen wollen, gibt es Alternativen:

• Viele Universitäten haben mittlerweile Skillslabs mit Simulatoren, an welchen praktische Fähigkeiten wie die Blutentnahme geübt werden können.
• Ein Infusionsschlauch kann auch sehr gut zum Üben verwendet werden, einfach auf einem Tisch mit Klebestreifen fixieren.
• Üben unter Kommiliton*innen, am besten unter Aufsicht

Butterfly:

• Leichtere Blutabnahme
• Die Kanüle besitzt kleine Flügel, die eine sichere Handhabung garantieren.
• Ein langer Schlauch an der Butterfly-Nadel vereinfacht den Wechsel der Monovetten.
• Die Flügel können nach der Punktion auseinandergeklappt und mittels Pflaster fixiert werden, damit die Nadel nicht aus der Vene rutscht.
• Häufig braucht es am Ende des Schlauchs einen Adapter für die Monovetten. Dieser sollte auch nach der Blutentnahme nicht entfernt werden, damit das Blut nicht ungehindert fließt.

Achtung: Sollte es trotz aller Tricks und Tipps mit der Punktion nicht klappen, sollte spätestens nach dem zweiten oder dritten Versuch Hilfe geholt werden, um die Patient*innen nicht unnötig zu quälen. Sich Hilfe zu holen ist überhaupt nicht schlimm, Übung macht die Meister*innen.

Fehler, die zu vermeiden sind

Bei der Auswahl des Arms für die Blutentnahme spielen neben geeigneten Venen Venen Venen weitere Faktoren eine Rolle:

• Keine laufenden Infusionen (Verfälschung von Blutwerten)
• Keine Blutentnahme bei gelähmten oder verletzten Armen
• Punktionsstellen dürfen nicht in entzündeten Hautgebieten liegen.
• Keine Verwendung des Arms auf der OP-Seite von Brustamputation oder axillarer Lymphknotenentfernung/-ausräumung (vorwiegend Frauen*)
• Arme mit Shunt sind für Blutentnahmen nicht geeignet (bei Dialyse-pflichtigen Patient*innen).